苓桂術(shù)甘湯治療梅尼埃病痰飲型眩暈臨床觀察*

羅潤(rùn)軍 陳嘉文

梅尼埃病(MD)是臨床常見的耳源性眩暈病，患者發(fā)病突然，可感到自身及周圍事物發(fā)生旋轉(zhuǎn)，伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。MD患者具有波動(dòng)性聽力下降、耳鳴等問題，在急診科的就診率較高。該病屬于常見病，治療難度大，病情容易反復(fù)，隨著發(fā)作頻次及嚴(yán)重程度的增加，患者聽力呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，必須及早治療，控制病情發(fā)展。臨床對(duì)于MD的治療常采用西藥，如糖皮質(zhì)激素、前庭抑制劑等，但西藥治療的不良作用大。中醫(yī)認(rèn)為眩暈屬“?！薄把Ｃ啊狈懂?，臨床常以痰飲型多見，例如沿海地區(qū)很多患者受潮濕環(huán)境影響，寒濁濕氣侵入身體，上犯清竅，痰瘀阻滯，遂引發(fā)頭暈。痰飲是眩暈發(fā)病的重要原因，故治療應(yīng)以祛濕化痰、利水除飲為方向。現(xiàn)將東莞市中醫(yī)院采用加味苓桂術(shù)甘湯治療MD痰飲型眩暈患者的工作予以回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月1日—2021年4月1日在東莞市中醫(yī)院接受治療的梅尼埃病痰飲型眩暈患者80例，按入院先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組中男23例，女17例；年齡為40～72歲，平均年齡(53.89±3.16)歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均病程(1.24±0.13)年。治療組中男24例，女16例；年齡為41～72歲，平均年齡(53.94±3.18)歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均病程(1.25±0.14)年。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)治療知情并簽署同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《梅尼埃病診斷和治療指南(2017)》[1]中的標(biāo)準(zhǔn)，患者眩暈發(fā)作2次或2次以上，每次發(fā)作時(shí)間持續(xù)20 min至12 h；經(jīng)聽力學(xué)檢查證實(shí)患者有低到中頻的感音神經(jīng)性聽力下降；患者存在波動(dòng)性聽力下降、耳悶脹痛、耳鳴等癥狀。中醫(yī)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中的標(biāo)準(zhǔn)，分型為痰飲型，主癥為眩暈、頭痛、頭重，次癥為惡心、嘔吐、胸悶、失眠、肢體麻木等?；颊呱嗵Π啄仯}濡滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)；年齡<75歲；病程超過4個(gè)月；就診時(shí)處于急性期或病情加重。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于其他疾病引起的眩暈患者，如前庭陣發(fā)癥、良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、迷路炎、后循環(huán)缺血、顱內(nèi)占位性病變、藥物中毒性眩暈；確診為繼發(fā)性膜迷路積水患者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；精神異常及認(rèn)知障礙患者；治療依從性不足患者等。

1.4 方法2組均給予常規(guī)西藥治療，選用衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司的甲磺酸倍他司汀片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130，規(guī)格6 mg/片，1次/片，3次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予加味苓桂術(shù)甘湯治療，方藥組成為茯苓30 g，桂枝10 g，白術(shù)15 g，甘草5 g，澤瀉20 g，姜半夏10 g，陳皮10 g，石菖蒲10 g。將藥材放入砂鍋，加入約600 ml清水，先浸泡30 min，后以大火煎煮至沸騰，再轉(zhuǎn)小火熬制，待剩余400 ml藥液后關(guān)火。每日1劑，分早晚2次服用，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。痊愈：患者臨床癥狀消除。顯效：患者眩暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)，能夠正常工作和生活。有效：患者眩暈癥狀有所改善，但工作和生活仍有影響。無效：患者癥狀無改善或病情加重。②中醫(yī)證候積分。對(duì)患者眩暈、耳鳴、聽力進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分，眩暈分為0～5級(jí)，總計(jì)0～5分，0級(jí)表示正常，無不適感，計(jì)為5分；5級(jí)表示頭暈明顯，計(jì)為0分。耳鳴計(jì)為4分，分?jǐn)?shù)越高，評(píng)定為癥狀越嚴(yán)重。聽力分為0～4級(jí)，計(jì)為0～4分，分?jǐn)?shù)越高，評(píng)定為癥狀越良好。③血流變指標(biāo)。測(cè)量患者治療前后血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容水平。④生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評(píng)分量表(SF-36)，對(duì)患者生理職能、心理健康、社會(huì)功能以及情感職能維度給予評(píng)分，每個(gè)維度100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組梅尼埃病痰飲型眩暈患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療前2組眩暈、耳鳴、聽力中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組中醫(yī)證候積分均明顯優(yōu)于治療前，且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組梅尼埃病痰飲型眩暈患者中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.3 血流變指標(biāo)治療前2組血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組血流變指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組梅尼埃病痰飲型眩暈患者血流變指標(biāo)比較 (例，

