老年股骨頸骨折關節(jié)置換術患者早期功能康復護理分析

戴林慧

股骨頸骨折為最常見的髖部損傷，其發(fā)病率僅低于橈骨遠端骨折，發(fā)病原因主要為外力沖擊，在受到損傷后，患者會出現(xiàn)明顯髖部疼痛，無法站立與行走[1]。股骨頸骨折容易導致明顯移位，且由于股骨頸具備較大的杠桿作用，骨折穩(wěn)定性差，因此大多需接受手術才能站立。老年群體為股骨頸骨折的高發(fā)人群，由于其機體機能減弱，易合并多種基礎疾病，因此骨折后愈合難度加大，容易發(fā)生多種并發(fā)癥[2]。一般情況下，手術治療后6～12周為骨折康復的最佳時期。但部分患者對于骨折的康復并未引起足夠的重視，通過實施有效的康復護理，可有效預防關節(jié)腫脹、韌帶攣縮的發(fā)生，使患者的患肢功能盡快恢復，提高生活質量[3]。本次研究選取我院收治的老年股骨頸骨折關節(jié)置換術患者80例，探討老年股骨頸骨折關節(jié)置換術患者早期功能康復護理的效果。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2019年1月-2021年6月我院收治的老年股骨頸骨折關節(jié)置換術患者80例，按照隨機數(shù)字表法，分為對照組與觀察組，各40例。對照組男24例，女16例，年齡60～89歲，平均年齡（65.85±4.58）歲，其中22例患者為左側骨折，18例患者為右側骨折，Garden分型：Ⅲ型25例，Ⅳ型15例；觀 察 組 男27例，女13例，年 齡60～89歲，平均年齡（65.62±4.70）歲，其中20例患者為左側骨折，20例患者為右側骨折，Garden分型：Ⅲ型26例，Ⅳ型14例。兩組患者基線資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：單側股骨頸骨折骨折；認知功能正常；具備手術適應證；對研究內容知情同意。②排除標準：惡性腫瘤患者；凝血功能異常患者；病理性骨折患者；骨性關節(jié)炎患者。

1.3 研究方法 全部患者均由同一組醫(yī)師開展手術治療，包括半髖關節(jié)置換術與全髖關節(jié)置換術治療。

1.3.1 對照組 患者接受常規(guī)康復護理，包括評估患者全身狀況，對標準化康復方案進行制定。術后1周，在對患者肢體腫脹與疼痛進行控制后，則可實施初步肌力與步態(tài)訓練、股四頭肌與臀肌等長收縮訓練、足跟滑動45°、踝泵運動以及髖關節(jié)屈曲訓練，完成后開展坐位膝關節(jié)伸直、髖關節(jié)屈曲以及輔助站立訓練。每日2次，每次20～30 min，訓練完成后手術局部冰敷15 min；術后2～8周，指導患者開展肌力與柔韌性訓練，包括腘繩肌、髖內旋肌、股四頭肌與趾屈肌訓練，逐漸實現(xiàn)無輔助行走。完成后可開展上臺階練習，每日2次，每次30～40 min；術后8～14周，繼續(xù)加大訓練強度，應用彈力繃帶開展訓練，增加站立、下蹲以及上臺階訓練，并不斷將高度增加，每日2次，每次30～40 min。

1.3.2 觀察組 患者接受早期功能康復護理。①心理護理：根據(jù)患者出現(xiàn)負性情緒的原因，首先將患者的溝通交流工作做好，適時引導患者將自身內心的擔憂講出，并對其提出的問題進行及時解答，使患者對自身的病情恢復情況有充分了解，使患者的疾病治療信心增強。同時與其家屬聯(lián)合，鼓勵患者家屬多陪伴患者。同時對患者的興趣愛好進行了解，在條件允許的前提下，指導患者參與自身愛好的活動，使其孤獨情緒得到分散，使其疾病治療信心增強。②早期康復訓練：當股骨頸骨折患者手術治療完成，麻醉消退后要及時為其開展足趾與踝關節(jié)活動，并指導患者開展股四頭肌和腘繩肌等長收縮練習；在手術完成后第1 d開始，為患者開展指導和協(xié)助其對小腿三頭肌以及股四頭肌進行舒縮，并對膝關節(jié)進行屈伸練習；在手術治療后第2 d開始，指導患者在可耐受的前提下，開展腿部肌肉的繃緊-放松訓練，頻率為100次/min；手術治療后7 d，指導患者用力進行膝關節(jié)屈曲、過伸與踝關節(jié)活動，每天訓練5～6次，每次活動10～20下；手術治療后第3～4周，可協(xié)助患者下地活動。第5周開始，指導患者開展兩手提吊環(huán)練習，健肢一側的足部蹬床，收緊腹部，抬臀促使大腿與小腿保持在同一水平線，將髖膝關節(jié)的活動范圍加大，每次訓練的時間為5 min，每天開展2次練習，并逐漸增加負重，以患者的患側單腿可實現(xiàn)完全負重站立為止。③預防并發(fā)癥發(fā)生：在為患者實施手術治療后，需對其患肢情況進行密切觀察，包括腫脹程度、皮溫、膚色等，同時將患肢和健肢實施比較。并將患者的呼吸道護理加強，比如指導患者進行有效咳嗽與咳痰，定時為患者實施翻身與扣背，并根據(jù)需求為患者實施霧化處理，避免其出現(xiàn)肺部感染。并指導患者開展“三點或五點支撐法”，將自身的上半身與臀部抬高，護理人員對其髓尾部是否離開床面進行檢查，預防壓瘡發(fā)生。④出院指導：患者的骨折愈合后，可出院繼續(xù)居家休養(yǎng)。護理人員告知患者在居家過程中，需繼續(xù)堅持開展功能鍛煉，不可過早負重，同時在日常生活中，不可盤腿、側臥。

