晚孕孕婦導(dǎo)樂陪伴分娩的質(zhì)性研究

張旱梅 劉學(xué)琴 黃 梅

導(dǎo)樂陪伴分娩是指在分娩的全過程，由一名經(jīng)過培訓(xùn)的導(dǎo)樂人員陪伴并持續(xù)地給予產(chǎn)婦生理和情感上的支持以及提供必要的信息和知識，同時輔以安全、有效的鎮(zhèn)痛手段使產(chǎn)婦感到舒適、安全并順利完成分娩的過程[1]。多數(shù)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)開展了導(dǎo)樂陪伴分娩對母兒分娩結(jié)局和產(chǎn)房工作質(zhì)量等影響的定量研究[2-3]，關(guān)于孕婦群體對導(dǎo)樂陪伴分娩的理解和需求、導(dǎo)樂陪伴分娩體驗和助產(chǎn)士陪伴分娩體驗相關(guān)的定性研究尚鮮見。本研究通過對本醫(yī)院助產(chǎn)士和門診產(chǎn)檢孕婦志愿參與研究者進(jìn)行深入的定性研究，探討孕婦群體對導(dǎo)樂分娩的理解和需求，為開展和完善導(dǎo)樂陪伴分娩服務(wù)，提高女性分娩正向體驗提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2021年5月-8月，采用目的抽樣法在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科門診按照最大差異法選取志愿參加研究的晚孕孕婦作為訪談對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠≥32周；頭位單胎；無嚴(yán)重妊娠合并癥或并發(fā)癥；計劃陰道分娩；語言表達(dá)清晰；有良好的溝通交流能力；志愿參加本研究。樣本量的確定以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)，資料分析時不再有新主題呈現(xiàn)，即資料達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)[4]。本研究在獲得研究對象知情同意和該醫(yī)院倫理委員會審批后進(jìn)行。研究對象共11人，一般資料見表1。

表1 受訪者基本信息（N=11）

1.2 研究方法

1.2.1 研究設(shè)計 采用描述性質(zhì)性研究，基于半結(jié)構(gòu)式、深度訪談，理論依據(jù)是現(xiàn)象學(xué)社會心理學(xué)。選擇這種“低推理”設(shè)計，是因為研究目的是探索參與者自己的認(rèn)知，從而接近他們的描述，同時承認(rèn)參與者的不理解和研究人員的解釋在其認(rèn)識中所起的作用。

1.2.2 資料收集 訪談前與研究對象說明研究目的和具體實施方法，征得研究對象同意后約好訪談時間和訪談地點。訪談時再次向研究對象說明研究目的和資料保密原則，簽署知情同意書后進(jìn)行訪談并全程現(xiàn)場錄音。選擇相對安靜、舒適、光線適宜、無其他人員在場時的門診瑜伽室作為訪談地點，訪談時間控制在30 min左右。

1.2.3 訪談提綱 在文獻(xiàn)回顧基礎(chǔ)上，課題組根據(jù)研究目的設(shè)計訪談提綱，并向臨床助產(chǎn)/護(hù)理研究領(lǐng)域的三位專家進(jìn)行咨詢，根據(jù)專家意見修改后形成的訪談提綱如下：①您想象過分娩時的場景嗎？②您對導(dǎo)樂陪伴分娩了解嗎？了解哪些？③您分娩時希望獲得誰的陪伴？為什么？④您希望陪伴人員什么時候開始陪伴、什么時候陪伴結(jié)束？在分娩陪伴時提供哪些服務(wù)或幫助？⑤選擇助產(chǎn)士或?qū)Ｂ毴藛T陪伴時，您想什么時候與她們?nèi)〉寐?lián)系？為什么？⑥對導(dǎo)樂陪伴分娩，您還有什么想法？

1.2.4 質(zhì)量控制 訪談?wù)咴谠L談過程中把握整體訪談走向，鼓勵研究對象充分自由表達(dá)自己的真實觀點。同時觀察研究對象的表情和情緒。訪談?wù)呤冀K保持中立態(tài)度，不對研究對象的任何觀點作出評價，不誘導(dǎo)研究對象作出傾向性回答。訪談?wù)哂谠L談結(jié)束后24 h內(nèi)將訪談錄音資料轉(zhuǎn)錄成文本，并對研究對象的表情和情緒變化在相應(yīng)的點作出標(biāo)注；同時錄音交于另一位研究人員轉(zhuǎn)錄成文本，兩份文本一并交由主研究者核準(zhǔn)，確保原始記錄的客觀性、完整性和準(zhǔn)確性。

1.2.5 資料整理與分析 通過反復(fù)聽取訪談資料錄音，回憶訪談情景，整理成Word文檔。對每份訪談及觀察記錄編序，所有訪談記錄按照Colaizzi七步分析法[5]進(jìn)行整理分析，采用合眾法，有3名研究者獨(dú)立分析提煉編碼，并返回研究對象處核實求證。