2.4 生活質(zhì)量治療前2組生理職能、心理健康、社會(huì)功能以及情感職能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于治療前，且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組梅尼埃病痰飲型眩暈患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分，

3 討論

MD是一種以特發(fā)性膜迷路積水為病理特征的內(nèi)耳疾病[4]，患者發(fā)病時(shí)可感到明顯的事物旋轉(zhuǎn)，行動(dòng)受到極大限制，部分患者惡心、嘔吐癥狀嚴(yán)重。臨床認(rèn)為MD的發(fā)生與內(nèi)淋巴平衡失調(diào)、遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫等因素有關(guān)?；颊咭蛑参锷窠?jīng)失調(diào)，使迷路小動(dòng)脈痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)淋巴囊吸收障礙[5]，形成膜迷路積液。糖皮質(zhì)激素、前庭抑制劑、脫水劑等是治療MD的常用藥物，如甲磺酸倍他司汀，該藥可改善患者的微循環(huán)，使耳內(nèi)血流量增加，促進(jìn)腦血流量供給，進(jìn)而緩解眩暈癥狀。但是西藥治療MD具有一定不良作用，且患者停藥后病情仍有可能反復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為眩暈屬“?！薄把Ｃ啊狈懂?，尤以痰飲型居多?；颊卟∥辉陬^，但與肝、脾、腎等都有關(guān)聯(lián)，脾陽(yáng)不足，則運(yùn)化失調(diào)，生化乏源，氣血虧虛，濕濁聚集化為痰飲，加之飲食不節(jié)、情志不暢等影響，痰飲長(zhǎng)期瘀阻于體內(nèi)，升清降濁異常，頭竅失去正常的濡養(yǎng)，形成頭暈?zāi)垦?。故臨床治療應(yīng)以燥濕健脾、化飲止眩、溫陽(yáng)益氣為基本方向[6]。苓桂術(shù)甘湯出自張仲景《傷寒雜病論》，是健脾利濕的常用方劑。茯苓利水滲濕，健脾，寧心；桂枝發(fā)汗解表，通陽(yáng)化氣；白術(shù)甘草補(bǔ)脾健胃、燥濕利水；澤瀉利水，滲濕；姜半夏燥濕化痰，降逆止吐；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；石菖蒲化濕開胃，開竅豁痰。諸藥合用可消除患者體內(nèi)積水證候，調(diào)理脾胃[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，桂枝可擴(kuò)張血管，改善耳部供血；澤瀉能夠減輕內(nèi)淋巴積水；白術(shù)有助于增強(qiáng)腸道吸收功能[8]。甲磺酸倍他司汀是一種微循環(huán)改良劑，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與組織胺相似，可直接影響前庭神經(jīng)元組胺代謝。患者在使用該藥物后，有利于降低前庭傳入神經(jīng)放電頻率，減少膜迷路積水，改善患者的頭暈癥狀[9]。中西醫(yī)聯(lián)合治療，更利于從根本上調(diào)節(jié)患者體質(zhì)，作用于病因，從而取得更好的治療效果。

本研究中治療組和對(duì)照組均接受常規(guī)西藥治療，治療組同時(shí)加用加味苓桂術(shù)甘湯治療，患者治療總有效率、中醫(yī)證候積分、血流變指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明中藥治療梅尼埃病痰飲型眩暈患者的療效顯著，更利于改善患者體質(zhì)，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)加以推廣。