PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式在ICU實(shí)習(xí)護(hù)士帶教中的應(yīng)用效果

張世洋 石菊芳 胡 靜 丁 娟 王 俊 黃 蕾

重癥監(jiān)護(hù)室（Inte nsive Care Unit，ICU）收治的患者病情較為嚴(yán)重[1]，護(hù)理人員在ICU中承擔(dān)著監(jiān)測、治療、護(hù)理和搶救等任務(wù)，發(fā)揮著核心作用，因此對其理論知識、專業(yè)技術(shù)和職業(yè)素質(zhì)都提出了更高的要求[2-3]。臨床護(hù)理帶教的最終目標(biāo)是將所學(xué)知識轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，使護(hù)士獲得更加專業(yè)的服務(wù)技能，因此選擇合適的教學(xué)模式是關(guān)鍵。近年以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Problem-Based learning，PBL）及以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Case Based Learning，CBL）在臨床實(shí)習(xí)生帶教培訓(xùn)中取得良好效果。ICU實(shí)習(xí)護(hù)士臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、知識儲備不足，護(hù)理操作不熟練、法律意識薄弱，缺乏臨床實(shí)踐思維等，在臨床工作中面對危重癥患者突發(fā)情況時，會慌亂緊張，易發(fā)生操作不當(dāng)，存在護(hù)理風(fēng)險[4]。單一的模式無法滿足ICU實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床帶教，因此本文在ICU實(shí)習(xí)生帶教中聯(lián)合應(yīng)用PBL和CBL，匯報如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2020年1月-12月的36名ICU實(shí)習(xí)護(hù)士為觀察組，2019年1月-12月34名實(shí)習(xí)護(hù)士為對照組。觀察組中男4名、女32名；本科24名、專科12名；對照組中男1名、女33名；本科21名、?？?3名。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士性別、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 護(hù)生在4周的實(shí)習(xí)期間跟隨1名ICU工作經(jīng)驗(yàn)滿5年的護(hù)士實(shí)行跟班制實(shí)習(xí)，培訓(xùn)重點(diǎn)包括工作流程、護(hù)理文書書寫、常見急危重癥的?？评碚摷白o(hù)理操作等學(xué)習(xí)。

1.2.2 觀察組 護(hù)生在4周的實(shí)習(xí)期間通過聯(lián)合應(yīng)用PBL和CBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，主要內(nèi)容如下：

1.2.2.1 準(zhǔn)備階段 ①帶教老師的準(zhǔn)備：組織帶教老師學(xué)習(xí)PBL+CBL教學(xué)的基本要素、授課技巧、病例討論的方法等，以統(tǒng)一教學(xué)思想。帶教老師必須是本科學(xué)歷并在ICU工作年限滿5年的護(hù)師。②實(shí)習(xí)護(hù)士的準(zhǔn)備：教學(xué)前首先對實(shí)驗(yàn)組輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，講解PBL+CBL教學(xué)方法的實(shí)施內(nèi)容、方法及意義，讓實(shí)習(xí)護(hù)士更好地了解整個教學(xué)過程、方法步驟，注意事項(xiàng)。③準(zhǔn)備教學(xué)病案：帶教老師按照ICU實(shí)習(xí)護(hù)士帶教計劃查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料等進(jìn)行備課，準(zhǔn)備教學(xué)病案，根據(jù)帶教目標(biāo)，由帶教教師挑選和撰寫了包括呼吸衰竭、心力衰竭、消化道出血、腦血管意外、急腹癥、創(chuàng)傷、中毒、群體性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的急診護(hù)理等8個病案作為教學(xué)案例，將ICU護(hù)士應(yīng)該具備的業(yè)務(wù)素質(zhì)、心理素質(zhì)、應(yīng)變能力、護(hù)患溝通、法律意識培養(yǎng)等融入病案中，并結(jié)合病案提出4～8個相關(guān)問題。

1.2.2.2 實(shí)施階段 ①創(chuàng)建帶教專用微信群：帶教教師可通過此平臺上傳課件、視頻資料、病例、自測題及要探討的問題等。②組建小組：小組通過選舉推薦或自主報名的形式選擇1名組長和1名副組長；組長在小組內(nèi)起協(xié)調(diào)、溝通作用，負(fù)責(zé)將各項(xiàng)任務(wù)分配給小組每名成員，并明確其職責(zé)；帶領(lǐng)小組成員搜集相關(guān)材料，組織討論，完成帶教老師布置的作業(yè)。副組長負(fù)責(zé)收集組員的討論結(jié)果，綜合整理小組學(xué)習(xí)情況。③提出問題：帶教老師將準(zhǔn)備好的教學(xué)病案和結(jié)合病案由淺入深提出的相關(guān)問題，提前2～7天發(fā)送到微信群供學(xué)生預(yù)習(xí)。④收集資料：根據(jù)問題針對性收集資料，主要包括：患者的護(hù)理記錄與各類檢驗(yàn)結(jié)果；全身評估；患者的責(zé)任護(hù)士和醫(yī)師；患者或家屬。小組成員分工合作利用教材、參考書、圖書館、文獻(xiàn)檢索等信息平臺收集與問題相關(guān)的資料。⑤集體討論：每周四帶教老師組織小組集體討論，每個組員輪流提出自己發(fā)現(xiàn)的臨床問題并給出解決方法。帶教老師根據(jù)討論情況進(jìn)行引導(dǎo)，啟發(fā)探討解決問題的方法，共同分享資料。最后由帶教老師總結(jié)歸納，補(bǔ)充相關(guān)知識，并進(jìn)行講解。

