經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥的效果

王文俊

對(duì)于老年男性來講，前列腺增生癥現(xiàn)階段已成為了一種多發(fā)病，在年齡逐漸增長的過程中前列腺增生癥的發(fā)病率也越來越高[1]。前列腺增生癥患者不僅存在尿道刺激征，而且也表現(xiàn)出尿道梗阻，長時(shí)間患病可能引起腎功能不全、膀胱結(jié)石、血尿、泌尿系感染等，不僅會(huì)影響患者生命健康，而且還會(huì)威脅其生命安全[2]。過往臨床中在對(duì)前列腺增生患者進(jìn)行治療時(shí)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是最常用的術(shù)式之一，該術(shù)式雖然能取得一定效果，然而卻會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，而且術(shù)后并發(fā)癥多[3]。作為現(xiàn)階段臨床中較為常見的微創(chuàng)術(shù)式之一，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)不僅操作簡單方便，而且創(chuàng)傷輕微，術(shù)中出血量少[4]。本次研究選擇經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)對(duì)40例前列腺增生癥患者進(jìn)行治療，取得了理想效果，顯著改善了其生活質(zhì)量。具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇前列腺增生癥患者80例，均為我院2020年4月-2021年10月收治，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，各40例。對(duì)照組患者的平均病程（5.34±1.18）年，平均前列腺體積（63.16±8.79）mm3，平均年齡（62.71±5.46）歲。研究組患者的平均病程（5.09±1.44）年，平均列腺體積（62.75±9.02）mm3，平均年齡（63.27±5.35）歲。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：第一次進(jìn)行手術(shù)治療；滿足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；簽署知情同意書；拒絕采用藥物治療或者藥物治療未取得滿意效果；前列腺評(píng)分（IPSS）≤7分。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重內(nèi)科疾??；逼尿肌無力、神經(jīng)源性膀胱；尿道損傷。

1.3 方法 選擇硬膜外麻與腰麻聯(lián)合麻醉，選擇相同資質(zhì)的同一組手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行手術(shù)操作。通過恒溫加熱箱對(duì)沖洗液進(jìn)行加熱處理，讓其溫度為36.5 ℃，手術(shù)臺(tái)高度和液面的距離保持在60～80 cm。協(xié)助患者選擇截石位。對(duì)照組利用德國Wolf內(nèi)鏡電切系統(tǒng)開展經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療：電凝功能、電切功率分別為100 W、120 W，沖洗液采用甘露醇溶液（濃度為5%）。研究組利用Gyrus雙極等離子電切系統(tǒng)開展經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療：電凝功率、電切功率分別為70 W、140～160 W，沖洗液采用氯化鈉溶液（濃度為0.9%）。將精阜、膀胱頸當(dāng)成標(biāo)志點(diǎn)，對(duì)手術(shù)切除范圍進(jìn)行確定，首先在膀胱頸6點(diǎn)處到精阜做一標(biāo)志溝，注意應(yīng)深達(dá)包膜，切斷中葉增生明顯側(cè)的動(dòng)脈血流供應(yīng)，然后快速切除突入膀胱部分。修整精阜周圍腺體，徹底止血，沖出前列腺組織，并及時(shí)送檢。

1.4 觀察指標(biāo) ①記錄圍術(shù)期指標(biāo)，不僅包括切除組織重量、術(shù)中出血量，而且也需要記錄手術(shù)時(shí)間。②記錄術(shù)后并發(fā)癥。③分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，對(duì)最大尿流率（Qmax）進(jìn)行測量，通過QOL量表來評(píng)估患者的生活質(zhì)量，患者分值越高則表示其生活質(zhì)量越理想[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 研究組患者的切除組織重量、術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其手術(shù)時(shí)間明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別n切除組織重量(g)術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min)對(duì)照組40 36.87±10.15 116.43±18.87 56.25±23.12研究組40 24.16±7.72 58.76±13.14 44.18±11.43 t 6.3036 15.8621 2.9598 P 0.0001 0.0001 0.0041

