安徽省某三級綜合醫(yī)院社會責任信息披露現(xiàn)狀和對策研究

魯 超 郭 成 鮑大旺 汪卓赟

醫(yī)院信息披露是指醫(yī)療機構(gòu)以特定的程序和規(guī)范的形式，主動將相關(guān)信息向特定個人或組織進行公開，有助于改善醫(yī)療服務(wù)中信息不對稱情況、加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。國外信息披露已成為強化問責和監(jiān)督的政策工具之一，且發(fā)展較為完善，以法律、行業(yè)標準等形式推進披露實踐[1]。國內(nèi)2017年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號）提出，加強醫(yī)院信息公開，重點公開質(zhì)量安全、價格、醫(yī)療費用、財務(wù)狀況、績效考核等信息，落實職工群眾知情權(quán)、參與權(quán)、監(jiān)督權(quán)，形成全行業(yè)、多元化的長效監(jiān)管機制，有效推進醫(yī)院信息披露有效落實。同時，醫(yī)院需強調(diào)其公益性，因此有必要在信息公開披露的內(nèi)容上側(cè)重社會責任方面，從而確立更規(guī)范、更透明并且符合公益性目標的制度環(huán)境，規(guī)范醫(yī)院行為，緩解醫(yī)患雙方信息不對稱矛盾[2]。如何體現(xiàn)醫(yī)院信息披露的監(jiān)督功能和社會責任及其效力，是社會關(guān)注的重點。然而，醫(yī)院社會責任信息披露內(nèi)容框架是該領(lǐng)域討論的話題，迄今尚未達成共識。本文嘗試基于交叉復(fù)合模式對安徽省某三級綜合醫(yī)院社會責任信息披露的現(xiàn)狀分析，提出改進對策與措施，以期為醫(yī)院社會責任信息披露的規(guī)范提供參考。

1 資料和方法

1.1 資料來源 本研究的對象安徽省某三級綜合醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學、科研、預(yù)防等多功能于一體的大型公立醫(yī)院，針對院務(wù)信息公開方面，醫(yī)院于2021年修訂了《醫(yī)院院務(wù)公開制度》，進一步規(guī)范和推進醫(yī)院院務(wù)公開工作，強化公眾和職工對醫(yī)院的監(jiān)督功能，保障公眾依法獲取相關(guān)信息，緩解醫(yī)患信息不對稱矛盾。醫(yī)院以院辦為主，黨辦、工會、宣傳部、門診部等科室，對醫(yī)院多方面進行信息披露。醫(yī)院信息披露主要在“院務(wù)公開”模塊，包含“醫(yī)院資質(zhì)”“病人向?qū)А薄皟r格公示”“招標公告”“醫(yī)療服務(wù)信息”等9個子模塊。

1.2 研究方法 本研究通過查詢安徽省某三級綜合醫(yī)院官網(wǎng)（http://www.ay2fy.com/）及安徽省、國家衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)等相關(guān)信息，并深入醫(yī)院各科室，咨詢科室負責人，對相關(guān)披露的信息匯總并歸納?；谏鐣熑晤I(lǐng)域中較為成熟的“交叉復(fù)合模式”進行分析，該模式是將“國際標準化組織社會責任指南標準（ISO26000）的主要議題”和“利益相關(guān)者模式”相互交叉復(fù)合而成的新模式，從而富有更全面的評價維度，可滿足不同相關(guān)者評價主體，可全面衡量醫(yī)院社會責任[3]。根據(jù)前期文獻分析，針對ISO26000的主要議題模式，選取“服務(wù)質(zhì)量與安全責任”“環(huán)境責任”及“可持續(xù)發(fā)展責任”三個主要議題的信息披露，以及利益相關(guān)方模式中的“患者責任”“職工責任”“政府責任”三個利益相關(guān)者的信息披露，共計六個維度，構(gòu)建三級綜合醫(yī)院社會責任信息披露內(nèi)容框架，依此分析研究醫(yī)院社會責任信息披露現(xiàn)狀，見圖1。

