108例泌尿系感染者致病菌分布和抗菌藥物敏感度分析

尹育計(jì) 張 強(qiáng)

泌尿系統(tǒng)感染系臨床診療中的常見病和多發(fā)病，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛[1]，嚴(yán)重的甚至有血尿，再嚴(yán)重的還可以有發(fā)燒。感染的原因可以分為兩大類[2]，一類是普通的泌尿系統(tǒng)感染，有尿頻、尿急、尿痛、血尿，甚至發(fā)燒，這種情況男女都很常見；第二類常見于男性，也是尿頻、尿急、尿痛，但是同時(shí)伴有尿道的刺痛、尿道癢，或者尿道外口有分泌物。臨床上以抗感染對(duì)癥治療為主，但是近年來，細(xì)菌耐藥問題越來越突出，致病菌譜不斷變化[3]，導(dǎo)致抗感染治療困難加大。因此，筆者分析住院患者泌尿系統(tǒng)感染的致病菌分布和對(duì)抗菌藥物的敏感度，為合理應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 以泌尿外科2019年1月1日-2020年12月31日 收 治 的108例 泌 尿 系 統(tǒng) 感 染 患者作為研究對(duì)象，取清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿），培養(yǎng)分離菌株108株。

1.2 儀器 使用西門子Auto Sean4微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行鑒定，選用西門子醫(yī)療微生物（腸桿菌）鑒定及藥敏分析系統(tǒng)測(cè)試板（比色/比濁法），分析試驗(yàn)結(jié)果。

1.3 分離與鑒定 根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第三版）[4]和《診斷細(xì)菌學(xué)》實(shí)驗(yàn)技術(shù)，按照標(biāo)準(zhǔn)化操作，革蘭陽性球菌菌數(shù)≥105CFU/mL、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105CFU/mL。經(jīng)葡萄糖氧化或發(fā)酵，氧化酶、觸酶等試驗(yàn)后，最后從108例患者中分離和鑒定108株致病菌株。

1.4 藥敏試驗(yàn) 采用稀釋法（MIC）進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 泌尿系統(tǒng)感染患者的一般情況 本次調(diào)查中，男性患者60例（55.56%），女性患者48例（44.44%），年齡20～88歲，平均年齡60.74歲。

2.2 泌尿系統(tǒng)感染患者的致病菌分布 對(duì)分離后的108株菌株進(jìn)行分析，大腸埃希菌有31株，溶血葡萄球菌有14株，表皮葡萄球菌有11株，松鼠葡萄球菌有7株。致病菌具體分布詳見表1。

表1 泌尿系統(tǒng)感染患者的致病菌分布

2.3 泌尿系統(tǒng)感染患者的致病菌和抗菌藥物敏感度比較 分析大腸埃希菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、松鼠葡萄球菌、無丙二酸檸檬酸桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌等主要致病菌對(duì)24種抗菌藥物的敏感度，其中，大腸埃希菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的敏感度為90.32%；溶血葡萄球菌對(duì)萬古霉素的敏感度為100.00%，對(duì)利奈唑胺的敏感度為92.86%；表皮葡萄球菌、松鼠葡萄球菌和金黃色葡萄球菌對(duì)利奈唑胺和萬古霉素的敏感度均為100.00%；無丙二酸檸檬酸桿菌對(duì)厄他培南、美羅培南、亞胺培南和替加環(huán)素的敏感度為100.00%，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦的敏感度為80.00%；肺炎克雷伯桿菌對(duì)亞胺培南、替加環(huán)素、哌拉西林/他唑巴坦和美羅培南的敏感度為100.00%；銅綠假單胞菌對(duì)妥布霉素、頭孢吡肟、亞胺培南、阿米卡星和美羅培南的敏感度為100.00%。致病菌和抗菌藥物敏感度比較詳見表2（陽性菌）和表3（陰性菌）。

表2 主要陽性致病菌對(duì)24種抗菌藥物敏感度比較

表3 主要陰性致病菌對(duì)24種抗菌藥物敏感度比較

3 討 論

泌尿系統(tǒng)感染是僅次于呼吸道及消化道的感染性疾病[5]。在我國，泌尿系統(tǒng)感染約占院內(nèi)感染的20.8%～31.7%[6]。目前，泌尿系統(tǒng)感染已經(jīng)成為威脅人類健康最嚴(yán)重的的因素之一。

本次共檢出30種致病菌，其中革蘭陽性菌有溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌等，糖肽類的萬古霉素和噁唑烷酮類的利奈唑胺與其有較高的敏感度；革蘭陰性菌以大腸埃希菌為主[7]，碳青霉烯類的亞胺培南和美羅培南與其有較高的敏感度。盡管如此，除嚴(yán)重感染或血流感染之外，以上特殊使用級(jí)抗菌藥物一般不作為抗感染治療首選[8]。藥敏試驗(yàn)中，大腸埃希菌和銅綠假單胞菌等主要陰性致病菌對(duì)氨基糖苷類阿米卡星和妥布霉素有不錯(cuò)的敏感度，但因其頻發(fā)的不良反應(yīng)、耳毒性和腎毒性副作用[9]，已經(jīng)淡出臨床醫(yī)生視野。喹諾酮類左氧氟沙星曾經(jīng)是泌尿系統(tǒng)抗感染治療的明星藥物，但近年來，大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類藥物的耐藥率高達(dá)50%[10]，臨床療效不佳，使得左氧氟沙星不再是首選藥物。哌拉西林/他唑巴坦和頭孢西丁在與陰性致病菌的藥敏試驗(yàn)中，敏感度較高，這與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015年版）所著泌尿系統(tǒng)感染宜選用第二代或第三代頭孢菌素的內(nèi)容相符，已經(jīng)是現(xiàn)階段臨床抗感染治療的首選用藥[11]。

總之，抗菌藥物治療是泌尿系統(tǒng)感染的主要途徑之一，臨床治療要根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇用藥，結(jié)合PK/PD，避免因長期大量使用抗菌藥物而導(dǎo)致菌群失調(diào)、肝腎功能損傷和細(xì)菌耐藥等副反應(yīng)，達(dá)到規(guī)范治療、合理用藥的目的。