強(qiáng)化兒科靜脈輸液治療安全管理及其成效分析

黃麗華 程樂梅 曹 敏 蔣 靜 孫 君 梅 倩 葉玉婷 周本榮 朱 文

靜脈輸液治療從單純的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作逐步發(fā)展到與多學(xué)科相互交叉、相互融合的知識(shí)與技能。靜脈輸液方式、途徑呈多樣化，給臨床提出了更高、更多技術(shù)挑戰(zhàn)[1-2]。隨著靜脈治療專業(yè)的發(fā)展，護(hù)士在靜脈治療操作方面存在的個(gè)體差異較大，不同科室之間發(fā)展水平也不平衡[3]。靜療專業(yè)人員統(tǒng)一培訓(xùn)對(duì)促進(jìn)靜脈治療向同質(zhì)化方向發(fā)展，改善靜脈治療水平發(fā)展不平衡，促進(jìn)靜脈治療更加規(guī)范、有序地全面發(fā)展具有重要意義[4]。本研究通過(guò)為期2個(gè)月輸液安全季活動(dòng)，對(duì)全院靜療護(hù)士進(jìn)行同質(zhì)化的培訓(xùn)、輸液質(zhì)量控制和考核，確保靜脈治療規(guī)范正確執(zhí)行，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究在本三甲兒童醫(yī)院的25個(gè)臨床科室中實(shí)施，活動(dòng)季前后對(duì)全院61名靜療護(hù)士組織理論(考核標(biāo)準(zhǔn)來(lái)源于2016版靜脈輸液規(guī)范）和小兒留置針靜脈輸液操作考核（統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)和用具），分別取兩者平均分[5]。同時(shí)，活動(dòng)季前后每個(gè)病區(qū)抽查5例輸液患兒，共250例，按照靜療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)檢查，從靜脈治療管理和靜脈治療安全兩大方面進(jìn)行質(zhì)控，取5例患兒護(hù)理得分的平均值?；顒?dòng)季前125例患兒，其中男78例，女47例，平均年齡（2.97±2.92）歲；活動(dòng)季后125例患兒，其中男75例，女50例，平均年齡（3.54±3.54）歲，患兒一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 輸液治療安全季培訓(xùn)安排 統(tǒng)計(jì)分析安全輸液現(xiàn)狀并找出安全問(wèn)題。根據(jù)理論、技能考核的結(jié)果顯示，靜療護(hù)士在材質(zhì)、輸液工具的選擇、血管的解剖結(jié)構(gòu)與生理知識(shí)等方面知曉不全；技能考核表現(xiàn)為沖、封管手法和防針刺傷等行為不規(guī)范。同時(shí)，對(duì)原因梳理后，更新靜療相關(guān)制度、操作流程。根據(jù)質(zhì)控檢查和輸液安全等方面呈現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，制訂系統(tǒng)、規(guī)范培訓(xùn)計(jì)劃及課程。培訓(xùn)內(nèi)容見表1。

表1 輸液治療安全季培訓(xùn)課程

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料予正態(tài)檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 安全季活動(dòng)前、后理論和操作的平均分比較 輸液安全季活動(dòng)后理論分和操作分均高于季前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 安全季活動(dòng)前、后理論和操作的平均分比較（±s，分）

表2 安全季活動(dòng)前、后理論和操作的平均分比較（±s，分）

組別 人數(shù) 理論分 操作分安全季活動(dòng)前 61 76.48±6.48 89.20±2.54安全季活動(dòng)后 61 88.02±4.28 93.90±1.99 t 20.965 19.895 P＜0.01 ＜0.01

2.2 安全季活動(dòng)前、后小兒留置針穿刺相關(guān)問(wèn)題比較 輸液安全季活動(dòng)后消毒不規(guī)范與進(jìn)針角度不夠的例數(shù)低于季前，一次穿刺不成功的例數(shù)、敷貼固定不規(guī)范與延長(zhǎng)管未高舉平臺(tái)法固定季后明顯低于季前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 安全季活動(dòng)前、后小兒留置針穿刺相關(guān)問(wèn)題比較 例(%)

2.3 安全季活動(dòng)前、后質(zhì)控得分比較 輸液安全季活動(dòng)后質(zhì)控得分高于季前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表4。

表4 安全季活動(dòng)前、后質(zhì)控得分比較（±s，分）

表4 安全季活動(dòng)前、后質(zhì)控得分比較（±s，分）

組別 n 質(zhì)控得分安全季活動(dòng)前 125 92.18±1.33安全季活動(dòng)后 125 97.07±1.11 t 31.619 P＜0.01

