階梯式連續(xù)護理在子宮脫垂手術患者中的應用研究

汪蒙蒙 趙德宇 馬曉燕

子宮脫垂是較為常見的婦科疾病，患者表現(xiàn)為盆底肌功能障礙，如子宮或?qū)m頸的下垂，脫出陰道口外，大多數(shù)患者同時合并陰道前壁、后壁、穹窿的膨出，患者因此出現(xiàn)腹部下墜感和尿道、腸道及性功能等相關癥狀，部分患者還會出現(xiàn)盆腔和背部疼痛，不僅影響患者的日常生活和工作，而且還會導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性心理[1-2]。目前臨床對于已經(jīng)診斷明確的為Ⅱ度及以上子宮脫垂多推薦手術治療，而有效的護理干預是確保手術效果和術后恢復的重要措施[3]。本研究采用階梯式護理干預，觀察其在子宮脫垂術后患者的應用效果，為子宮脫垂患者的康復治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2019年11月-2021年8月期間在本院婦科因子宮脫垂進行手術治療的246例患者作為研究對象。①納入標準：臨床疾病診斷明確，均擇期行手術治療；患者意識清楚，能主動與他人進行溝通；均知情本研究并簽署知情同意書。②排除標準：合并嚴重器質(zhì)性疾病、系統(tǒng)性疾病或其他軀體疾病、精神障礙、認知溝通障礙、手術禁忌癥及拒絕接受本研究者。本研究采取便利抽樣法，將2019年11月-2020年9月行手術治療的120例患者分為對照組，2020年10月-2021年8月行手術治療的126例患者分為觀察組，其中對照組患者年齡36～78歲，平均年齡（59.28±2.72）歲，合并陰道前后壁膨出20例，合并尿失禁4例；觀察組患者年齡44～76歲，平均年齡（53.86±9.14）歲，其中合并陰道前后壁膨出18例，合并尿失禁6例。觀察組與對照組納入的患者在年齡及手術方式等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照子宮脫垂圍手術期護理常規(guī)，給予患者手術前相關知識宣教，術前常規(guī)準備及術后常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上給予階梯式護理干預。

1.2.2.1 入院階段 子宮脫垂患者的年齡層次普遍較大，文化水平偏低，加之疾病部位特殊，大多數(shù)患者都存在緊張、焦慮且羞于表達的情況。責任護士在首次接診患者時就應當用熱情的態(tài)度、通俗易懂的語言，盡快與患者建立良好的護患關系，消除其對手術的緊張心理，能夠在術前積極配合相應的治療，以更好的心態(tài)去面對手術。

1.2.2.2 術前階段 患者手術方案確定后，臨床護理人員應配合醫(yī)生做好患者術前外陰皮膚護理及陰道擦洗、術前飲食指導及胃腸道準備，教會患者有效咳嗽和深呼吸的方法，并指導患者實施睡前熱水泡腳等方法保證睡眠質(zhì)量充足；同時重視并加強患者心理評估及干預，通過多種形式的健康教育、主動關心、溝通疏導、專業(yè)心理輔導等方法最大程度緩解患者的負性情緒影響，幫助患者對術后的恢復充滿信心，以積極的心態(tài)配合相應的治療與護理，更好的應對手術。

1.2.2.3 術后階段 ①密切觀察患者安返病房后的病情是否存在變化：患者由手術室返回病房后實施血壓和氧飽和度監(jiān)護等心電監(jiān)護并加強病房巡視，密切觀察患者腹部切口處是否有出血或滲血情況，因大多數(shù)患者年齡較大，應注意控制補液速度；觀察患者陰道處有無流血及滲液，如果沾染了會陰墊，及時更換，保持會陰部干燥清潔，防止感染的發(fā)生。②飲食指導：患者麻醉清醒后可給予患者適量飲水，觀察患者的吞咽反應情況，術后4 h如無惡心嘔吐等情況的發(fā)生，可以指導患者進少量流質(zhì)食物，等肛門排氣后方可進少量易消化的半流質(zhì)，逐漸恢復正常排便后可正常飲食，注意飲食攝入的方式及用量，保持大便通暢。③活動指導：術后1天以去枕平臥位為主，第2日可取低半臥位，床頭抬高不超過30°；術后24～48 h后才可以進行下床活動等操作，活動需要循序漸進，囑咐患者應避免保持坐位時間太長。④并發(fā)癥的預防：每日會陰擦洗，留置尿管期間做好管道護理，及時傾倒尿液，防止泌尿系感染的發(fā)生；術后，護士運用血栓風險評估量表準確對患者進行血栓風險的評估，按照風險等級給予相應的預防措施，防止患者出現(xiàn)深靜脈血栓；拔除尿管前，需對患者進行排尿指導，教會患者正確使用腹壓等方法排除尿液，預防尿潴留的發(fā)生。

1.3 評價指標 對觀察組和對照組患者行子宮脫垂術后的首次下床活動時間、住院時間進行比較，統(tǒng)計兩組手術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究中所有的數(shù)據(jù)均使用SPPS22.0版統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料使用n或%表示，采用χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術后首次下床活動時間及住院時間比較 觀察組患者行子宮脫垂手術后首次下床活動時間和住院時間相較于對照組均明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后活動和住院時間比較（±s）

表1 兩組患者術后活動和住院時間比較（±s）

組別 n術后首次下床活動時間(h)住院時間(d)觀察組126 22.31±1.62 2.04±1.02對照組120 26.61±2.95 4.55±2.00 t 6.998 6.124 P＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者行子宮脫垂手術后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后發(fā)生DVT和尿潴留的比較 例(%)

3 討 論

3.1 階梯式連續(xù)護理干預有效促進了患者早期活動，縮短住院時間 常規(guī)護理干預措施的干預中心是圍繞臨床癥狀而制定和實施，缺乏對患者本人的照護，與現(xiàn)代臨床人文護理理念相悖[4]。本研究將階梯式護理干預作為子宮脫垂患者行手術治療的護理措施，結(jié)果顯示觀察組患者不僅術后首次下床活動時間及住院時間均較對照組明顯縮短，說明階梯式護理干預能夠有效提高患者術后恢復效果，主要原因在于階梯式護理能夠根據(jù)患者的個體實際情況差異，選擇患者能夠耐受且接受程度高的干預方式進行針對性的實施，具有循序漸進和逐漸加強的效果。

3.2 階梯式連續(xù)護理能有效降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率 本研究觀察組患者行子宮脫垂手術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，這提示階梯式護理干預能夠顯著降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，這與汪海燕[5]的研究結(jié)果一致。分析原因主要是階梯式護理干預是以患者為中心，通過不同階段的患者在生理、心理以及治療上的需求，并根據(jù)患者手術后恢復情況和好轉(zhuǎn)情況的改善程度，對護理干預的具體措施進行分階段、分程度的完善和落實，因此既能夠滿足患者對護理工作的個性化需要，還能夠根據(jù)患者術后恢復的不同階段進行針對性的干預。

綜上所述，階梯式護理干預能快速有效地促進患者的康復，干預后子宮脫垂患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低，對于提高患者術后生活質(zhì)量具有明顯的意義，值得臨床推廣應用。