慢性失眠患者出生時間五運六氣信息規(guī)律研究

楊 敏 溫立新

失眠作為一種常見病、多發(fā)病，對絕大多數患者的身心健康造成了較大的傷害，調查顯示世界上的失眠人群達到了27%，而中國失眠人群占比達到驚人的1/3，隨著中國社會現(xiàn)代化的飛速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏在不斷地加快，愈發(fā)龐大的生活壓力，愈發(fā)不合理的作息時間，愈發(fā)不健康的飲食規(guī)律，使得失眠的發(fā)生率越來越高，失眠人群在不斷地增加。

目前現(xiàn)代醫(yī)學對于失眠發(fā)病的機制尚不十分清楚，比較公認的發(fā)病機制[1-4]有過度覺醒假說、“3p”假說、神經遞質含量異常等，主要考慮是中樞神經覺醒機制的異常、神經遞質如γ-氨基丁酸、褪黑素等含量的異常、個體成長過程中內外部環(huán)境的異常等因素引起的。中醫(yī)學認為不寐的病機主要是體內營衛(wèi)失衡、陰陽失交所致，后來隨著對于不寐病機研究的深入，后世醫(yī)家主張臟腑功能的失調、情志的異常等也是不寐病的主要病機之一。臟腑失調，神機失用，均可誘發(fā)不寐。

五運六氣理論是古人研究天時氣候的變化規(guī)律，以及該變化規(guī)律對生命影響的一門學說[5]。古代先民通過對天體的運動及天地的相互感應的認識，以天干、地支系統(tǒng)作為演繹工具，研究周期性天地自然氣候、物候變化規(guī)律，以及人體隨之發(fā)生的疾病規(guī)律和臨床防治規(guī)律，構建了五運六氣的基礎理論，它是中醫(yī)“天人合一”理念的重要體現(xiàn)，是中醫(yī)學說不可缺少的組成部分。

人處于天地自然界這個大環(huán)境之中，自然會受到其變化規(guī)律的影響，而自然氣候變化的常與異，對于人體的生命活動，尤其是疾病的發(fā)生發(fā)展有著重要的影響，現(xiàn)代氣象學研究發(fā)現(xiàn)氣象因子的變化與人體健康狀況密切相關也佐證了這一點[6]。五運六氣學說就是古代研究自然界氣化的能量變化規(guī)律及其變化規(guī)律對生物影響的一門生命科學，探索五運六氣諸多因素對于人體疾病的發(fā)生、發(fā)展以及診治的影響，具有重要的意義。近年來諸多學者對五運六氣與疾病的相關性問題做了大量的研究，研究主要囊括了胎孕期運氣、出生時運氣、后天運氣這3個階段，研究表明五運六氣對人的影響貫穿其一生，出生時運氣信息對疾病發(fā)生的影響最為關鍵[7]。

“夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”。人在天地之氣的交互作用下誕生，出生時的運氣特征對于個人身體素質的形成尤為關鍵。田合祿教授等[8]認為人在胚胎時期主要受母體小宇宙節(jié)律的影響，母體又受自然節(jié)律的影響，是一種間接的影響，而人在出生斷臍啼哭的瞬間，脫離母體直接與天地之氣相應，成為“天人合一”的生命體，生命能源的供給也從母體轉換成為了天地自然的“五氣、五味”，受自然節(jié)律的影響最大，既是五運六氣的節(jié)律影響，出生時的運氣特征則會深深地烙印在個體身上，潛移默化在其一生中慢慢顯現(xiàn)出來。毛小妹等[9]認為個體出生后單獨接受運氣的影響，運氣通過氣化對個人身體素質的形成是起決定性作用的。出生時的運氣會按照“同氣相求”的規(guī)律產生一種抑弱扶強的“場效應”，氣化的結果會加強胚胎時期個體所受運氣的偏性，可通過臟腑影響其發(fā)病，或是經過運氣周期性的作用對后天發(fā)病產生影響。他們研究發(fā)現(xiàn)年尾數相同，出生日期越接近的人所患疾病也越是雷同，認為出生時的運氣特征對人體氣化有決定性的影響作用，對于個體身體素質及后天發(fā)病有著重要的影響?？梢?，出生時的運氣特征以氣化的方式直接作用于個體，對于個人身體素質的形成尤為關鍵，而個人身體素質是相對穩(wěn)定的存在，對人一生的生理及病理狀態(tài)的影響是深遠而深刻的，出生時間的運氣特征，往往能影響人體后天某些疾病的發(fā)病傾向，即對于某些疾病的易感性。