2.4 安全季活動(dòng)前、后輸液安全相關(guān)問(wèn)題比較 季前患兒家長(zhǎng)對(duì)留置針注意事項(xiàng)、健康教育知曉不全發(fā)生率高于季后，季后敷貼卷邊松動(dòng)、穿刺點(diǎn)針眼未暴露和滲血、小標(biāo)簽書寫不規(guī)范和延長(zhǎng)管管腔回血例數(shù)均低于季前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 安全季活動(dòng)前、后輸液安全相關(guān)問(wèn)題比較 例(%)

3 討 論

3.1 靜脈輸液安全季活動(dòng)提高了護(hù)士靜療理論水平 隨著科技的不斷進(jìn)步、觀念的更新、臨床專業(yè)的精細(xì)化發(fā)展，靜療相關(guān)內(nèi)容也在不斷更新。原有的知識(shí)內(nèi)容已滿足不了臨床需要，需要定期進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)。本研究表明通過(guò)輸液安全季前的考核，可知曉臨床護(hù)理人員在理論和操作方面存在的問(wèn)題，有的放矢開展理論和操作培訓(xùn)，使護(hù)士加強(qiáng)對(duì)靜療相關(guān)知識(shí)的掌握，了解靜療最新進(jìn)展，提高靜療相關(guān)理論水平，尤其是提高兒科臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)靜脈治療新技術(shù)、新方法、新材料的應(yīng)用能力。

3.2 靜脈輸液安全季活動(dòng)提高了護(hù)士靜療操作水平 兒科患兒外周血管數(shù)量有限、難以觸摸，穿刺難度大，且兒童天性好動(dòng)、合作性差、穿刺成功后不易固定，留置時(shí)間短，其家長(zhǎng)不易接受，護(hù)理滿意度低[6-7]。因此提高患兒及其家長(zhǎng)護(hù)理滿意度，必須提高護(hù)士靜療操作水平。靜脈輸液操作涉及選擇血管、靜脈置管、輸液工具的使用、健康教育等一系列內(nèi)容，本研究通過(guò)加強(qiáng)對(duì)這些內(nèi)容的培訓(xùn)提升護(hù)士靜脈輸液水平。研究發(fā)現(xiàn)，年資高與年資低的護(hù)士在輸液安全季前操作存在的問(wèn)題并不相同，年資較高的護(hù)士在操作中由于以往經(jīng)驗(yàn)形成刻板印象，導(dǎo)致消毒、固定等操作不規(guī)范，存在忽視穿刺點(diǎn)暴露、敷貼卷邊等情況，注重對(duì)患兒及其家長(zhǎng)的健康教育，與彭曉紅等[8]研究一致。而年資低的護(hù)士主要存在對(duì)操作流程不熟悉，穿刺技術(shù)不熟練或因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足，忽視對(duì)患兒及家長(zhǎng)健康教育等情況。本研究表明通過(guò)正確操作的演示和個(gè)體化的操作指導(dǎo)，使護(hù)士知曉自身問(wèn)題并改正，有效提高了臨床護(hù)理人員的操作水平。

3.3 靜脈輸液安全季治療在提高靜療管理水平的基礎(chǔ)上提高了我院靜療整體水平 管理水平的提高需要建立在熟練掌握相關(guān)制度并嚴(yán)格執(zhí)行的基礎(chǔ)上。本研究發(fā)現(xiàn)，部分靜療護(hù)士不知曉靜療質(zhì)控的內(nèi)容，或不能就檢查中相關(guān)問(wèn)題做出有效的分析和整改，科室在靜療管理上存在不足，不能帶動(dòng)科室整體靜療發(fā)展，從而影響醫(yī)院靜療水平。通過(guò)培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)靜療質(zhì)控內(nèi)容的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)靜療護(hù)士進(jìn)行靜療質(zhì)控，并通過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)帶著靜療護(hù)士進(jìn)行互查等，提高靜療護(hù)士管理水平。同時(shí)，通過(guò)對(duì)輸液管理相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，解決相關(guān)問(wèn)題，征求靜療護(hù)士的意見，對(duì)靜療質(zhì)控的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行修訂，并完善相關(guān)的制度和流程，指導(dǎo)各科室建立以靜療護(hù)士為組長(zhǎng)的靜療小組，提高靜療護(hù)士的主人翁意識(shí)和管理水平，提高科室其他護(hù)士的靜脈輸液安全意識(shí)[9-10]。

綜上所述，輸液安全季活動(dòng)促進(jìn)了輸液安全相關(guān)知識(shí)的普及，使護(hù)士知曉靜療的最新進(jìn)展，配合科室和醫(yī)院進(jìn)行有效管理，從源頭上減少靜脈治療不良事件的發(fā)生，保障患兒的輸液安全。建議醫(yī)院在每年的護(hù)理工作中增加靜療專項(xiàng)培訓(xùn)，培養(yǎng)更多的靜療合格人員，更好、更高效地為患兒提供便捷、優(yōu)質(zhì)的安全輸液服務(wù)。