個體化舒適護理在骨科創(chuàng)傷VSD術后患者中的應用效果

盧郁琴 張 敏

骨科創(chuàng)傷是臨床常見的外傷疾患，包括皮膚軟組織、骨骼、肌肉、血管、神經等創(chuàng)傷[1]，病情通常復雜、危急，或可伴有出血、感染、疼痛等[2]，如不能進行良好術后護理，易導致永久性殘障甚至死亡[3]。負壓封閉引流（VSD）技術是適用于治療多種急慢性軟組織損傷后創(chuàng)面處理及深部引流的技術，在骨科創(chuàng)傷患者的治療中得到廣泛應用，療效顯著[4]。但在VSD術后，常規(guī)護理方式已不能滿足患者預后的需要，需進行更加全面、有效、針對性的護理。舒適護理是當前社會要求下衍生的一種新型護理方式[5]，以其有效的護理模式、深入的護理研究、科學的護理方法、進步的護理理念為患者所接受，其方式[6]是以患者為中心，針對患者的病情狀態(tài)，采取針對性的護理措施，使患者在生理、心理上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快程度。本研究對60例骨科創(chuàng)傷VSD術后患者進行針對性的舒適護理干預，現將干預效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 2020年12月-2021年12月 本 院收治的60例骨科創(chuàng)傷VSD術后患者隨機分為對照組（30例）與觀察組（30例），對照組男性17例，女性13例，平均年齡（35.66±5.44）歲；觀察組男性16例，女性14例，平均年齡（37.42±4.77）歲。兩組患者基礎資料及骨科創(chuàng)傷診斷基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者骨科創(chuàng)傷診斷基線資料比較（例）

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合“骨科創(chuàng)傷VSD術后”診斷患者；因創(chuàng)傷入院，經CT或X線證實存在新發(fā)骨折；符合切開復位手術指征創(chuàng)傷后24 h內完成手術治療；創(chuàng)傷后VSD術并完成VSD術；患者知情并簽署知情同意書。②排除標準：有精神疾患病史或認知障礙患者；正在進行其他醫(yī)學研究的患者；合并嚴重其他系統疾病患者；凝血功能障礙；不自愿簽署知情同意書患者；研究人員認為不合適納入者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理方式，包括常規(guī)生命體征監(jiān)測、衛(wèi)生處理、用藥指導、健康宣教、術后功能恢復等。①對心率、呼吸頻率、血壓進行動態(tài)監(jiān)測，定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)等。②常規(guī)創(chuàng)傷傷口清洗和用具換新，保持患處清潔衛(wèi)生。③指導患者用藥，告知藥物正確劑量、服藥方法、不良反應。④對患者進行疾病的健康宣教，普及相關疾病及其并發(fā)癥知識等。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護理方式基礎上采取舒適護理。①環(huán)境護理：為患者營造良好的術后環(huán)境，包括提升整體服務態(tài)度，使患者保持房間整潔、溫暖，室內光線明亮柔和、空氣清新無異味等，增加患者舒適感。②心理護理：耐心與患者溝通，對患者進行針對性的心理疏導，對不良反應和并發(fā)癥進行講解，緩解患者心理壓力，多安慰、鼓勵患者，增強自信心，保持積極心態(tài)，以促進術后恢復。③飲食護理：為患者推薦健康飲食方案，飲食清淡，增加蛋白質等營養(yǎng)物質的攝入，促進傷口愈合。④體位護理：骨科創(chuàng)傷VSD術后患者需保持一定體位以促進傷口處理，長期保持會影響患者不適，甚至出現壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥，護理人員需根據患者訴求，適度對其進行體位改變，對患者壓迫時間長的部位進行按摩放松，緩解患者不適。⑤功能護理：患者住院期間，護理人員需對其進行主動或被動功能訓練，鼓勵患者適度運動，促進血液循環(huán)，保持機體良好的狀態(tài)等。⑥用藥護理：指導患者用藥，對頻次、劑量、藥物作用詳細告知，使患者有效保持科學的用藥依從性。⑦VSD創(chuàng)面護理：定時查看患者切口滲出、紅腫熱痛情況，觀察引流液顏色，測量引流量，及時報告患者VSD引流與切口愈合情況，并記錄在冊，向主管醫(yī)師征求進一步引流護理方案。

1.4 評估標準 以28天為周期。①對兩組患者創(chuàng)傷創(chuàng)面愈合時間進行比較，“0～6天”記1分，“7～14天”記2分，“14天以上”記3分，分數越低，說明術后護理更佳。②兩組患者治療期間的疼痛水平分為輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）三個等級。③患者不良反應癥狀根據癥狀自制量表統計例次進行比較。④兩組患者滿意度情況分為不滿意、一般、滿意進行統計比較。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料的比較采用t檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。不良反應發(fā)生率、滿意度的比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者各創(chuàng)面愈合時間分布情況和愈合時間比較 兩組患者分段創(chuàng)面愈合時間比較有差異（P＜0.01），且觀察組患者創(chuàng)面平均愈合時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者各創(chuàng)面愈合時間分布情況和愈合時間比較

2.2 兩組患者各疼痛等級分布情況比較 觀察組患者疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者各疼痛等級分布情況比較（例）

2.3 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較 觀察組患者治療期間不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較（例）

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者滿意度比較 例(%)

3 討 論

骨科創(chuàng)傷是臨床常見的創(chuàng)傷類型，其內容不僅包括骨骼創(chuàng)傷，還包括皮膚、肌肉等軟組織創(chuàng)傷，如創(chuàng)傷后未進行良好的治療及護理，或可引起發(fā)熱、感染、靜脈血栓等一系列并發(fā)癥，嚴重者或致死亡[7]。VSD技術應用已擴展到創(chuàng)傷引起的多種傷口，其作用機制包括利用負壓吸引裝置與創(chuàng)面敷料連接，在創(chuàng)面處產生負壓，來保持創(chuàng)面清潔干凈，清除壞死組織，促進肉芽組織的生長等推動傷口的愈合[8]。

VSD是目前骨科創(chuàng)傷后常用的傷口處理技術，在其術后恢復期間，舒適護理能夠更大程度的提高其治療效果[9]。舒適護理是近年來提出的新型護理模式[10]，其以患者為中心，尊重患者的主體地位，經過護理研究學者不斷的研究，擴展了本護理方案的科學內容，逐步深化護理內涵。舒適護理的提出，做好預備工作，預先提出在護理過程中可能出現的護理缺陷、失誤和意外事件[11]，結合個體化臨床護理路徑，為患者提供優(yōu)質精準護理，對減少術后并發(fā)癥和提高患者住院生活質量提供臨床決策。在本研究中，觀察組患者采用舒適護理的方式，通過包括環(huán)境舒適護理、心理舒適護理、飲食舒適護理、體位舒適護理、術后功能舒適護理等方式，對患者的疾病恢復起到一定的輔助作用，有效地提高患者的治愈率，減少了不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生，減少了創(chuàng)面愈合時間，減輕了患者治療期間的疼痛水平，提高了患者的滿意度（P＜0.05），對骨科創(chuàng)傷VSD術后患者的恢復及預后具有重要意義。

綜上所述，舒適護理在骨科創(chuàng)傷VSD術后起到了重要的作用，推廣舒適護理在各種疾病的恢復及預后中的應用是十分必要的。