目前國內外許多學者的研究也證實了這一觀點，研究涉及運氣信息的諸多方面，如歲運、司天/在泉之氣、主氣、客氣等，同時研究的范圍也涉及多個系統(tǒng)，多種疾病[10]。如趙瑞霞等[11]對腦梗死患者出生時的五運六氣信息進行分析，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)出生時的干支為壬辰，歲運為水運，司天在泉之氣為太陽寒水/太陰濕土之氣，主、客氣為太陰濕土、厥陰風木者，腦梗死的發(fā)病率最高，提早干預這些人群的發(fā)病危險因素，對于腦梗死的預防具有重要意義；如欒伊涵等[12]發(fā)現(xiàn)肺結核咯血患者在出生時間五運六氣信息中大運為木運太過，主氣為陽明燥金，運氣相合為天刑、不和的人，最容易出現(xiàn)這類疾病，統(tǒng)計分析可知患者發(fā)病與出生時的運氣具有一定的相關性。如郝宇等[13]探究出生時干支運氣與白血病發(fā)病的關系，發(fā)現(xiàn)出生時干支運氣與白血病發(fā)病有一定相關性,歲運中火運不及是白血病的保護因素；主氣方面，陽明燥金出生患者則易患白血病。郭宇等[14]探討出身時間運氣信息與結直腸息肉發(fā)病的內在關聯(lián)，發(fā)現(xiàn)出生運氣信息中在泉之氣為太陰濕土，主氣為太陽寒水的患者更容易發(fā)病，主氣為少陰君火，司天之氣為少陰君火的人不易發(fā)??；且出生時間運氣相合結果為不和、天刑、小逆年的發(fā)病率最高，出生時間運氣相合結果為歲會及同歲會年份的發(fā)病率最低，此結果為臨床結直腸息肉易患人群的篩查及預防發(fā)現(xiàn)了新的切入點。

所以，個體出生時間運氣特征對人體氣化作用對個人身體素質的形成尤為關鍵，它可以影響個體后天某些疾病的發(fā)病傾向。

五運六氣是古代研究天時氣候對生命影響的一門學說，其中有不少關于時間醫(yī)學的內容，《黃帝內經》亦是基于運氣學說的時間節(jié)律，對于睡眠的常與異進行了闡述。如《靈樞·邪客》中講到：“天有晝夜，人有臥起……此人與天地相應者也”。人體的寤寐規(guī)律與天地的晝夜轉化規(guī)律相合，是運氣學說“天人合一”理論的一個直觀體現(xiàn)，是人體萬年來順應自然而出現(xiàn)的一種生理現(xiàn)象?！鹅`樞·大惑論》又講到：“夫衛(wèi)氣者，晝日常行于陽，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤”。衛(wèi)氣的規(guī)律運行亦是人體正常睡眠的必要條件之一，若是營衛(wèi)失衡，則可能發(fā)生“晝不精，夜不瞑”的反?，F(xiàn)象?？梢娢暹\六氣的周期性時間節(jié)律變化對于睡眠健康是有影響的，部分學者對失眠與五運六氣信息的相關性也進行了臨床研究，如孫陽等[15]對1020例慢性失眠患者的出生月份情況進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)患者出生時間五運六氣信息的諸多因素可能是導致患者失眠發(fā)病的主要病因之一，研究發(fā)現(xiàn)患者以11月份、12月份、1月份出生者分布較多，占比37.9 %，統(tǒng)計顯示這3個月出生的人可能與成年以后發(fā)生慢性失眠有一定的相關性。

基于此，運用五運六氣理論識別失眠的易感人群，對于失眠的防治均有重大意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于2020年6月1日—2020年11月30日在廈門市中醫(yī)院腦病科門診采集到的慢性失眠患者共233例，其中調查資料不全者27例，納入符合病例組納入標準的慢性失眠患者206例；同期在健康體檢中心使用隨機數表法篩選出健康體檢者400例，其中排除失眠患者147例，調查資料不全者及不配合者59例，共納入符合對照組納入標準的體檢健康者194例。

1.2 納入與剔除標準

1.2.1 病例組納入標準①符合西醫(yī)慢性失眠診斷標準；②知情同意并能良好配合，簽署知情同意書、問卷填寫完整者；③24歲≤年齡≤60歲。

1.2.2 對照組納入標準①據體檢各項抽血結果及CT、B超、心電圖等檢查結果，排除各系統(tǒng)的病變；②排除失眠疾患；③知情同意并能良好配合，簽署知情同意書、問卷填寫完整者；④24歲≤年齡≤60歲。

