IABP在CCU患者治療中護理干預因素的研究

陳 璟 楊依玲

主動脈內球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）作為臨床常用的機械循環(huán)輔助裝置對冠心病重癥監(jiān)護室（CCU）患者的手術起到了關鍵的再灌注作用[1]。IABP是心臟內部反搏的一種形式，通常用作冠心病患者治療中的輔助循環(huán)支持設備[2]，是通過在患者的主動脈插入裝有可擴張聚氨酯球囊的導管來實現(xiàn)的。氦氣從球囊泵控制臺中傳出，舒張期發(fā)作后立即發(fā)生膨脹，在等距收縮過程中會發(fā)生放氣。從機械角度講，球囊膨脹會引起體積位移，總的或局部的血流可能會因反搏而得到改善，冠狀動脈分叉血管的冠脈循環(huán)和灌注可能增加。IABP膨脹期間可以使舒張壓增加，從而減少了心肌細胞對氧氣的需求，因此有助于冠狀血管、腦血管和全身循環(huán)[3]。既往有相關研究表明IABP植入可以降低高危患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后的死亡率和主要并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。CCU患者越早使用IABP作為再灌注的手段，越能對缺血的心肌起到作用，從而有機會挽救患者的生命，患者的預后也能得到更好的改善。正確全面的護理干預能夠更好地提高IABP的治療效果以及患者的預后[5]。本文通過選取一定時間內在本院治療的100例重癥冠心病患者，研究使用IABP作為手術治療的輔助方法時采用更加細致的綜合護理干預對術后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年9月-2021年3月在我院CCU病房治療的100例重癥冠心病患者作為研究對象，隨機分成實驗組（50例）與對照組（50例）。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。全部研究對象及其家屬對此研究知情同意，此項研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。納入標準：患者年齡28～75歲，實驗組患者平均年齡（53.48±2.37）歲，對照組患者平均年齡（54.09±2.76）歲；病理特征符合重癥冠心病診斷標準；發(fā)病時間均在30 min～6 h；在之前的治療或者手術中未使用過IABP、軸流泵或體外膜肺氧合（ECMO）；患者無癌癥、先天性心臟病、肺動脈高壓及精神異常等其他病癥；患者具有臨床依從性，可以與醫(yī)護人員進行正常交流及溝通的患者。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理方法 對患者給予一般的護理方法，包括術前、術中、術后的心理護理以及對并發(fā)癥的預防，對患者體征的各類數(shù)據(jù)進行密切觀察并及時做出護理行為。①術前護理：針對不同情況的患者，選擇不同尺寸的IABP和各類連接裝置，按照操作手冊將驅動和控制配件進行連接，提前準備好意外情況發(fā)生需要的急救藥物和裝置。②心理疏導：患者使用IABP后會導致一定程度的活動受限，從而會產(chǎn)生焦慮等不良情緒。護師應對患者進行言語疏導和心理安慰，使其以平緩的心態(tài)進行手術。③術中護理：手術中應時刻監(jiān)測患者的生命體征，正確協(xié)助醫(yī)師進行手術裝置的搭建。④術后護理[6]：時刻關注IABP是否正常工作，對患者的心律進行監(jiān)測，根據(jù)心率和壓力的強度決定是否關閉IABP，若心率過快應及時上報。

1.2.2 綜合護理方法 實驗組在對照組的護理基礎上給予更加細致和綜合的護理方法。

1.2.2.1 風險分析[7]手術前對患者既往的病史和用藥史做詳細的了解和備案，再針對術中可能出現(xiàn)的意外情況進行整體的風險分析，從而增強護理干預的針對性和可預見性。結合護理科的實際人員儲備情況，提前規(guī)劃護理的細節(jié)操作，包括患者的體征檢測和并發(fā)癥風險的應對預案。成立風險分析小組，心內科護士長擔任組長，組員包括1名副護士長、2名主管護師、1名風險分析專家以及4名常規(guī)護理人員。