圖1 基于交叉復(fù)合模式的醫(yī)院社會責任信息披露內(nèi)容框架

1.3 整理分析 收集研究醫(yī)院及相關(guān)方面的有關(guān)數(shù)據(jù)和信息，導入到Excel 2016進行數(shù)據(jù)整理與分析。

2 醫(yī)院社會責任信息披露的現(xiàn)狀及問題

2.1 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全責任的信息披露 醫(yī)療質(zhì)量與安全一直是醫(yī)院管理的核心議程，研究表明，醫(yī)院社會責任信息披露應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全為重，以恰當?shù)姆绞脚队兄谕七M監(jiān)督功能的實現(xiàn)，進一步提高醫(yī)院安全管理[4]。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全責任的信息披露主要包括醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、運行效率等方面的衡量。本研究醫(yī)院每季度公布“醫(yī)療服務(wù)信息社會公開內(nèi)容”，包含各季度醫(yī)療質(zhì)量指標和運行效率，醫(yī)療質(zhì)量指標主要公開了治愈好轉(zhuǎn)率、入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、急診搶救成功率、抗菌藥物使用強度、住院患者壓瘡發(fā)生率等信息；運行效率主要披露了門診掛號預(yù)約率、術(shù)前待床日、病床使用率、出院患者平均住院日等信息。但所披露的醫(yī)療質(zhì)量指標和運行效率一定程度上無法代表該醫(yī)院現(xiàn)狀，僅可作為醫(yī)院信息披露有該方面內(nèi)容數(shù)據(jù)披露的證明，且披露的數(shù)據(jù)過于專業(yè)性，如“抗菌藥物使用強度”單位為ddds，患者等對此概念較為模糊，可及性較差?；颊甙踩嚓P(guān)信息官網(wǎng)尚未公開，但針對醫(yī)療安全不良事件醫(yī)院有電子上報系統(tǒng)，并定期上報至衛(wèi)生主管部門。

2.2 環(huán)境責任的信息披露 醫(yī)院社會責任的體現(xiàn)亦需突出環(huán)境效益，因此醫(yī)院需披露對環(huán)境所承擔的責任信息，主要包括醫(yī)療廢物處置、污水處理、土壤處理、節(jié)能降耗、垃圾分類等。本研究尚未在官網(wǎng)查詢到相關(guān)數(shù)據(jù)，但咨詢總務(wù)科室得知：本研究醫(yī)院針對醫(yī)療廢物、污水、土壤檢測、節(jié)能降耗等數(shù)據(jù)實時上傳至衛(wèi)生健康委、環(huán)保局等主管部門的專項平臺。

2.3 可持續(xù)發(fā)展責任的信息披露 可持續(xù)發(fā)展責任的信息披露一直被學者忽視，調(diào)查研究顯示，現(xiàn)階段國內(nèi)大部分患者對于醫(yī)院科研水平、學科發(fā)展等信息并不關(guān)注，同時醫(yī)方披露意愿也較低[5]。本研究的“交叉復(fù)合模式”主要從醫(yī)院的學科發(fā)展和人才培養(yǎng)等方面來詮釋，醫(yī)院公開了各類人才數(shù)據(jù)及?？平ㄔO(shè)數(shù)據(jù)，但不能有效體現(xiàn)其可持續(xù)發(fā)展的潛力。

2.4 對患者責任的信息披露 交叉復(fù)合模式中“利益相關(guān)方”提出對患者責任的信息披露，主要以患者就醫(yī)相關(guān)信息的透明程度為主，目的是緩解醫(yī)患雙方的信息不對稱矛盾，從而突出醫(yī)院以患者為中心的核心宗旨，因此主要集中在費用、滿意度及公平方面。國家衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)在月報中公布全國二級及以上公立醫(yī)院病人費用情況、全國醫(yī)療服務(wù)情況。本研究醫(yī)院在院務(wù)公開模塊發(fā)布“醫(yī)院地圖”，多渠道細致介紹醫(yī)院具體位置與抵達流程；公布“預(yù)約掛號指南”，指導在線預(yù)約模式，詳解醫(yī)院就醫(yī)流程；公開專家坐診排班表等，公開了住院患者單病種平均費用、醫(yī)院特色?？谱≡夯颊邌尾》N平均費用信息。醫(yī)院公開數(shù)據(jù)中尚未有相關(guān)指標強調(diào)其醫(yī)療服務(wù)公平性，且患者滿意度一欄暫存空白，有些信息數(shù)據(jù)由衛(wèi)生健康委部門統(tǒng)一調(diào)查并公開。

