中醫(yī)護(hù)理在神經(jīng)性皮膚病中的應(yīng)用

華 燁 張麗平

神經(jīng)性皮炎作為一種慢性皮膚炎癥性疾病，臨床常見病因不明，而且發(fā)病時(shí)多以偶發(fā)性奇癢與患處苔蘚狀為特征。一般治療措施大都采用外涂或口服，以及注射皮質(zhì)激素與內(nèi)服止癢、祛風(fēng)、鎮(zhèn)靜、安神之類的藥物。不過(guò)療程冗長(zhǎng)、見效緩慢，并有不同程度的不良作用。本研究結(jié)合自身專業(yè)，與相關(guān)中醫(yī)醫(yī)療人員2018年1月—2020年12月對(duì)患者局部使用針刺療法，并配合?？谱o(hù)理，針對(duì)神經(jīng)性皮炎患者治療120例,進(jìn)行臨床觀察和護(hù)理，效果相對(duì)優(yōu)異。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月—2020年12月到某?？漆t(yī)院針刺科門診治療的120例神經(jīng)性皮炎患者,其中62例患者為男性,58例患者為女性；年齡16～65歲，患者平均年齡34.8歲；病程5～20年，發(fā)病期平均4年；患者患病部位相對(duì)較多，在頸部的病患55例,肘關(guān)節(jié)患者45例,腰骶部患者25例,手背患者10例,足背患者15例,背部患者10例；患者患處皮損面積最小5 mm×10 mm,最大90 mm×100 mm+, 患者平均患處皮損數(shù)目1～9處。

1.2 診斷資料參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定此病的診斷：①相關(guān)病癥愈后又易復(fù)發(fā)的慢性??；②平時(shí)多瘙癢，夜晚奇癢無(wú)比；③病理組織檢查:發(fā)現(xiàn)表皮過(guò)度角化表現(xiàn),并伴有棘層肥厚和硬塊,以及突延的表皮，同時(shí)伴有輕度海綿狀的銀雪組織,真皮層部分毛細(xì)血管發(fā)生增凸，并伴有淋巴細(xì)胞被浸潤(rùn)現(xiàn)象，同時(shí)真皮層成纖維母細(xì)胞增生狀態(tài)，以及呈纖維化狀態(tài)；④局部性神經(jīng)性皮炎:多發(fā)病于頸部、肘部、骶骨處外皮膚部、眼瞼處等；⑤神經(jīng)性皮炎表征：從局部瘙癢,到群集至米粒大的(類過(guò)敏狀)扁丘疹，以至于表面光滑發(fā)亮并伴有局部凸起，繼而呈淡褐色(類敗血癥狀)丘疹，經(jīng)過(guò)時(shí)間酵化后發(fā)展成苔蘚狀(碎鱗斑塊)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)接受14 d局部或系統(tǒng)皮質(zhì)類固醇激素治療，或者服用抗組胺類藥物的患者；合并心臟、肝臟、腎臟以及造血機(jī)能等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥；在規(guī)定觀察期未滿時(shí)中斷治療；泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎患者。

1.4 方法用0.5%PVP-I消殺液對(duì)針刺皮損局部進(jìn)行消殺，取消毒過(guò)的銀針，用針尖對(duì)準(zhǔn)皮損部施針，并對(duì)已經(jīng)下過(guò)的針進(jìn)行技術(shù)性叩擊,從輕叩到逐漸加大力度，均力加速，頻率按435次/min左右，一直到皮膚破損和充血，以不能出血為標(biāo)準(zhǔn)[1]。刺激局部皮膚發(fā)生潮紅,且沒(méi)有滲出，并使得患者稍有疼痛感為標(biāo)準(zhǔn)。以此每7 d針刺3次,每9次為一個(gè)針刺療程，治療3個(gè)療程?；颊咦杂X癥狀[2]及患處皮損程度，見表1、表2。

