基于某公眾號(hào)的新型互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式的分析與構(gòu)建

魏雨潔 王星月 汪陳雨 王雪蓮 張雯婷 張俊杰

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療是在把握用戶需求的基礎(chǔ)上，以互聯(lián)網(wǎng)為載體、以信息技術(shù)（包括移動(dòng)通信技術(shù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等）為手段，開展一系列診斷、治療以及信息追蹤及后續(xù)醫(yī)療服務(wù)，是一種新型的醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)態(tài)[1]。該課題以“易就醫(yī)”公眾號(hào)為例，通過對問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，結(jié)合我國社會(huì)、科技、醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展現(xiàn)狀，對新型互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療進(jìn)行可行性分析與模式構(gòu)建。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查過程 采用方便抽樣的方法，以問卷調(diào)查的形式，隨機(jī)選取2021年3月15日安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的170名門診就醫(yī)人員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：基本資料齊全，問卷填寫完整。共發(fā)放問卷172份，回收有效問卷170份，有效問卷回收率98.8%。

1.2 方法 自制問卷，問卷內(nèi)容包括受查者基本資料，如性別、年齡、學(xué)歷、居住地；目前就醫(yī)的主要途徑、就醫(yī)滿意度、轉(zhuǎn)診相關(guān)等情況；對互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的接受程度與使用意向。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 24.0軟件進(jìn)行分析，用以檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分別使用“±s”、“%”描述計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析兩組數(shù)據(jù)之間均值的差異性?？ǚ綑z驗(yàn)若理論頻數(shù)為1～5則需校正卡方值，若理論頻數(shù)＜1需采用Fisher's精確檢驗(yàn)。以秩和檢驗(yàn)兩組間等級(jí)分布的數(shù)據(jù)差異，用皮爾遜相關(guān)性分析描述連續(xù)性變量之間的相關(guān)性。對于等級(jí)變量，使用斯皮爾曼相關(guān)系數(shù)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料分析 受查者共170例。其中，男性89例（52.35%），女性81例（47.65%）；18歲以下7例（4.12%），18～35歲126例（74.12%），36～50歲28例（16.47%），50歲以上9例（5.29%）；文盲或半文盲1例（0.59%），初等、中等教育39例（22.94%），高等教育130例（76.47%）；長期居住地農(nóng)村23例（13.50%），城市119例（70.00%），城鄉(xiāng)結(jié)合部28例（16.50%）。

2.2 城鄉(xiāng)不同居住地的群眾的看病去向 調(diào)查結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的就醫(yī)去向有顯著性差異（P＜0.05）。城鎮(zhèn)受查者大多選擇就近前往正規(guī)醫(yī)院或者權(quán)威大醫(yī)院看病，分別占其中的76.5%、87%，選擇前往社區(qū)衛(wèi)生組織或小診所占52.8%。農(nóng)村受查者前往權(quán)威大醫(yī)院或者正規(guī)醫(yī)院的比例較少，分別僅占8.7%、6.1%。見表1。

表1 群眾看病去向與居住地的比較 例(%)

2.3 群眾對傳統(tǒng)就醫(yī)模式的認(rèn)知及態(tài)度 調(diào)查結(jié)果顯示，在對傳統(tǒng)醫(yī)院就醫(yī)模式的認(rèn)知中，71.2%的受查者認(rèn)為“人多擁擠嚴(yán)重”，81.8%的受查者認(rèn)為“排隊(duì)等候時(shí)間長”，46.7%的受查者認(rèn)為“看病貴”，65.3%的受查者認(rèn)為“流程繁瑣”，此外有12.9%的受查者認(rèn)為還存在其它困難。滿意度方面，38.8%的受查者表示對傳統(tǒng)醫(yī)院就醫(yī)模式滿意，19.9%表示不滿意，還有40.4%的受查者持中立態(tài)度。對滿意度與困難進(jìn)行比較分析，顯示使群眾不滿意的因素中，排隊(duì)等候時(shí)間長占最主要原因（91.2%），其次為人多擁擠嚴(yán)重、流程繁瑣、看病貴，三者占比無明顯差別。見表2。

表2 群眾對傳統(tǒng)就醫(yī)模式的滿意度與傳統(tǒng)就醫(yī)的困難比較 例(%)

2.4 跨地區(qū)就醫(yī)（轉(zhuǎn)診）相關(guān) 受查者中，有87.1%（149例）表示曾遇到或聽聞過跨地區(qū)就醫(yī)（轉(zhuǎn)診）的情況。在這部分人群中，有92.2%（119例）表示因?qū)傻蒯t(yī)保信息和相關(guān)政策缺乏了解而導(dǎo)致多花錢、報(bào)銷難，90.4%（122例）面臨沿途周轉(zhuǎn)耽誤病情的情況，93.2%（110例）表示不知如何選擇上級(jí)醫(yī)院及醫(yī)生。