1.2.3 剔除標準①出生時間不詳，公歷或農歷生日不明確者；②嚴重精神疾患無法配合者；③調查表信息填寫不全，尚未簽署知情同意書者。

1.3 研究內容及方法通過統(tǒng)計分析采集的資料，將采集到的慢性失眠患者的出生時間轉換為五運六氣信息，總結慢性失眠患者性別及出生時間對應的五運六氣屬性在歲運、司天/在泉之氣、主氣、客氣這4個屬性上的分布特點，并采集體檢健康者性別及出生時間轉化后的運氣信息對照觀察，運用回歸分析探究患者出生運氣信息與發(fā)病的相關性及相關強度。

1.4 統(tǒng)計學方法

1.4.1 描述性統(tǒng)計描述慢性失眠患者一般情況，對失眠患者性別及出生時期運氣基本要素歲運、司天/在泉之氣、主氣、客氣的分布特點進行頻數分析。

1.4.2 Logistic回歸分析采用Logistic回歸分析二值型因變量的回歸方法，將慢性失眠患者中自變量(歲運、司天/在泉之氣、主氣、客氣、性別)和因變量(組別)進行啞變量化，所檢驗的判別當Sig<0.05，且Exp(B)>1者認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本研究自2020年6月1日—2020年11月30日共采集到慢性失眠患者233例，篩選納入慢性失眠患者206例。同期于體檢中心使用隨機數表法篩選出體檢健康者400例，其中排除失眠患者、調查資料不全者及不配合者206例，共納入體檢健康者194例。

慢性失眠患者與體檢健康者出生運氣信息及性別分布情況。

2.1 歲運分布情況慢性失眠患者出生時間歲運中土運不及的例數最多，為33例，體檢健康者中火太過例數最多，為23例。見表1。

表1 慢性失眠患者與體檢健康者歲運列聯(lián)表

2.2 司天/在泉之氣分布情況慢性失眠患者出身時間司天/在泉之氣中太陰濕土/太陽寒水之氣的例數最多，為43例，體檢健康者中太陽寒水/太陰濕土例數最多，為48例。見表2。

表2 慢性失眠患者與體檢健康者司天/在泉之氣列聯(lián)表

2.3 主氣分布情況慢性失眠患者出生時間主氣中陽明燥金的例數最多，為47例，體檢健康者中厥陰風木例數最多，為39例。見表3。

表3 慢性失眠患者與體檢健康者主氣列聯(lián)表

2.4 客氣分布情況慢性失眠患者出生時間客氣中太陽寒水的例數較多，為39例，體檢健康者中太陽寒水例數最多，為50例。見表4。

表4 慢性失眠患者與體檢健康者客氣列聯(lián)表

2.5 性別分布情況慢性失眠患者性別分布上，女性患者占比較高，為124例，體檢健康中女性患者占比較高，為103例。見表5。

表5 慢性失眠患者與體檢健康者性別列聯(lián)表

2.6 出生時間五運六氣信息與賦值情況為探究慢性失眠患者與體檢健康者出生運氣信息的關聯(lián)，本研究賦值0=健康者，1=患者，納入自變量：將歲運、司天/在泉之氣、主氣、客氣、性別，這5個變量為無序多分類變量，將這5個變量進行啞變量化賦值。見表6。

表6 出生時間五運六氣信息與賦值表

2.7 出生時間與五運六氣信息表出生時間五運六氣信息歲運、司天/在泉之氣、主氣、客氣、性別這5個變量中，自變量司天在泉(P=0.008)和主氣(P=0.046)與慢性失眠的發(fā)病有關聯(lián)。出生時間司天/在泉之氣為4(即少陽相火/厥陰風木)時與慢性失眠發(fā)病呈正相關(B=1.345)，發(fā)生風險是司天/在泉之氣6(即太陽寒水/太陰濕土)的3.839倍(95%CI：1.685～8.748)；出生時間主氣為2(即少陰君火)時與慢性失眠發(fā)病呈正相關(B=0.907>0)，發(fā)生風險是主氣6(即太陽寒水)的2.467倍(95%CI：1.061～5.781)。見表7。