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.3 兩組患者Qmax、QOL評(píng)分比較 與治療前相比較，兩組患者治療后的Qmax、QOL評(píng)分均明顯增加；而且治療后研究組患者的各指標(biāo)增加幅度更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者Qmax、QOL評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者Qmax、QOL評(píng)分比較（±s）

注：?表示與治療前相比，P＜0.05

組別n Qmax(mL/s) QOL評(píng)分(分)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組40 6.42±2.68 14.33±5.21?6.25±2.73 9.43±1.87?研究組40 6.36±2.57 19.57±7.54?6.53±2.45 12.54±3.08?t 0.1022 3.6160 0.4828 5.4588 P 0.9189 0.0005 0.6306 0.0001

3 討 論

在年齡逐漸增長的過程中，前列腺增生癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也越來越高?，F(xiàn)階段分析前列腺增生癥的發(fā)病原因，主要是因?yàn)槠茐牧碎g質(zhì)細(xì)胞、上皮細(xì)胞的凋亡與增殖的相互平衡[7]?，F(xiàn)階段有關(guān)良性前列腺增生癥的具體發(fā)病機(jī)制還并不清楚，所以臨床治療手段也缺乏針對(duì)性。手術(shù)治療、藥物治療以及微創(chuàng)治療是現(xiàn)階段治療前列腺增生癥的主要方案，主要目的是對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行改善，并對(duì)腎功能進(jìn)行有效保護(hù)[8]。因?yàn)榱夹郧傲邢僭錾Y屬于進(jìn)展性疾病，在病情逐漸發(fā)展的過程中，有些患者的下尿路癥狀只能通過外科手術(shù)治療才能有效解除，進(jìn)而改善其預(yù)后及生活質(zhì)量。

過往臨床中在對(duì)前列腺增生進(jìn)行治療時(shí)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是最常用的治療方案，為治療金標(biāo)準(zhǔn)，其優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)為：術(shù)中創(chuàng)傷輕微、不存在手術(shù)切口、患者痛苦輕微、住院時(shí)間短、術(shù)后能及早恢復(fù)[9]。采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，不僅切割精細(xì)度較高，切除速度較快，而且切除部位的熱損傷較為輕微，術(shù)后創(chuàng)面能快速愈合。但是該術(shù)式是單純通過直接熱效應(yīng)對(duì)組織進(jìn)行切割，溫度為400 ℃，暫時(shí)性尿失禁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高；術(shù)中操作是如果灼燒尿道，導(dǎo)致尿道狹窄，采用高熱電切會(huì)導(dǎo)致組織焦痂，術(shù)中視野模糊，進(jìn)而導(dǎo)致前列腺外科包膜被誤傷；術(shù)后焦痂脫落則會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性出血。

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治的切割精確度更高，低溫切割方式能明顯降低熱穿透能力，不會(huì)明顯損傷相鄰組織；采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療，組織汽化多、效率高、能量集中，汽化時(shí)能形成較厚的凝固層，止血效果比較理想，能有效保護(hù)手術(shù)視野，便于手術(shù)操作，避免出現(xiàn)尿道前列腺電切綜合征。除此之外，該術(shù)式的沖洗液所選擇的是生理鹽水，能讓術(shù)后電切綜合征明顯減少。本研究中，相比于對(duì)照組，研究組患者的切除組織重量、術(shù)中出血量均明顯減少（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間明顯縮短（P＜0.05）；另外，研究組患者術(shù)后的Qmax改善更加顯著。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），患者治療后的QOL評(píng)分增加幅度更明顯（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，選擇經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療，不僅具有較高的安全性，而且能顯著改善患者生活質(zhì)量。

總之，在對(duì)前列腺增生癥進(jìn)行治療時(shí)，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)不僅創(chuàng)傷輕微、術(shù)后并發(fā)癥少，而且能顯著提高患者生活質(zhì)量，取得令人滿意的效果，值得推廣。