1.2.2.2 綜合護理具體措施 ①護理操作：針對不同情況的患者，術前對護理人員進行相應的操作培訓，準備全套的儀器和藥品，包括IABP導管、肝素沖洗液、除顫器和2%的利多卡因，并在術前檢測儀器是否能正常工作，同時做好儀器失控的應急預案，準備好備用儀器。②體征檢測：時刻檢測患者的體征信息，重點檢測患者的心電圖，若心電圖出現(xiàn)不正常波動，應及時通知醫(yī)師進行處理。③供氧護理：不僅要對可能存在呼吸困難的患者進行供養(yǎng)治療，而且要在供養(yǎng)期對患者的呼吸道癥狀進行檢測，防止出現(xiàn)意外呼吸道感染。④預防并發(fā)癥：在護理操作過程中，應減少靜脈穿刺的次數(shù)，盡量使用留置靜脈針。在插入和從球囊導管中拔出針頭時都應嚴格按照無菌操作標準進行，從而減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 療效評定標準 ①兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，包括心律失常、急性心力衰竭、感染、血小板減少和導管移位或滑脫等。②對兩組臨床療效指標進行對比，包括心率、收縮壓、舒張壓和尿量等。③兩組患者包括家屬對護理滿意度的比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，使用χ2檢驗及秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者經(jīng)過不同的護理措施干預，實驗組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組患者臨床療效指標的比較 兩組患者在治療前各項指標（心率、收縮壓、舒張壓和尿量）均無明顯差異，在使用不同護理方法進行治療后，各指標差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效指標的比較（±s）

表2 兩組患者臨床療效指標的比較（±s）

組別 n 心率(次/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 尿量(mL/d)術前 術后 術前 術后 術前 術后 術前 術后實驗組 50 105.7±20.9 79.6±12.4 145.0±16.3 125.1±11.2 102.3±9.6 82.1±8.7 1037±57 1782±46對照組 50 105.8±21.4 87.3±9.9 144.9±15.8 134.8±14.7 102.7±10.7 92.2±7.9 1042±43 1596±35 t 0.024 3.431 0.031 3.711 0.197 6.077 0.495 22.754 P 0.981 0.001 0.975 0.001 0.844 0.001 0.622 0.001

2.3 兩組患者對護理滿意度的比較 實驗組患者對護理的滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對護理滿意度的比較 例(%)

3 討 論

我國冠心病患者人數(shù)逐年增多[8]，患病的年齡也逐漸低齡化。重癥冠心病結合其它病癥的患者比例也在逐年提升，此類患者的心肌缺血嚴重以及心臟再灌注能力衰落導致其全身血液循環(huán)容易出現(xiàn)崩潰而錯過最佳治療時機，病死率居高不下。因此，及時改善患者心肌缺血和心臟再灌注能力是治療成功與否的關鍵。IABP具有操作簡便等優(yōu)點，能夠有效增加心臟的供氧需求，提高患者的心輸出量，從而有助于血液的全身循環(huán)，常作為臨床常用的機械循環(huán)輔助治療手段，并在治療初期就開始使用[9]。

對于進入CCU病房的重癥冠心病患者，由于心肌再灌注功能的缺失而導致其生命體征可能隨時崩潰，患者會出現(xiàn)休克或心律極度不規(guī)律等現(xiàn)象導致其生命危險。術前進行風險分析并做好預案可以有效地避免護理不良事件的發(fā)生。本文的研究結果表明，兩組患者經(jīng)過不同的護理措施干預，實驗組患者的并發(fā)癥（心律失常、急性心力衰竭、感染、血小板減少、導管移位或滑脫）總發(fā)生率明顯低于對照組，對護理的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）；在臨床療效指標方面，治療后實驗組患者的各項指標也明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這是因為實驗組患者在常規(guī)護理的基礎上獲得了更全面、更安全的綜合護理，患者從術前到術后任何細致的病情變化都能得到時刻監(jiān)控，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，術后康復效果明顯提高。一般常規(guī)護理缺少風險分析環(huán)節(jié)，無法對意外情況做出及時有效的應對，而綜合護理則更強調規(guī)避危險因素，為患者提供更安全的護理服務。

總之，重癥冠心病患者在使用主動脈內球囊反搏作為手術治療的輔助方法期間，在一般護理的基礎上加入綜合護理干預措施能明顯減少術后并發(fā)癥，改善預后效果，對于臨床有指導性意義。