表7 慢性失眠患者與體檢健康者出生時間五運六氣信息的回歸分析結果

3 討論

3.1 慢性失眠患者與體檢健康者性別分布情況慢性失眠患者中女性患者較多，206例患者中有124例女性，占比60.2%；男性則是82例，占比39.8%，與文獻結果基本吻合，可能與女性患者的家庭、生理、社會等因素的影響有關[16]。194例體檢健康者中男性91例，占比46.9%；女性103例，占比53.1%，性別分布差異無統(tǒng)計學意義。經回歸分析，發(fā)現(xiàn)在性別因素方面，體檢健康者與慢性失眠患者分布差異無統(tǒng)計學意義，可能與本研究樣本量較少導致隨機誤差有關，無法顯示出性別對發(fā)病的影響。

3.2 慢性失眠患者與體檢健康者出生時間運氣信息分布情況

3.2.1 歲運回歸分析提示歲運與慢性失眠患者的發(fā)病無相關性。歲運反映的是全年的氣候特征，運氣理論認為歲運的特點與五臟的特點相一致，如木運不及即是肝木不及。既往文獻研究顯示歲運與慢性失眠的發(fā)病是有一定相關性的，如王翹楚教授認為肝藏血，主疏泄，斡旋樞機，是全身氣血的樞紐，肝失疏泄則樞機不利，邪氣上干心肺、下擾腎水、橫犯脾胃，均可導致陽不入陰，寤寐失司[17]。本研究結果提示歲運與慢性失眠發(fā)病無相關性，考慮可能與樣本量偏少有關。

3.2.2 司天/在泉之氣Logistic回歸分析顯示少陽相火/厥陰風木之氣與慢性失眠患者的發(fā)病有一定的相關性。

《素問·至真要大論》中提到：“歲厥陰在泉，風淫所勝……少陽司天，火淫所勝……”，可見出生時間運氣信息為少陽相火司天、厥陰風木在泉的人當受風、火2種“六氣”的影響?！鹅`樞·寒熱》中講到:“陽氣盛則目，陰氣盛則瞑目”。陽氣太過即可誘發(fā)失眠，而火為陽邪，陽邪主躁動而易上趨，火熱之邪向上擾亂神明，即可出現(xiàn)不寐，宋代劉完素的“陽氣怫郁”理論亦是認為火邪是不寐病的重要病因[18]。而在《素問·太陰陽明論》中講到：“賊風虛邪者，陽受之……陽受之則入六府……入六府則身熱不時臥……”，風邪可誘發(fā)失眠，風邪亦為陽邪，可上犯神機而發(fā)不寐，且六淫可相兼為病，風從火勢，可助火邪作祟，加劇失眠。

3.2.3 主氣Logistic回歸分析顯示少陰君火與慢性失眠患者的發(fā)病有一定的相關性。

主氣反映的是每年較為固定的季節(jié)性氣候特點，而《素問·天元紀大論》提到：“厥陰之上，風氣主之；少陰之上，熱氣主之……”，少陰君火為二之氣，主氣期間熱淫為勝，氣候以火熱為主，而《諸病源候論》講到:“若心煩不得眠者，心熱也”。君火過剩，火熱太過，心神易受熱邪影響而易發(fā)為失眠。臨床研究也證實了這一論點，如張淮亮教授臨床實踐發(fā)現(xiàn)“不寐者非皆因于火，而多因于火也”，從君火立論，認為君火異常是不寐發(fā)生的常見病機，治療注重清心瀉火，養(yǎng)心安神，臨床療效顯著[19]。

3.2.4 客氣慢性失眠患者客氣以太陽寒水、少陽相火分布較多，Logistic回歸分析提示客氣與慢性失眠患者的發(fā)病無相關性?？蜌夥从车氖且荒曛挟惓５臍夂蜃兓瑢θ擞绊懼芷谳^短，研究結果可能與此有關，同時也不排除樣本量偏少的可能。

由統(tǒng)計結果可知，慢性失眠患者發(fā)病是有一定的規(guī)律可循的，通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)慢性失眠發(fā)病與五運六氣因素中司天/在泉之氣、主氣是有一定相關性的，出生時間運氣信息中司天/在泉為少陽相火/厥陰風木之氣、主氣為少陰君火慢性失眠發(fā)病的風險較高。

在慢性失眠患者的治療過程中，臨床醫(yī)師可通過了解其出生時的運氣特征，推算出個體的先天臟腑強弱關系，對患者的病機、證型進行綜合的判斷，在辨證治療的同時，對患者先天強勢或是弱勢的臟腑進行調理，治已病，治未病。