急危重癥患者機(jī)械通氣和床旁血液濾過聯(lián)合應(yīng)用護(hù)理干預(yù)分析

楊明

摘要：目的：急危重癥患者采用機(jī)械通氣及床旁血液濾過聯(lián)合治療中采用護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選取我科2016年1月-2016年12月期間收治的急危重癥需行機(jī)械通氣及床旁血液濾過輔助治療的患者21例作為研究對(duì)象，所有患者均在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)，回顧性分析患者的護(hù)理流程及搶救結(jié)局，總結(jié)護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)并評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果：21例采用護(hù)理干預(yù)的患者無一例繼發(fā)其他并發(fā)癥，無一例患者死亡，所有患者均搶救成功。11例（52.38%）患者護(hù)理滿意度評(píng)分介于80-100分之間，9例（42.85%）患者護(hù)理滿意度評(píng)分介于60-79分之間，1例（4.76%）患者護(hù)理滿意度評(píng)分介于0-59分之間。結(jié)論：急危重癥患者由于病情較重，常需要機(jī)械通氣以及床旁血液濾過聯(lián)合治療，因此有效護(hù)理方法有助于患者康復(fù)，護(hù)理干預(yù)通過護(hù)理流程的補(bǔ)充及完善，在應(yīng)用過程中取得了滿意的效果，患者的成功搶救率明顯提高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：急危重癥；機(jī)械通氣；床旁血液濾過；護(hù)理干預(yù)；成功搶救率

臨床上，急危重癥患者在治療過程中，致死原因多為呼吸衰竭，因此機(jī)械通氣及床旁血液濾過等輔助治療方式應(yīng)用也越來越廣泛[1]?；颊叩膿尵瘸晒β蚀蟠蟮奶岣撸珣?yīng)用過程中，由于兩者均為有創(chuàng)操作，因此在治療過程中，需采取有效的護(hù)理措施，護(hù)理人員需熟練掌握器械操作規(guī)程，并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，本次研究中采用護(hù)理干預(yù)方式護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用機(jī)械通氣及床旁血液濾過輔助治療的急危重癥患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取我科2016年1月-2016年12月期間收治的急危重癥需行機(jī)械通氣及床旁血液濾過輔助治療的患者21例作為研究對(duì)象，其中11例為男性，10例為女性，年齡介于29-87歲之間，平均年齡（58.0±2.7）歲，21例患者均合并不同程度的呼吸衰竭及腎衰竭，病因：3例為多發(fā)性創(chuàng)傷；2例為嚴(yán)重肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭，1例為急性胰腺炎；4例為糖尿病酮癥酸中毒；2例為晚期腫瘤；4例為多器官功能障礙綜合癥，3例為創(chuàng)傷性骨科疾病，2例為其他疾病。

1.2方法

所有患者均在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容包括病情觀察、心理護(hù)理、體位以及置管護(hù)理等，護(hù)理方法具體如下。

1.2.1病情觀察

由于患者病情均較重，病情往往變化較快，因此護(hù)理人員對(duì)患者病情密切監(jiān)測(cè)過程中，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并能遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處置，可選擇配備專門監(jiān)測(cè)病情的護(hù)理人員，制定護(hù)理監(jiān)測(cè)記錄表、患者體征變化表等護(hù)理記錄。首先護(hù)理人員監(jiān)測(cè)的體征包括意識(shí)、呼吸頻率、血壓、脈搏以及體溫及末梢循環(huán)情況等，所有數(shù)據(jù)需每半個(gè)小時(shí)觀察并填寫一次，通過不同時(shí)間段患者的體征變化情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。其次在監(jiān)測(cè)患者一般體征之外還需化驗(yàn)血?dú)夥治觯扛?h測(cè)量一次，結(jié)合患者目前的呼吸情況及血氧飽和度等，酌情調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。再次需掌握患者的腎臟灌注情況，以了解床旁血液濾過的應(yīng)用效果，密切觀察患者的尿量并進(jìn)行記錄[2]。最后，需準(zhǔn)確記錄患者液體攝入量及尿液等液體排出量，以控制體液的平衡，根據(jù)血壓水平結(jié)合尿量，作為調(diào)節(jié)血液血流量和超濾率的參考依據(jù)。