1.3 評價指標(biāo) ①實(shí)習(xí)結(jié)束危重癥理論考試和操作考試成績：理論考核由護(hù)士長和科室總帶教出題，采用閉卷形式，100分制。操作考核在CPR操作、除顫術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀使用、輸液泵的使用、CVP監(jiān)測、氣管插管患者口腔護(hù)理6項(xiàng)操作中抽取2項(xiàng)，滿分各為l00分，取平均分，由總帶教負(fù)責(zé)考核。②每月實(shí)習(xí)護(hù)士臨床工作能力考核成績：采用我院護(hù)士對實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床工作能力進(jìn)行考核，臨床工作能力考核記錄表包括：病情評估（臨床思維30分），專業(yè)知識掌握（10分），操作能力（20分），溝通能力（患、醫(yī)、護(hù)10分），應(yīng)變處理能力（20分），人文關(guān)懷（10分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 25.0分析數(shù)據(jù)。計量資料采用±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比表示，組間比較采用 Pearson卡方檢驗(yàn)或McNemar精確概率法，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士臨床能力得分與操作得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組實(shí)習(xí)護(hù)士理論得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士理論、操作及臨床能力評分比較（±s，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士理論、操作及臨床能力評分比較（±s，分）

指標(biāo) 對照組(n=34)觀察組(n=36) t P理論得分 97.68±1.57 97.39±1.36 0.821 0.415操作得分 94.88±1.39 97.42±1.61-7.036＜0.001臨床能力得分84.26±2.71 95.17±1.96-19.345＜0.001

3 討 論

3.1 PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法能提升ICU實(shí)習(xí)護(hù)士的操作技能與臨床能力 傳統(tǒng)的授課模式以老師教授為主，在這一教學(xué)過程中學(xué)生缺少主動性以及對臨床思維的培養(yǎng)[5]。CBL教學(xué)是由教師設(shè)計的案例再讓學(xué)生針對案例進(jìn)行討論和分析，帶教老師再對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，啟發(fā)探討問題，講解要領(lǐng)。PBL教學(xué)法是以醫(yī)學(xué)問題為基礎(chǔ)的小組討論型學(xué)習(xí)方式，這種模式教學(xué)過程中以學(xué)生為主導(dǎo)、老師為向?qū)6]，調(diào)動護(hù)生的積極性，將學(xué)習(xí)與問題或者任務(wù)結(jié)合起來，讓學(xué)生全身性投入其中，有助于學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中建立評判性思維和臨床思維[7]。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法是將問題及案例進(jìn)行綜合，打破傳統(tǒng)的教育理念，是一種創(chuàng)新型教學(xué)模式。本研究采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法對ICU實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行臨床帶教，操作技能與臨床能力得分均高于傳統(tǒng)模式（P＜0.05）。喻大軍等[8]認(rèn)為PBL結(jié)合CBL的教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法更有利于技能教學(xué)質(zhì)量的提高；黃麗等[9]研究顯示PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法能夠提高，高職高專婦產(chǎn)科見習(xí)生解決臨床問題的能力，與本研究結(jié)果一致。

3.2 PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法對ICU實(shí)習(xí)護(hù)士的理論改善不明顯 本研究中兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的理論考核成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與臨床一些研究[9]結(jié)果有異，這可能與實(shí)習(xí)周期短，短時間內(nèi)理論成績的改變不明顯有關(guān)。在今后的案例教學(xué)中注意理論知識的提煉。同時本研究存在樣本量不足問題，需在今后研究中進(jìn)一步改進(jìn)。

綜上所述，現(xiàn)階段教育理念傾向于“知識自主獲取”，教學(xué)方法被不斷更新改進(jìn)。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式充分調(diào)動了ICU實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提升了學(xué)生操作技能，鍛煉了臨床能力，但帶教老師對理論知識的講解相對較少。因此，教學(xué)模式的創(chuàng)新應(yīng)適當(dāng)結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式，才能促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士的全面發(fā)展，為今后護(hù)理工作打下基礎(chǔ)。