2.5 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的接受度與使用意愿 本次調(diào)查的170例受查者中，明確表示愿意嘗試互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的有37.6%（64例）；明確表示不愿意嘗試的有17.6%（30例）；有44.7%（76例）受查者持觀望態(tài)度，選擇視具體情況而定。表明大多數(shù)人對互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療持不反對態(tài)度，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療有實(shí)際推廣的群眾接受度基礎(chǔ)。對年齡、學(xué)歷、居住地不同的人口變量進(jìn)行單因素分析，顯示P值均大于0.05，表明年齡、學(xué)歷、居住地的不同對互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療接受與否無明顯影響。見表3。對明確表示愿意嘗試使用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的64例進(jìn)行單獨(dú)分析，顯示年齡為18～35歲、受教育程度為高等教育、居住地為城市的群體分別占到了該類人群的78.1%、79.7%、73.4%，比例均較高。

表3 不同人口變量對于是否愿意嘗試互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的比較 例(%)

2.6 愿意嘗試互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的人數(shù)及其原因分析 對愿意嘗試使用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行原因比較分析，顯示大部分人是基于省時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)而愿意嘗試（78.1%），其次分別為可以多掛幾位醫(yī)生的號(hào)（50.0%）、可以快速找到好醫(yī)生（40.6%）、看病成本低（37.5%）。見表4。

表4 是否愿意嘗試使用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的人數(shù)及其原因比較 例(%）

3 “易就醫(yī)”公眾號(hào)的模式構(gòu)建

3.1 在線問診，足不出戶問名醫(yī) “易就醫(yī)”公眾號(hào)設(shè)立在線問診模塊，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源整合至公眾號(hào)，供用戶直接選擇和咨詢?；颊咴诠娞?hào)內(nèi)對相關(guān)疾病癥狀進(jìn)行檢索，系統(tǒng)根據(jù)描述做出判斷并在線對接醫(yī)生。通過點(diǎn)擊查看醫(yī)生的履歷、擅長疾病的介紹和用戶評(píng)價(jià)等信息，患者可以選擇心儀的醫(yī)生，在線掛號(hào)取得與其溝通的機(jī)會(huì)。再通過圖片、文字、語音等方式與醫(yī)生進(jìn)行溝通，方便高效。省去了傳統(tǒng)醫(yī)院門診現(xiàn)場掛號(hào)、排隊(duì)等候時(shí)間，降低了求醫(yī)門檻，也使醫(yī)患間的聯(lián)系更加方便，能使患者得到更精細(xì)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)，有效解決“看病難、看病貴”問題。

3.2 名醫(yī)篩選，榜單助力選醫(yī)生 當(dāng)罹患嚴(yán)重難治的疾病或病情惡化需要轉(zhuǎn)診時(shí)，此時(shí)需要相應(yīng)疾病領(lǐng)域的強(qiáng)勢醫(yī)院和專家進(jìn)行診治。但因信息來源匱乏加之真假難辨，患者及其家屬往往無法正確高效地選擇適合當(dāng)前病情所需的醫(yī)院和醫(yī)生。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所發(fā)布的醫(yī)院排行榜，易就醫(yī)公眾號(hào)將不同疾病領(lǐng)域杰出的醫(yī)院和醫(yī)生進(jìn)行篩選、展示和鏈接，為患者就醫(yī)提供權(quán)威可靠的指導(dǎo)?；颊咴跈z索框中輸入相應(yīng)疾病名稱，系統(tǒng)按實(shí)力順序顯示出該疾病領(lǐng)域全國最優(yōu)秀的醫(yī)院。根據(jù)病情輕重緩急、醫(yī)院距離遠(yuǎn)近、自身經(jīng)濟(jì)水平等各因素，患者自行選擇合適的醫(yī)院，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁查看詳細(xì)信息，再根據(jù)系統(tǒng)提示選擇心儀的醫(yī)生，進(jìn)行掛號(hào)咨詢。平臺(tái)將綜合各大醫(yī)院?？茖?shí)力排行榜，建立完備可靠、更新及時(shí)的醫(yī)院和醫(yī)師資源庫，用科學(xué)高效的方法指導(dǎo)患者選擇醫(yī)院，落實(shí)“專病專治”，幫助患者便捷就醫(yī)，減少盲目就醫(yī)、避免無效就醫(yī)，為危重癥病人爭取寶貴的治療時(shí)間。