2.5 對職工責任的信息披露 醫(yī)院職工是醫(yī)療服務(wù)的提供者，醫(yī)院應(yīng)該考慮職工的相關(guān)信息要求。交叉復(fù)合模式強調(diào)需針對職工責任進行信息披露，以反映其公平性，有助于公眾對于醫(yī)方的更好的理解與支持。醫(yī)院對職工責任的信息披露包括職工權(quán)益的維護，醫(yī)護人員滿意度。本研究醫(yī)院支持職工參與醫(yī)院的民主決策、民主管理和民主監(jiān)督。在宣傳欄等公開《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)“九不準”》，展示“安徽好人風采”，公布“優(yōu)質(zhì)服務(wù)集體”“服務(wù)之星”等醫(yī)療醫(yī)德建設(shè)結(jié)果。但對于職工所關(guān)心的職務(wù)評聘、工資報酬等信息尚未公開。

2.6 對政府責任的信息披露 醫(yī)院是由政府主管向人民提供醫(yī)療服務(wù)的非營利性機構(gòu)，因此需要在維持自身經(jīng)濟運營的基礎(chǔ)上，承擔對政府的社會責任。交叉復(fù)合模式提出，醫(yī)院針對政府責任的信息披露需包括三個方面：首先，需強調(diào)醫(yī)院需依法執(zhí)業(yè)及醫(yī)院國有資產(chǎn)的合法性。其次，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等費用公開公正。最后，需支持醫(yī)療救助等應(yīng)急處置。本研究醫(yī)院在官網(wǎng)公開展示其使命愿景與價值觀。公開的“醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)承諾內(nèi)容”包括嚴格執(zhí)行法律法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理常規(guī)，承諾“以病人為中心”“堅持對患者價格公示、方便費用查詢”“尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)”等10項內(nèi)容，有醫(yī)院價格公示、招標公告、醫(yī)用耗材陽光采購、重點藥品監(jiān)控預(yù)警，在“醫(yī)療服務(wù)信息社會公開內(nèi)容”披露門診、住院患者的人均醫(yī)療費用、藥品占比、耗材占比及醫(yī)保報銷比例（見表1），還公示完成的援外、援疆、援藏等醫(yī)療任務(wù)。

表1 2022年第一季度醫(yī)療費用

3 醫(yī)院社會責任信息披露的改進對策

醫(yī)院為人民健康服務(wù)的宗旨決定了履行社會責任是彰顯其公益性的重要體現(xiàn)[6]?！栋不帐⌒l(wèi)生計生委、安徽省中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管工作的意見》（皖衛(wèi)醫(yī)〔2016〕31號）提出要健全醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管信息共享機制，醫(yī)院應(yīng)當按照相關(guān)規(guī)定做好信息公開工作,重點包括醫(yī)療服務(wù)項目、內(nèi)容、價格、流程,醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)督檢查情況。因此醫(yī)院社會責任信息披露具有重要理論價值和實踐意義。

3.1 強化制度環(huán)境對信息披露的正向作用 安徽省某三級綜合醫(yī)院開展信息披露相對較早，醫(yī)院管理層重視程度較高，披露內(nèi)容主要包含醫(yī)療機構(gòu)基本情況、醫(yī)療質(zhì)量、運行效率、醫(yī)療費用、服務(wù)承諾等方面，基本涵蓋了“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全責任”“環(huán)境責任”“可持續(xù)發(fā)展責任”及“患者”“職工”“政府責任”三個利益相關(guān)者的社會責任信息。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）中強調(diào)醫(yī)院需建立定期公示制度，本研究醫(yī)院制定《醫(yī)院院務(wù)公開制度》，一定程度上規(guī)范了醫(yī)院信息披露的內(nèi)容，促進信息披露的正向作用。然而，我國目前尚未有針對醫(yī)院社會責任信息披露的政策法規(guī)，且缺乏相配套的監(jiān)管、保障措施[7]，需強化政府部門的引導和法律法規(guī)等制度性保障作用，提高公立醫(yī)院社會責任意識和信息披露的主動性與積極性，強化制度環(huán)境對信息披露的正向作用，回應(yīng)政府、職工、患方等利益相關(guān)者的需求。

