合肥市濱湖醫(yī)院2019-2021年門診學(xué)齡前兒童腹瀉流行病學(xué)分析

周 楊

腹瀉是學(xué)齡前兒童常見的消化系統(tǒng)疾病，多數(shù)患兒門診治療即可痊愈，少數(shù)患兒病情嚴(yán)重需住院治療，占所有住院患兒的12%～24%。細(xì)菌、病毒等微生物感染是引起學(xué)齡前兒童腹瀉的常見原因，其中病毒感染性腹瀉又以輪狀病毒（Rotavirus，RV）感染最為常見，腺病毒（Adenovirus，AdV）感染次之。本研究目的是了解2019-2021年度就診于合肥市濱湖醫(yī)院學(xué)齡前兒童病毒性腹瀉的感染情況，探討其發(fā)病的流行病學(xué)特點(diǎn)，為疾病預(yù)防及治療提供客觀依據(jù)。因2020年1月-4月是新冠肺炎疫情防控關(guān)鍵時期，小區(qū)實(shí)行封閉管理，限制人員流動，為減少抽樣誤差對研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚，因此標(biāo)本選取時間為2019年1月-12月 及2020年5月-2021年4月，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用單中心回顧性描述方 法，選取 本醫(yī) 院2019年1月-12月 及2020年5月-2021年4月因腹瀉就診的患兒糞便檢測資料共6109例，其中男性3590例，女性2519例；根據(jù)年齡不同將患兒分為12個月以下、13～24個月、25～36個月、37～48個月、49～60個月、61～72個月，共6個年齡段組。

1.2 檢測方法 采用一次性干凈塑料便盒收集患者新鮮糞便，采用免疫層析雙抗體夾心法（乳膠法）檢測糞便中的A群輪狀病毒及腺病毒抗原。嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行操作和結(jié)果判斷。試劑采用杭州艾博生物有限公司生產(chǎn)的輪狀病毒、腺病毒抗原檢測試劑盒。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別患兒病毒感染情況比較 患兒輪狀病毒、腺病毒抗原陽性檢出率在男女性別之間差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同性別患兒病毒感染情況比較 例(%)

2.2 不同年齡段患兒病毒感染情況 13～36個月年齡段腹瀉患兒占比最高88.13%（5384/6109），輪狀病毒及腺病毒均在25～36個月年齡段陽性率最高，分別為27.5%、6.4%，檢出及發(fā)病人數(shù)隨著年齡的增長逐漸下降。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，各年齡段患兒陽性率差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，其中輪狀病毒χ2值為333.95、腺病毒χ2值為44.64，均P＜0.001。見表2。

表2 不同年齡段患兒病毒感染情況 例(%)

2.3 不同月份病毒的感染分布 輪狀病毒在9月份未檢測出陽性標(biāo)本，其余各月均能檢出輪狀病毒及腺病毒，輪狀病毒檢測陽性率明顯高于腺病毒，輪狀病毒高發(fā)月份為每年1、2、12月，冬季高發(fā)；腺病毒感染高發(fā)月份是9、10、11月，秋季高發(fā)。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，各月份間總體上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，輪狀病毒、腺病毒χ2值分別為1165.53、34.56（P＜0.001）。見表3。

表3 不同月份病毒的感染分布 例(%)

2.4 不同年份病毒感染特點(diǎn) 2019年度腹瀉患兒病毒學(xué)檢測人數(shù)明顯多于2020年度，2019年度輪狀病毒檢測陽性率為15.5%，2020年度為6.8%，不同年份輪狀病毒檢測陽性率總體上差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值為105.92，P＜0.001）；2019年度腺病毒檢測陽性率為4.2%，2020年度腺病毒檢測陽性率為1.7%，不同年份腺病毒檢測陽性率總體上差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值為28.65，P＜0.001）。見表4。

表4 不同年份病毒陽性檢測率檢測情況 例(%)

3 討 論

腹瀉是一種由多因素引起的消化道疾病，主要癥狀為大便性狀改變及次數(shù)增多，感染初期一般癥狀較輕，少數(shù)患兒出現(xiàn)發(fā)熱、大便次數(shù)稍增多、大便較稀等表現(xiàn)，隨著病情加重患兒出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，短時間內(nèi)出現(xiàn)脫水，需住院治療。病毒是引起感染性腹瀉的重要原因之一，而輪狀病毒、腺病毒是學(xué)齡前兒童病毒性腹瀉的主要微生物[1]。輪狀病毒（RV）屬呼腸病毒科輪狀病毒屬，2009年WHO估計每年約有45萬名學(xué)齡前兒童因RV感染性腹瀉而死亡，且主要發(fā)生在發(fā)展中國家，嚴(yán)重影響患兒身體健康。RV傳染性強(qiáng)，糞-口傳播最為常見，其次也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道傳播，人群普遍易感，全年均可發(fā)病。RV侵入小腸后使小腸上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)排列紊亂，整體長度縮短，水和電解質(zhì)吸收異常[2]。腸道腺病毒（AdV）屬于哺乳動物腺病毒屬腺病毒科，是無包膜的雙鏈DNA病毒，是引起學(xué)齡前兒童病毒性腹瀉僅次于輪狀病毒的常見病原體。