3.3 信息共享，數(shù)據(jù)流動(dòng)更省心 通過建立開放共享、互聯(lián)互通的動(dòng)態(tài)醫(yī)療信息庫，實(shí)現(xiàn)不同診療機(jī)構(gòu)間患者信息的互通，使患者就醫(yī)信息在各大醫(yī)院間無障礙傳輸[2]。既有利于醫(yī)院間高效合作提高診療效率，也能免去同種項(xiàng)目在不同醫(yī)院間的重復(fù)檢查，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在對用戶的身份進(jìn)行核驗(yàn)后，平臺(tái)將患者的診療信息錄入信息庫并加以存儲(chǔ)和分類，形成檔案。當(dāng)患者在另一醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，信息庫中將保存前醫(yī)院的相關(guān)檢查數(shù)據(jù)和就診信息，個(gè)別項(xiàng)目需要重新檢查時(shí)，也可以在前醫(yī)院已有檔案的基礎(chǔ)上繼續(xù)記錄和分析對比。數(shù)字信息化技術(shù)引入后，檔案管理則會(huì)逐漸多元化，檔案也可轉(zhuǎn)為視聽形式或電子形式[3]。醫(yī)生通過審閱患者的電子病歷，獲取長期以來的各項(xiàng)指征，從而系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、全面地分析評(píng)估病情，制訂最佳方案。此外，對于某些常見疾病，三甲醫(yī)院的醫(yī)生可以將病人推薦給設(shè)施技術(shù)條件具備的基層醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院向小醫(yī)院的分流；對于超出基層醫(yī)院診療能力的疾病，可以由其主治醫(yī)師直接向上級(jí)醫(yī)院請求接收病人，實(shí)現(xiàn)高效轉(zhuǎn)診。大小醫(yī)院互相配合、形成資料共享且互補(bǔ)的整體，保證醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)性、整體性和連續(xù)性，提高整體效率[4]。

3.4 遠(yuǎn)程醫(yī)療，便捷靈活高效率 遠(yuǎn)程醫(yī)療指通過5G、現(xiàn)代通訊技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及醫(yī)學(xué)技術(shù)的綜合運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域的醫(yī)學(xué)信息采集、交流、診斷、治療及醫(yī)療教學(xué)和社區(qū)保健等各種醫(yī)療相關(guān)活動(dòng)的新型醫(yī)療服務(wù)模式[5]。運(yùn)用5G等信息傳輸技術(shù)推進(jìn)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)建設(shè)，可實(shí)現(xiàn)非面對面接觸的視頻會(huì)診。通過視頻連線，外地的醫(yī)療專家能夠突破地域和空間限制與當(dāng)前醫(yī)院的主治醫(yī)師共同商討治療方案，從而消除運(yùn)送病人的時(shí)間和成本，科學(xué)地管理和分配緊急醫(yī)療服務(wù)[6]，為患者就醫(yī)提供保障。還可以邀請專家通過網(wǎng)絡(luò)視頻實(shí)時(shí)觀看手術(shù)場景，掌握即時(shí)數(shù)據(jù)，對術(shù)中的突發(fā)情況進(jìn)行指導(dǎo)處理，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

4 討 論

4.1 城鄉(xiāng)居民各自可及的醫(yī)療資源存在巨大差異 相對城鎮(zhèn)居民，農(nóng)村居民前往正規(guī)醫(yī)院看病面臨交通不便、經(jīng)濟(jì)代價(jià)高等困難。農(nóng)村人口中留守老人和兒童較多，因文化、經(jīng)濟(jì)水平有限且無人陪同，進(jìn)城看病不方便，因此他們大多選擇就近在村鎮(zhèn)衛(wèi)生所就醫(yī)，甚至小病選擇忍受等待疾病自愈。農(nóng)村衛(wèi)生水平、群眾衛(wèi)生意識(shí)較差，值得關(guān)注。城鎮(zhèn)居民常因盲目追求頂級(jí)醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)，造成大醫(yī)院人滿為患、醫(yī)生門診量大、診療質(zhì)量下降，稍次的醫(yī)院或基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則多是門可羅雀。同時(shí)，因城鄉(xiāng)間、不同級(jí)別診療機(jī)構(gòu)間醫(yī)療水平的差距導(dǎo)致的診療失誤也常有發(fā)生[7]，使群眾對基層診療機(jī)構(gòu)更加缺乏信心。大醫(yī)院診治大量常見病反映出醫(yī)療資源利用極度不合理，基層診療機(jī)構(gòu)無人問津則是醫(yī)療資源浪費(fèi)的直接表現(xiàn)。通過重新引導(dǎo)分配大小醫(yī)院的診療量、推動(dòng)落實(shí)分級(jí)診療和專病專治，有望改善這種局面。

