中藥穴位敷貼治療高齡骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)圍手術(shù)期腹脹便秘的臨床效果

劉世歡 梁 暉 張意侗 楊 潔 趙月蓮 宋佳敬 李世媛 田 苗

石家莊市中醫(yī)院骨科，河北石家莊 050051

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）常發(fā)生在老年人群中，尤其是高齡老年人，這是因?yàn)楦啐g老人骨量低下，常伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥，當(dāng)其發(fā)生因動(dòng)作協(xié)調(diào)性差或其他原因?qū)е碌妮p微外傷時(shí)，極易造成胸腰椎的壓縮骨折[1-2]。OVCF 臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸腰背部疼痛，翻身起臥時(shí)尤為明顯，活動(dòng)明顯受限等，并且早期極易并發(fā)腹脹、便秘等癥狀[3]。對(duì)高齡老年患者胸腰椎壓縮性骨折而言，便秘不僅會(huì)增加患者的痛苦，甚至?xí)绊懙焦钦坌g(shù)后的恢復(fù)，在一定程度上還會(huì)帶來(lái)醫(yī)療隱患。近年來(lái)，中醫(yī)特色治療已成為當(dāng)前防治圍手術(shù)期腹脹便秘的重要方法[4-7]。石家莊市中醫(yī)院骨科開(kāi)展了對(duì)高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)，并在圍手術(shù)期輔以中藥穴位敷貼，在治療腹脹、便秘等方面取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月至2020 年12 月石家莊市中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）收治的高齡OVCF 患者100 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其1∶1 分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

骨質(zhì)疏松癥診斷參照《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》[8]，采用雙能X 線(xiàn)骨密度測(cè)量?jī)x吸收測(cè)量法；椎體壓縮性骨折和經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)適應(yīng)證的診斷參照《中國(guó)老年骨質(zhì)疏松診療指南（2018）》[9]及椎體X 線(xiàn)片。便秘的中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002 年）》[10]，①主癥：便意與便次減少（每次排便間隔72 h 以上），排便艱難與排便不暢，或有便質(zhì)干結(jié)。②次癥：腹脹、腹痛、乏力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①同時(shí)符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且同意入院后第2 日行經(jīng)皮椎體成形術(shù)；②年齡≥75 歲；③成功實(shí)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)；④自愿簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)前有習(xí)慣性便秘，且手術(shù)前兩周內(nèi)服用過(guò)通便藥物；②有嚴(yán)重脊髓損傷；③已知對(duì)中藥大黃及膠布過(guò)敏；④血壓、血糖控制不佳的高血壓、糖尿??；⑤合并嚴(yán)重內(nèi)科疾??；⑥精神類(lèi)疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療 ①飲食方面：多食清淡、易消化且含纖維素較多的食物，禁食辛辣油膩之品。②心理疏導(dǎo)：通過(guò)講解手術(shù)成功患者的案例，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合。③健康教育：向患者及家屬詳細(xì)講解預(yù)防便秘的重要性及引起便秘的相關(guān)因素。

1.5.2 穴位敷貼 ①觀察組：采用中藥穴位敷貼。中藥穴位敷貼：選取中藥大黃30 g，研成粉狀，用開(kāi)塞露調(diào)制成直徑2.0 cm、厚度0.3 cm 的圓形藥膏（均由石家莊市中醫(yī)院制劑室統(tǒng)一制成）。協(xié)助患者取仰臥位，暴露所需敷貼的穴位，用0.9%生理鹽水清潔臍部皮膚后，將上述藥膏放置于穴位貼后，敷于患者穴位，脫敏膠布固定封貼。選取敷貼穴位：中脘、神闕、雙天樞、雙足三里。于每天上午9 時(shí)敷貼至15 時(shí)，連續(xù)敷貼6 h，周期為入院后第1 日至第5 日。②對(duì)照組：對(duì)照組采用安慰劑穴位敷貼。安慰劑由我院制劑室統(tǒng)一制作[11]，使之外觀顏色與觀察組敷貼中藥無(wú)異，周期為入院后第1 日至第5 日。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 腸鳴音 每日于穴位敷貼前（9 時(shí)）、除敷臍藥物后（15 時(shí)）聽(tīng)取腸鳴音2 次，聽(tīng)診的以臍為中心的上、下、左、右、中5 個(gè)區(qū)域，分別聽(tīng)診1 min，取平均值記錄，分別于治療前后準(zhǔn)確記錄。