為了解合肥市2019-2021年度門診學(xué)齡前兒童病毒性腹瀉的感染情況，我們回顧性分析了2019年及2020年在合肥市濱湖醫(yī)院兒科門診就診的腹瀉患兒糞便標(biāo)本檢測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)腹瀉患兒RV總體陽性率為11.9%，遠(yuǎn)低于廈門陳曦等[3]報道的25.22%，與湖北地區(qū)[4]的12.58%相一致。而AdV感染的陽性率為3.2%，遠(yuǎn)低于國外的36.2%[5]。國內(nèi)AdV陽性率報道均是單中心研究，未見多中心報道，各地區(qū)標(biāo)本檢出率各異，究其原因，可能與地域差異、檢測方法及檢測所用的試劑不同有關(guān)。

在本研究中，輪狀病毒及腺病毒檢測陽性率在性別方面均無差異，與國內(nèi)有些地區(qū)研究結(jié)果相同[4]，而在年齡段分布方面差異顯著。本研究中輪狀病毒及腺病毒均在25～36個月年齡段陽性率最高，分別為27.5%、6.4%，檢出及發(fā)病人數(shù)隨著年齡的增長逐漸下降。與廈門市相同[3]，而與沈陽市陽性率略有差異，其13～24個月年齡段檢出率最高[6]。新生兒在出生后，來自母體的抗體可有效防御病毒的入侵，免疫力較強(qiáng)，隨著年齡的增長，抗體逐漸減少，加之兒童免疫系統(tǒng)尚未完善，免疫水平低下，陽性率自然升高，因此本地區(qū)在25～36個月年齡段陽性率達(dá)高峰，送檢人數(shù)及檢出人數(shù)均較其他年齡段兒童明顯增多，此年齡段兒童需引起家長重視，養(yǎng)成勤洗手、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防病毒性腹瀉的出現(xiàn)。

時間分布在本研究中也有明顯差異，輪狀病毒高發(fā)月份為每年1、2、12月，冬季高發(fā)，基本與國內(nèi)報道一致[3-4]。國內(nèi)外有些報道認(rèn)為腺病毒感染性腹瀉呈散發(fā)表現(xiàn)，各月份發(fā)病率無明顯差異[7-8]，而本研究中腺病毒感染高發(fā)月份是9、10、11月，秋季高發(fā)，各月份發(fā)病率經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異顯著，這與成都地區(qū)的5-8月仍略有不同[9]。

本研究同時發(fā)現(xiàn)不同年份腹瀉患兒病毒學(xué)檢測人數(shù)及陽性率均有明顯差異。2019年度輪狀病毒及腺病毒陽性率分別為15.5%、4.18%，而2020年度則為6.8%、1.74%，檢測陽性率明顯下降。究其原因可能與2020年初全球新冠疫情出現(xiàn)后，我國居民嚴(yán)格遵從衛(wèi)生防疫部門要求，勤通風(fēng)、增加消毒頻次、強(qiáng)化手衛(wèi)生等一系列防控措施落實(shí)有關(guān)。對于患兒家長而言，嚴(yán)格遵照新冠疫情防控的要求，可在一定程度上預(yù)防病毒性腹瀉的出現(xiàn)。

綜上所述，就診于合肥濱湖醫(yī)院的學(xué)齡前兒童輪狀病毒及腺病毒感染的高發(fā)年齡為25～36個月，性別之間無差異，輪狀病毒感染的高峰期為1、2、12月，而腺病毒感染高峰期為9-11月，遵從新冠疫情防控政策可減少病毒性腹瀉的發(fā)病率。本研究中輪狀病毒及腺病毒的流行病學(xué)特點(diǎn)為預(yù)防病毒性腹瀉提供了客觀依據(jù)。當(dāng)然本研究仍有一些局限，檢測數(shù)據(jù)是單中心回顧性數(shù)據(jù)，代表性不足，未來擬展開多中心研究，為分析合肥市病毒性腹瀉的流行病學(xué)特點(diǎn)提供更為充分的客觀依據(jù)。