4.2 轉(zhuǎn)診過程中存在諸多難題 分析結(jié)果顯示，跨地區(qū)求醫(yī)和轉(zhuǎn)診在就醫(yī)中屬于常見現(xiàn)象。而多數(shù)病人不能有效解決轉(zhuǎn)診過程中的困難，如選擇醫(yī)院、選擇醫(yī)生、沿途周轉(zhuǎn)、報(bào)銷費(fèi)用等問題。這將直接導(dǎo)致延誤病人病情、錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)，甚至造成不可挽回的后果。群眾需要一個(gè)能為轉(zhuǎn)診提供指導(dǎo)與幫助的平臺(tái)。

4.3 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的應(yīng)用推廣前景較為樂觀 隨著科技的發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)的普及，人們對互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)的接受度也越來越高，尤其是中青年、文化水平較高的群體，普遍更愿意嘗試互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，這類人群的網(wǎng)絡(luò)活躍度也較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，自2015年全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開啟互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康新業(yè)態(tài)，至2021年6月，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院猛增到目前的1600多家[8]。在當(dāng)今時(shí)代背景下，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式蔚然成風(fēng)，根據(jù)艾瑞咨詢的實(shí)時(shí)在線數(shù)據(jù)顯示，絕大多數(shù)群眾都對目前互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展持正面態(tài)度，也愿意在未來嘗試購買互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療產(chǎn)品[9]?；ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療順應(yīng)當(dāng)今時(shí)代信息化發(fā)展的潮流，符合人民群眾最根本的利益訴求。在用戶的評(píng)價(jià)反饋中“易就醫(yī)”公眾號(hào)將得到不斷的改進(jìn)與完善，爭取與時(shí)俱進(jìn)，緊密貼合用戶需求。

4.4 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn) 第一，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的信息保護(hù)系統(tǒng)尚不完善。對知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)不夠重視，移動(dòng)醫(yī)療APP嚴(yán)重雷同，市場競爭混亂無序；對個(gè)人隱私的保護(hù)不夠重視，存在數(shù)據(jù)泄露的巨大風(fēng)險(xiǎn)。需完善相關(guān)法律，加強(qiáng)新興技術(shù)應(yīng)用中的安全防護(hù)、保證數(shù)據(jù)安全、應(yīng)用安全及傳輸安全，增添用戶登錄加密系統(tǒng)和密鑰的管理、身份鑒別、訪問控制等多重屏障。第二，醫(yī)院間信息互通實(shí)施起來較為困難。目前各類醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)院信息系統(tǒng)尚無標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口，數(shù)據(jù)共享存在障礙；各省各醫(yī)院的病種編碼、收費(fèi)代碼、檢查項(xiàng)目編碼、患者醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫往往自成體系、各自開發(fā)，大大限制了醫(yī)療信息的共享和大數(shù)據(jù)的開發(fā)利用[10]。第三，于醫(yī)生群體而言，日常的工作量已經(jīng)很大，互聯(lián)網(wǎng)問診需要醫(yī)生與患者更積極的溝通、更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐袛?，醫(yī)生難以得到其付出精力相匹配的利益回收。同時(shí)，在線問診可能由于提供的信息不全面造成醫(yī)生對病情的誤判，患者在平臺(tái)上輕易留下對醫(yī)生的負(fù)面評(píng)價(jià)，也給醫(yī)生名譽(yù)帶來損害。

綜上所述，“易就醫(yī)”公眾號(hào)通過在線問診、名醫(yī)篩選、信息共享、遠(yuǎn)程醫(yī)療等模式，用算法和大數(shù)據(jù)為用戶推薦最適合病情的醫(yī)院和醫(yī)生，避免無效就醫(yī)；通過平臺(tái)雙方可以直接取得聯(lián)系，為患者就醫(yī)提供了最優(yōu)解，節(jié)省周轉(zhuǎn)于醫(yī)院的時(shí)間精力和金錢，提高看病效率，優(yōu)化用戶體驗(yàn)；重新引導(dǎo)和分配不同級(jí)別醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的責(zé)任和診療范圍，讓大醫(yī)院的專家治疑難雜癥，讓基層醫(yī)院治常見疾病，實(shí)現(xiàn)“專病專治”，推動(dòng)分級(jí)診療實(shí)現(xiàn)?？梢灶A(yù)見，在5G、信息化、物聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展，國家頂層政策大力支持，人民群眾就醫(yī)理念逐漸轉(zhuǎn)變等多重因素共同作用下，未來的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療產(chǎn)業(yè)將蓬勃發(fā)展，服務(wù)規(guī)模不斷增大，助力健康中國偉大愿景早日實(shí)現(xiàn)。