表1 患者對(duì)患處的個(gè)人感覺癥狀等級(jí)表

表2 患者對(duì)患處的個(gè)人皮損程度等級(jí)表

1.5 療效觀察

1.5.1 表征觀察密切觀察患者全身皮損的愈合情況，是否有新的皮損；仔細(xì)觀察患者患處的相關(guān)情況，密切關(guān)注患者的生命體征，并對(duì)于皮膚患處大面積脫皮、滲出物較多，尤其是患者體溫是否有較大變化，應(yīng)檢查是否有感染跡象[3]。觀察患者是否有急性腎功能衰竭之跡象，以及24 h內(nèi)水的攝入量和尿液排出量。同時(shí)保持患者體液及電解質(zhì)和酸堿度的平衡。

1.5.2 指標(biāo)觀察觀察患者是否腹痛及大便色黑，注意消化道出血。觀察體質(zhì)量和有無(wú)精神癥狀，檢查口腔內(nèi)黏膜是否受到霉菌類感染等不良作用[4]。定期檢查肝功能、血生化、血常規(guī)、大便隱血及血糖高低等[5]。并及時(shí)告知患者糖皮質(zhì)激素的實(shí)際情況，如患者有不適狀態(tài)就必須及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

圖1 效果統(tǒng)計(jì)對(duì)比圖

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，分別采用t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)合理治療與耐心護(hù)理，120例重癥患者經(jīng)過(guò)3個(gè)療程后有64例痊愈，28例有明顯效果，12例顯示有效果,其中只有12例顯示無(wú)效,有效率達(dá)到了90%(108/120)。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 針刺要點(diǎn)在使用針刺前，需要先向患者說(shuō)明針刺的施針要點(diǎn)，和配合內(nèi)容，以及針刺過(guò)程中的感覺，和治療后的效果，希望患者能積極配合，并做到6個(gè)要點(diǎn)：①消殺工作。嚴(yán)禁使用碘酒、酒精等刺激性消殺藥物,因?yàn)檫@些消殺液體會(huì)刺激皮膚,加重患處疼痛，一般應(yīng)該用0.2%安爾碘對(duì)皮膚進(jìn)行消殺[7]。②施針要點(diǎn)。在針刺的具體功能中，可以使用4種不同的技術(shù)：弱、中、強(qiáng)和重。應(yīng)根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的身體實(shí)際狀況、病程及其發(fā)生部位和患者當(dāng)時(shí)的心理承受能力，并以此選擇相應(yīng)的針刺手法與針刺強(qiáng)度。③減輕心理壓力。操作指針過(guò)程中，醫(yī)生要注意語(yǔ)言柔和，動(dòng)輕快，力量均勻，做到邊施針邊詢問(wèn)。當(dāng)患者感覺不適的時(shí)候可以先暫停，休息一下或開啟一個(gè)輕松的話題來(lái)減輕或轉(zhuǎn)移患者的心理壓力。④矯正坐姿?；颊邞?yīng)盡量選擇能減輕心理壓力的保護(hù)姿勢(shì)，如坐姿、腿部屈膝、平躺等[8]。⑤觀察與操作。對(duì)于肌肉豐富、苔蘚化明顯的人，可以使用重力的刺激。操作過(guò)程中切忌斜、鉤。同時(shí)，觀察患者皮膚的顏色、以及患者表情和反應(yīng)狀況。需要叩針時(shí)應(yīng)先敲擊前后注意局部皮膚的松緊度，強(qiáng)調(diào)患者放松肌肉，并及時(shí)消毒避免感染。⑥特殊情況。在施針前，如果患者出現(xiàn)面色蒼白、心慌虛汗、呼吸急促，心率加速等情況，或者伴有疼痛性休克以及暈針現(xiàn)象時(shí)，就應(yīng)該立即停止施針,讓患者保持平臥。如果條件允許，患者可以吸氧，如果昏厥情況嚴(yán)重時(shí)可針刺人中、十宣穴(十指末端)，以及靜脈補(bǔ)液等科學(xué)的處置方法[9]。