1.2.2體位及置管護(hù)理

體位護(hù)理：長(zhǎng)時(shí)間臥床易造成痰液咳出困難，因此護(hù)理人員需做好體位護(hù)理，以預(yù)防呼吸道相關(guān)并發(fā)癥如肺炎等。護(hù)理人員需調(diào)節(jié)病床床頭向上傾斜30°-45°，調(diào)節(jié)大腿至外展體位，以利于腿部血管血液的流動(dòng)[3]。在護(hù)理患者中需密切關(guān)注血液濾過機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如發(fā)生報(bào)警或動(dòng)脈端血流出現(xiàn)氣泡情況，護(hù)理人員需排除是否為靜脈插管內(nèi)口與血管壁發(fā)生貼合造成，如為上述原因，則應(yīng)立即變換體位。置管護(hù)理：由于輔助器械較多，護(hù)理人員在置管過程中需嚴(yán)格遵從相關(guān)置管流程，并于置管后進(jìn)行密切觀察，以防發(fā)生管路阻塞、扭曲等情況。此外還需做好皮膚、口腔等方面的護(hù)理，預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2.3心理護(hù)理

對(duì)于有意識(shí)的患者可增加心理護(hù)理，如患者出現(xiàn)煩躁、不配合治療等情況，可安慰患者、告知其家屬非常關(guān)心患者，使患者感受到家人的關(guān)愛，告知患者目前恢復(fù)較好，應(yīng)極配合治療，爭(zhēng)取早日轉(zhuǎn)至普通病房，使患者對(duì)治愈充滿信心，從而更好配合治療。

1.2.4機(jī)械通氣護(hù)理

所有患者均采用Drager（呼吸機(jī)國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第3543364號(hào)）進(jìn)行機(jī)械通氣，包括經(jīng)鼻面罩方式或氣管切開有創(chuàng)治療方式，呼吸機(jī)模式設(shè)置為SIMV，頻率根據(jù)患者情況設(shè)置為12-16次/min，潮氣量設(shè)置為6-8ml/kg，控制40%-60%的氧濃度。

1.2.5床旁血液濾過護(hù)理

采用Prismaflex system（連續(xù)性血液濾過機(jī) 國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2010第3463436號(hào)）進(jìn)行血液濾過治療，根據(jù)患者情況可選擇每日濾過一次或每隔一日濾過一次，每次治療持續(xù)時(shí)間約為16-20h。在患者的股靜脈位置，需留置單針雙腔管，以便進(jìn)行血液濾過，避免了反復(fù)穿刺的痛苦，應(yīng)用期間需注意補(bǔ)充置換液[4]。血液濾過機(jī)設(shè)置血流量，一般100-250ml/min，抗凝采用低分子肝素鈣。以2000-3000U作為首次應(yīng)用劑量，以200-300U/h的劑量逐漸加量，超濾率為0-50ml/h，根據(jù)患者尿量酌情調(diào)整。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用我院自制患者滿意度調(diào)查問卷調(diào)研患者或其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，滿分為100分，以60分以上（包含60分）作為滿意的標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)21例患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n/%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

21例采用護(hù)理干預(yù)的患者無一例繼發(fā)其他并發(fā)癥，無一例患者死亡，所有患者均搶救成功。11例（52.38%）患者護(hù)理滿意度評(píng)分介于80-100分之間，9例（42.85%）患者護(hù)理滿意度評(píng)分介于60-79分之間，1例（4.76%）患者護(hù)理滿意度評(píng)分介于0-59分之間。21例患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率為95.24%。

3、討論

在護(hù)理急危重癥患者中，由于病情復(fù)雜、易出現(xiàn)緊急以及意外情況等因素，在實(shí)施機(jī)械通氣及床旁血液濾過聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，需采取有效的護(hù)理對(duì)策，以保證順利治療。護(hù)理人員需熟練掌握呼吸機(jī)及血液濾過器械的操作方法及原理，嚴(yán)格遵循相關(guān)護(hù)理流程，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，從而達(dá)到提高急危重癥患者搶救成活率的目的[5]。本次研究中，21例急危重癥患者采取護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行護(hù)理，所有患者均搶救成功，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度達(dá)到了95.24%。說明護(hù)理干預(yù)在應(yīng)用過程中，有效提高了搶救率，提升了護(hù)理滿意度。

綜上所述，急危重癥患者在行機(jī)械通氣以及床旁血液濾過護(hù)理干預(yù)輔助治療中，通過護(hù)理流程的補(bǔ)充及完善，在應(yīng)用過程中取得了滿意的效果，患者的成功搶救率明顯提高，值得臨床推廣。

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