1.6.2 便秘 Wexner 便秘評(píng)分[12]以排便頻率、排便困難或疼痛、排便的完整性、腹痛、排便時(shí)間、協(xié)助排便的方式、每隔24 h 未成功排便次數(shù)和便秘的間隔共8項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，分別于治療前后準(zhǔn)確評(píng)分記錄。

1.6.3 糞便狀態(tài) 采用Bristol 糞便性狀量表[13]觀察患者自主排便糞便性狀。該量表由英國(guó)布里斯托大學(xué)的希頓和路易斯發(fā)明，以分型積分，1 型對(duì)應(yīng)1 分，2 型對(duì)應(yīng)2 分，以此類(lèi)推，共分為7 型對(duì)應(yīng)7 分。分別于治療前后準(zhǔn)確評(píng)分記錄。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；偏態(tài)分布計(jì)量資料的描述以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腸鳴音次數(shù)比較

治療前，兩組腸鳴音次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組腸鳴音次數(shù)均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腸鳴音次數(shù)比較（次/min，±s）

表2 兩組治療前后腸鳴音次數(shù)比較（次/min，±s）

2.2 兩組治療前后Wexner 便秘評(píng)分、Bristol 糞便性狀評(píng)分比較

治療前兩組Wexner 便秘評(píng)分、Bristol 糞便性狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組Wexner 便秘評(píng)分低于治療前，Bristol 糞便性狀評(píng)分高于治療前，且觀察組Wexner 便秘評(píng)分低于對(duì)照組，Bristol 糞便性狀評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后Wexner 便秘評(píng)分、Bristol 糞便性狀評(píng)分比較（分）

3 討論

在臨床上OVCF 是高齡老年患者常見(jiàn)的疾病[14]，據(jù)統(tǒng)計(jì)，80 歲以上女性患病率可達(dá)36.6%，同時(shí)椎體壓縮性骨折占全身骨質(zhì)疏松性骨折的90%以上[15]。OVCF的患者在受傷后會(huì)引起腹膜后的血腫，血腫通過(guò)彌散逐漸刺激腹周神經(jīng)，引起胃腸功能紊亂，導(dǎo)致其功能減弱，故而出現(xiàn)腹脹便秘等癥狀[16-17]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨斷筋傷，血瘀氣滯，瘀血內(nèi)停，經(jīng)脈不通，胃失和降，是創(chuàng)傷引起腹脹、便秘的主要病機(jī)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，目前經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以明顯減輕骨折引起的疼痛，已在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折中廣泛應(yīng)用[18-19]，但椎體壓縮性骨折患者圍手術(shù)期出現(xiàn)的便秘等并發(fā)癥會(huì)對(duì)其身體和心理造成一定的負(fù)面作用[20-22]。在高齡OVCF 的患者中，由于其基礎(chǔ)疾病較多，如果在圍手術(shù)期不能保持排便的通暢，極易引起并心腦血管意外、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚則危及生命[23-24]，因此對(duì)OVCF 的患者應(yīng)盡早采取預(yù)防性的干預(yù)措施，減輕腹脹、便秘的發(fā)生[25]。

大黃味苦、性寒，歸脾、胃、大腸經(jīng)，能蕩滌腸胃，推陳致新，為治療便秘之要藥。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大黃中的結(jié)合型蒽醌衍生物，如游離蒽醌、蒽醌苷（大黃素）、雙蒽酮苷（番瀉苷），是瀉下的主要活性成分。有研究表明，大黃通過(guò)修復(fù)腸神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，減輕便秘癥狀[26-27]。穴位敷貼在是“內(nèi)病外治”中是最常用的手段，其以簡(jiǎn)單、便捷、無(wú)痛苦被患者所接受。中脘、神闕、天樞、足三里所處位置表皮角質(zhì)層薄，皮下脂肪少，有助于藥物的滲透吸收，而神闕穴位于臍部，為沖、任、督三脈交匯之處，為增強(qiáng)胃腸功能的要穴。大黃的加工方法不同，對(duì)大黃瀉下功效有著重要影響，研粉外敷使大黃對(duì)于便秘有著更好的藥效，并且能夠縮短治療時(shí)間[28-29]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組腸鳴音次數(shù)、Bristol 糞便性狀評(píng)分均高于照組，Wexner 便秘評(píng)分低于對(duì)照組。綜上所述，在高齡OVCF 患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)的圍手術(shù)期中，早期應(yīng)用中藥穴位敷貼，可恢復(fù)胃腸功能、改善便秘癥狀，提高患者舒適度，進(jìn)而減輕患者痛苦、減少?lài)?yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，使患者度過(guò)一個(gè)安全、平穩(wěn)、舒適的圍手術(shù)期。