3.2 患者習(xí)慣體會(huì)在對(duì)神經(jīng)性皮炎的診斷和治療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)該病的誘因多與飲食有密切的關(guān)系。不良的飲食習(xí)慣與偏好會(huì)導(dǎo)致或加重該病癥的爆發(fā)，合理的飲食和規(guī)律的作息會(huì)促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)?；颊咧委熐昂蠛椭委熎陂g，不得暴飲暴食、食用海鮮以及辛辣食物和含蔗糖較高的加工類食物。飲食主要是以清淡為主，多吃蔬菜、豆制品和奶制品以及水果和少許肉類。保持大便通暢，并要求患者停止吸煙和飲酒。同時(shí)，應(yīng)避免對(duì)皮膚產(chǎn)生直接的機(jī)械性刺激或溫差較大的刺激性接觸。大多數(shù)患者因?yàn)榛继幤姘W難耐，導(dǎo)致患者會(huì)有意無(wú)意地反復(fù)抓撓、摩擦患處，或者用熱水沖洗，致使病情惡化，瘙癢也隨之更為明顯，形成強(qiáng)烈的惡性循環(huán)。

3.3 患者精神體會(huì)必須讓患者深入了解神經(jīng)性皮炎的發(fā)病情況以及病情惡化與發(fā)展的原因，同時(shí)還要讓患者學(xué)會(huì)一些防御和防治的常識(shí)。以此讓患者對(duì)自己充滿信心，這有利于增加患者戰(zhàn)勝病魔的意志。神經(jīng)性皮炎與精神腺直接相關(guān)，包括長(zhǎng)期失眠、情緒煩躁、思想焦慮等，會(huì)使得神經(jīng)性皮炎的病情逐步惡化，而當(dāng)這些癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)，病情也會(huì)得到緩解。因此，不能只注重治療而忽視對(duì)患者心理和精神上的關(guān)懷。

3.4 心理護(hù)理神經(jīng)性皮炎發(fā)病急，病程較長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，發(fā)病后患者患處皮膚有體液滲出、干裂后逐漸會(huì)皸裂、漸漸產(chǎn)生鱗屑，以至于引起患者陣陣疼痛，之后是瘙癢和奇癢[10]。病發(fā)后的患者易引起焦慮甚至是恐懼、抑郁，脾氣和秉性等均會(huì)受到巨大影響。在護(hù)理中有1例患者因反復(fù)生病而極度抑郁，甚至想過(guò)自殺。針對(duì)患者心理上的陰影，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行積極干預(yù)，使患者能夠經(jīng)常得到家人和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心。經(jīng)過(guò)相關(guān)專業(yè)人員的心理疏導(dǎo)，使患者盡快擺脫不良情緒，最終康復(fù)出院。

4 小結(jié)

神經(jīng)性皮炎是臨床常見的皮膚神經(jīng)功能障礙性疾病的一種，大都為皮膚在患病后逐日腫大，皮溝隨著病癥慢慢加深，并伴有苔蘚樣(碎鱗狀)改變，并在發(fā)病全程伴有劇烈的陣發(fā)性奇癢。發(fā)病中期會(huì)情緒緊張，甚至神經(jīng)衰弱和焦慮，并會(huì)促進(jìn)皮膚病變的出現(xiàn)或復(fù)發(fā)。神經(jīng)性皮炎屬于中醫(yī)“銀屑病”或“頑癬”等范疇，由情志不暢、情緒低落、肝氣郁滯所致。長(zhǎng)期耗血傷陰，血?dú)馓搸?lái)的燥生風(fēng)，引發(fā)皮膚失養(yǎng)而發(fā)??；或皮膚受風(fēng)熱侵襲，皮膚受阻等原因。

針刺治療皮膚病在人群中應(yīng)用廣泛，在各類古醫(yī)書中廣泛記載。針刺治療神經(jīng)性皮炎的原理不僅可以改善皮膚損傷處的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)人體功能，而且還可以凈化臟腑之氣，加速身體的新陳代謝，促進(jìn)細(xì)胞組織再生，以此提高免疫和抗病能力。使用針刺使皮損出血，推動(dòng)邪氣外泄，使得通絡(luò)中的氣血運(yùn)行順暢，以達(dá)到活血化瘀的目的，就此達(dá)到祛風(fēng)、祛濕止癢消屑的目的。采用本方法治療，可以提升治療和?？谱o(hù)理的規(guī)范性，在臨床效果中成效顯著，同時(shí)不會(huì)有不良作用發(fā)生，更加值得在皮膚病臨床治療中積極推廣針刺療法。