2 結(jié) 果

2.1 對分娩的感覺 所有受訪者都表現(xiàn)出對分娩的擔(dān)心、緊張和恐懼。N1：“想象中肯定是很混亂，自己也是挺無措的，就是有點緊張，想想就挺恐怖的。”N2：“挺害怕的，生之前害怕內(nèi)檢，生的過程中怕疼，快出生的時候害怕側(cè)切撕裂?！盢4：“我感覺那個時候肯定是很無助的，然后在那個手術(shù)臺上面就感覺任人宰割一樣，然后那個時候你也沒有辦法，只能用力生?！?/p>

2.2 希望分娩時的場景 所有受訪者都希望分娩時有人陪伴。N1：“就是希望全程有人陪著你，鼓勵你?！盢6：“那肯定就是有醫(yī)師陪伴嘛，希望有一個人陪一下，然后了解信息，傳遞信息。第二個就是環(huán)境稍微安靜一點。”N7：“我希望就是在生的過程中醫(yī)生護(hù)士能夠在旁邊指導(dǎo)，本來生的時候心理就害怕，就緊張，又疼痛，希望多加指導(dǎo)?！?.3 對導(dǎo)樂陪伴的了解 受訪者對導(dǎo)樂陪伴分娩普遍不太了解。N1：“幾乎沒有了解?！盢5：“導(dǎo)樂這個我是聽過，他具體是做什么的，干嘛的，這個是我之前就是也沒去問也沒去關(guān)心這個，也沒去了解這個?！盢11：“不太了解，就上次我在做胎監(jiān)的時候你給我說了一下，說了一下我就回去在網(wǎng)上搜了一下。”2.4 陪伴者特征

2.4.1 陪伴人員的選擇 受訪者對陪伴人員的選擇不盡相同。N1：“我希望比較專業(yè)的人，醫(yī)生最好?！盢4：“家人的話，他們不懂，他不能幫我減輕痛苦，如果他是一個很專業(yè)的，既懂醫(yī)療知識，然后又能精神上面幫我疏導(dǎo)還挺好的?！盢9：“助產(chǎn)士吧，因為我有個姐姐她生孩子的時候她說，其實生孩子的時候最有用的就是那個助產(chǎn)士?！?/p>

2.4.2 陪伴人員的特征 對陪伴人員的特征需求描述最多的是：專業(yè)、溫柔、有經(jīng)驗。N1：“希望選擇年紀(jì)稍微大一點，有經(jīng)驗一點，比較專業(yè)的導(dǎo)樂師，能夠提供心理上的安慰多一點。”N3：“希望選擇專業(yè)一點的，溫柔一點的，會指導(dǎo)的導(dǎo)樂人員?！盢8：“肯定想專業(yè)的、經(jīng)驗豐富的、耐心一點的、態(tài)度好的助產(chǎn)士陪伴?！?/p>

2.5 分娩支持性服務(wù)

2.5.1 與陪伴者提前建立聯(lián)系 受訪者普遍希望提前與陪伴者建立聯(lián)系。N2：“還沒有住院之前先建立一個，越早建立聯(lián)系，可能就是相互的一個心理或者是信任感會更深一點吧。”N3：“至少是生產(chǎn)前一天和她聯(lián)系，最少是這樣，主要是先互相認(rèn)識一下。”N4：“最好是在38周左右，可能如果有什么問題我就可以問她?！?/p>

2.5.2 陪伴的時間 受訪者對陪伴時間的要求大同小異。N2：“一住院就能聯(lián)系到陪伴人員，規(guī)律宮縮開始陪，到順利生產(chǎn)結(jié)束?！盢7：“開到兩指左右開始陪吧，身邊有親戚陪產(chǎn)過，因為兩指左右的話，我本身應(yīng)該是可以承受的疼痛，因為兩指之后可能就承受不了了，到出產(chǎn)房結(jié)束吧?！盢11：“從肚子開始疼了進(jìn)產(chǎn)房吧，到生產(chǎn)結(jié)束出產(chǎn)房?！?/p>

2.5.3 陪伴服務(wù)內(nèi)容 陪伴服務(wù)包括緩解緊張情緒、減輕疼痛、解答各種疑慮、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展、保障母兒安全、專業(yè)指導(dǎo)和生活協(xié)助等。N2：“首先就是心理上安慰，時刻的去提醒你什么時候該做什么，偏向于技術(shù)指導(dǎo)這種的。還有一個就是產(chǎn)后的觀察、關(guān)懷，然后還有對新生兒的怎么樣去喂養(yǎng)?！盢5：“能讓我緩解疼痛，就是說，假如宮口老是開不了，有什么可以解決的辦法，或者中間有什么意外或干嘛的，她能不能提前的發(fā)現(xiàn)吧?！盢6：“指導(dǎo)我怎么正確的分娩，而且她起碼在邊上讓我心情放松，然后沒有恐懼，或者是不擔(dān)憂，忽然的事故出現(xiàn)了怎么解決，主要這兩點就行了。”