1.4 觀察指標 ①兩組下床活動時間與住院時間。②兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括假體松動、感染、下肢靜脈血栓等。③兩組術后1個月、術后3個月、術后6個月的髖關節(jié)Harris評分，髖關節(jié)Harris評分最低分為0分，最高分為100分，評分越高則髖關節(jié)功能越好[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究使用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者下床活動時間與住院時間比較 觀察組患者下床活動時間與住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者下床活動時間與住院時間比較（±s）

表1 兩組患者下床活動時間與住院時間比較（±s）

組別 n 下床活動時間(h) 住院時間(d)對照組 40 20.10±4.84 25.28±5.77觀察組 40 14.82±3.36 20.06±5.14 t 5.668 4.272 P 0.001 0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.3 兩組患者術后髖關節(jié)Harris評分比較 觀察組患者術后1個月、術后3個月、術后6個月的髖關節(jié)Harris評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后髖關節(jié)Harris評分比較（±s，分）

表3 兩組患者術后髖關節(jié)Harris評分比較（±s，分）

組別 n術后1個月術后3個月術后6個月對照組40 32.50±4.60 38.58±3.62 51.26±5.26觀察組40 35.80±3.46 42.50±4.85 60.32±6.54 t 3.626 4.097 6.827 P 0.001 0.001 0.001

3 討 論

老年群體為股骨頸骨折的易發(fā)人群，隨著老齡化進程的不斷推進，老年股骨頸骨折的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。老年人群由于自身機體的綜合素質降低，容易合并多種基礎病變，因此在出現(xiàn)股骨頸骨折后，若為患者實施保守治療或是內固定治療，則容易導致其出現(xiàn)股骨頭壞死以及病變區(qū)域不愈合的情況，并且長時間的臥床休息，會增加壓瘡、深靜脈血栓的發(fā)生風險，使患者的生活質量嚴重降低[5]。因此老年人在發(fā)生股骨頸骨折后，為其實施人工關節(jié)置換手術治療顯得尤為必要，其可使患者的髖關節(jié)功能得到快速恢復，將患者的術后康復時間縮短，并且可將骨折不愈合風險降低，是目前臨床上首選的手術治療方案，做好術后康復護理工作，可保障手術治療效果，促進術后康復進程加快，提升患者生活質量。有研究報道稱，股骨頸骨折患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁情緒，負性情緒的出現(xiàn)會對患者的早期康復治療依從性產生影響，進而使手術治療效果受到影響，使患者的患肢康復進程減慢[6]。

本次研究中，觀察組患者下床活動時間與住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且術后1個月、3個月、6個月的髖關節(jié)Harris評分均高于對照組，提示早期功能康復護理的實施可有效加快老年股骨頸骨折關節(jié)置換術患者術后康復速度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，并加快患者髖關節(jié)功能恢復。圍術期心理護理的實施有利于患者負性情緒緩解，增強其訓練配合度；早期康復訓練的實施可加快患者下床活動時間，使患者的肢體功能恢復速度加快。同時早期康復訓練的實施可降低血栓發(fā)生風險，有效預防假體松動。有學者通過將手術治療后的股骨頸骨折患者分為常規(guī)護理組與護理干預組，結果顯示護理干預組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組[7]。肌力訓練與輔助步態(tài)訓練的實施可使患者機體股四頭肌與臀肌力量增強，防止步態(tài)異常影響髖關節(jié)功能恢復，通過早期鍛煉可提升腘繩肌、髖內旋肌、股四頭肌等肌力水平，使行走步速加快、步幅加大，且可使代償性步態(tài)得到一定消除，避免平衡力減弱，加快關節(jié)功能恢復，使假體松動率降低[8]。

綜上所述，老年股骨頸骨折關節(jié)置換術患者早期功能康復護理的實施可加快術后康復速度，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升患者的髖關節(jié)功能恢復進程。