3.2 完善需求為主導的分階段、逐步披露模式 信息披露需憑借特定的載體，而披露的信息能否同時被相關(guān)利益者獲取，取決于采用的披露形式與內(nèi)容，是否能夠?qū)崿F(xiàn)公開披露的目的。對安徽省一項調(diào)查研究顯示，公眾在衛(wèi)生相關(guān)信息方面存在需求[1]。交叉復(fù)合模式中“利益相關(guān)方”明確了醫(yī)院信息披露責任對象，強調(diào)以患者、職工、政府機構(gòu)等需求為導向。本研究醫(yī)院信息披露僅作為披露政策背景的常規(guī)程序，所公開的數(shù)據(jù)一定程度上尚未滿足利益相關(guān)方的核心需求，應(yīng)定期開展對相關(guān)方的需求調(diào)查，了解相關(guān)方的意愿和核心需求?！碍h(huán)境責任”主要向政府報告相關(guān)數(shù)據(jù)，職工權(quán)益的維護以及醫(yī)護人員滿意度等“職工責任”信息主要對院內(nèi)公開，需對職務(wù)評聘、工資薪酬等方面信息披露加以重視?！搬t(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全責任”主要包括醫(yī)療質(zhì)量、患者安全等，應(yīng)定期培訓醫(yī)務(wù)人員，積極開展職業(yè)道德教育，鼓勵上報醫(yī)療安全不良事件[8]。但不良事件相對敏感，需完善分階段、逐步披露模式，鼓勵上報、院內(nèi)公開，并向政府定期上報，此后考慮逐步向社會公開。

3.3 提高信息化社會責任信息披露的有效性 本研究醫(yī)院目前披露方式更側(cè)重于通過醫(yī)院網(wǎng)站作為途徑，政府門戶網(wǎng)站和第三方為輔，披露形式以文字描述為主，表格為輔，但文字冗長復(fù)雜、晦澀難懂，類似于“術(shù)式”“單病種費用”“住院患者壓瘡發(fā)生率”等內(nèi)容過于專業(yè)，且“季度醫(yī)療服務(wù)信息”以附件表格形式公開，需公眾下載進行查看，可及性較差，與患方所需信息存在一定的差異。應(yīng)附加圖片、視頻等其他形式促進披露方式多樣化、有效性。此外，我國尚未搭建統(tǒng)一的信息披露平臺，從公眾視角需不斷在各個醫(yī)院官網(wǎng)進行查詢以獲取所需信息，渠道不暢通、信息間存在差異，需提高醫(yī)院社會責任信息的信息化建設(shè)，搭建醫(yī)院信息交流平臺，多方參與、共建共享是下一步醫(yī)院社會責任信息披露所需要考慮的。

4 小 結(jié)

醫(yī)院社會責任信息披露不是目的，而是手段，意在通過披露信息來促進醫(yī)院公益性的體現(xiàn)、信息不對稱矛盾的緩解以及長期價值的創(chuàng)造。本研究選取安徽省某三級綜合醫(yī)院，通過交叉復(fù)合模式構(gòu)建三級綜合醫(yī)院社會責任信息披露內(nèi)容框架，對醫(yī)院社會責任信息披露情況進行評價。但研究樣本僅一家醫(yī)院，且交叉復(fù)合模式的適用性還需進行拓展，如何在理論分析與實證研究相結(jié)合基礎(chǔ)上，設(shè)計適合各地區(qū)及特色醫(yī)院的社會責任信息披露制度和信息管理機制，提高醫(yī)院社會責任實施的積極性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的制度，還有待后續(xù)深入研究[2]。