3 討 論

3.1 導(dǎo)樂陪伴分娩工作的開展應(yīng)該從產(chǎn)前開始 本研究發(fā)現(xiàn)孕婦普遍對分娩缺乏正確認(rèn)識且希望提前與陪伴者建立聯(lián)系，因此應(yīng)推動助產(chǎn)士門診的設(shè)立。助產(chǎn)士可通過門診加強(qiáng)產(chǎn)前教育，建立孕婦對妊娠和分娩的正確認(rèn)知，以減輕孕婦緊張、焦慮情緒，緩解分娩恐懼。胡穎等[6]對重慶市一三甲醫(yī)院定期行產(chǎn)前檢查的孕晚期孕婦研究顯示孕婦分娩態(tài)度總體呈輕度分娩恐懼水平，其中輕度分娩恐懼占51.44%，中度分娩恐懼占23.74%；多元逐步回歸分析結(jié)果顯示產(chǎn)前教育是分娩恐懼的主要影響因素之一。導(dǎo)樂陪伴分娩工作從產(chǎn)前開始可以增進(jìn)孕婦對母嬰健康知識的了解，有助于陪伴者和孕婦之間感情的建立，從而有效減輕產(chǎn)婦的心理壓力，降低剖宮產(chǎn)率[7]。

3.2 根據(jù)產(chǎn)婦需求完善導(dǎo)樂陪伴分娩服務(wù) 本研究調(diào)查顯示孕婦對陪伴服務(wù)內(nèi)容需求主要是：緩解緊張情緒、減輕疼痛、解答各種疑慮、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展、保障母兒安全、專業(yè)指導(dǎo)和生活協(xié)助等。與國內(nèi)對導(dǎo)樂陪伴分娩的定義基本一致[1]。北美國際定義的導(dǎo)樂人員是在懷孕、分娩和/或產(chǎn)后期間提供身體、情感和信息支持的非醫(yī)療孕產(chǎn)婦保健工作者。導(dǎo)樂人員的作用有五方面[8]：①提供專門的分娩支持技術(shù)、技能和策略。②給予產(chǎn)婦及其家人提供指導(dǎo)與鼓勵。③與護(hù)理人員建立團(tuán)隊關(guān)系。④促進(jìn)產(chǎn)婦與醫(yī)療人員間的溝通交流。⑤支持協(xié)助母親克服各種困難。這些與國內(nèi)對陪伴人員的要求基本一致。因此，規(guī)范開展并根據(jù)地域特色和文化的不同需求完善陪伴分娩服務(wù)可提高產(chǎn)婦分娩體驗，改善母兒結(jié)局。

3.3 注重助產(chǎn)人員專業(yè)能力和人文素質(zhì)的培養(yǎng) 受訪者普遍希望陪伴人員專業(yè)、有經(jīng)驗、溫柔，在分娩過程中發(fā)生突發(fā)情況能夠及時解決，以確保母兒安全。這不僅僅是對陪伴人員的期盼，更是對產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的期盼。助產(chǎn)士作為婦幼衛(wèi)生服務(wù)隊伍的力量之一，為孕產(chǎn)婦和新生兒提供其所需的絕大部分護(hù)理服務(wù)，在保障母嬰安全方面起著至關(guān)重要的作用，因此應(yīng)注重助產(chǎn)人員專業(yè)能力和人文素質(zhì)的培養(yǎng)。調(diào)查顯示助產(chǎn)士核心勝任力處于中等偏上水平，助產(chǎn)技能得分高于助產(chǎn)知識得分，初級助產(chǎn)技能高于中、高級助產(chǎn)技能[9]。臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷知信行現(xiàn)狀不容樂觀，護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力有待加強(qiáng)，原因可能是在“重技術(shù)、輕人文”的大環(huán)境影響下尚無規(guī)范的人文護(hù)理教育以提升護(hù)士的人文執(zhí)業(yè)能力[10]。因此在加強(qiáng)助產(chǎn)人員專業(yè)能力同時注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)，才能把導(dǎo)樂陪伴分娩工作做得更好。

綜上所述，本研究通過訪談從孕婦的角度去認(rèn)識導(dǎo)樂陪伴分娩，為更好地開展導(dǎo)樂陪伴服務(wù)提供指導(dǎo)。不足之處是本研究采用的是方便抽樣的質(zhì)性研究，研究結(jié)論存在局限性。