S省農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出現(xiàn)狀的多元線性相關(guān)分析

唐立梅

（上海工程技術(shù)大學(xué)，上海 201620）

一、研究背景

（一）選題背景

在鄉(xiāng)村振興背景下，2021年黨中央提出要加快推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，提升基層衛(wèi)生服務(wù)水平的號(hào)召，從而讓更多農(nóng)民享受更快捷、更低成本的基層公共衛(wèi)生服務(wù)。S省農(nóng)民醫(yī)療保健支出雖然逐年上漲，但相較于城市，農(nóng)村受到地理、經(jīng)濟(jì)、教育、交通等因素的制約，公共衛(wèi)生服務(wù)仍然處于劣勢(shì)地位，農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展并沒(méi)有與經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度相適應(yīng)。鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍參差不齊，農(nóng)民缺乏基本的醫(yī)療健康常識(shí)，所以政府須重視農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的完善，改善城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不均勻的現(xiàn)狀，滿足農(nóng)民對(duì)健康投資日益增長(zhǎng)的需求。

（二）選題意義

黨中央提出的鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，是要求全方位的振興，不僅包括文化、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)，還包括環(huán)境保護(hù)、醫(yī)療服務(wù)的振興。新冠肺炎疫情的暴發(fā)，暴露出我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系薄弱、基礎(chǔ)不完善等不足。為了提升農(nóng)村疫情防控能力，必須要大力建設(shè)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系。醫(yī)療保健支出指的是農(nóng)村住戶用于醫(yī)療服務(wù)、保健器械、藥品的費(fèi)用，S省農(nóng)民醫(yī)療保健支出呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，反映出農(nóng)民日益增加的對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。所以，鄉(xiāng)村如何做到醫(yī)療與經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，合理控制農(nóng)村居民醫(yī)療支出比重，適當(dāng)管控農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出增長(zhǎng)速度，是具有十分重要意義的現(xiàn)實(shí)課題。

二、研究現(xiàn)狀資料來(lái)源及研究方法

（一）研究現(xiàn)狀

王高玲等（2019）認(rèn)為，空間因素影響我國(guó)城鄉(xiāng)人均醫(yī)療保健支出，城鄉(xiāng)醫(yī)療保健支出存在局部熱點(diǎn)地區(qū)，所以政府制定相關(guān)衛(wèi)生政策的時(shí)候要考慮空間差異。景抗震、顧海（2019）研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村家庭的債務(wù)存量對(duì)該家庭的醫(yī)療保健消費(fèi)有著顯著的消極影響，解釋了我國(guó)家庭醫(yī)療保健支出較低的原因，揭示了房?jī)r(jià)上漲會(huì)增加低收入家庭債務(wù)的現(xiàn)象。郭曦（2017）指出，醫(yī)療產(chǎn)品價(jià)格的變動(dòng)會(huì)導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出的增加，削弱養(yǎng)老金的購(gòu)買(mǎi)能力，所以需要完善養(yǎng)老金待遇機(jī)制、藥品價(jià)格機(jī)制和醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)制。周鳳秀、張建華（2016）指出，中國(guó)人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型促使人們對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的需求變得多樣化，政府要重視這一現(xiàn)象，并注重滿足低收入老年人的醫(yī)療服務(wù)需求。劉倩等（2020）指出，雖然我國(guó)城鄉(xiāng)人均醫(yī)療保健支出逐年上漲，但城鄉(xiāng)醫(yī)療保健支出依舊有較大差距，存在不公平性，要提高資源配置均衡性，扶持經(jīng)濟(jì)發(fā)展薄弱地區(qū)。根據(jù)上述文獻(xiàn)，同時(shí)結(jié)合各方面情況，整理出影響山東農(nóng)村居民衛(wèi)生保健支出的四項(xiàng)因素，即每千農(nóng)業(yè)人口中鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員的數(shù)量、老齡化比重、農(nóng)村居民消費(fèi)水平（元）、村衛(wèi)生室數(shù)量。

（二）資料來(lái)源

S省醫(yī)療保健支出、每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)、老齡化比重、農(nóng)村居民消費(fèi)水平等數(shù)據(jù)均來(lái)源于2005—2018年的《中國(guó)農(nóng)村統(tǒng)計(jì)年鑒》《山東統(tǒng)計(jì)年鑒》《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》。

（三）研究方法

主要研究S省農(nóng)民醫(yī)療保健支出的影響因素，同時(shí)深度剖析各個(gè)因素對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保健支出發(fā)揮的作用，探討政府在滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)需求方面應(yīng)該如何發(fā)揮作用。采取Pearson相關(guān)分析和多元線性相關(guān)分析，運(yùn)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)S省農(nóng)民醫(yī)療保健支出的四項(xiàng)影響因素以及自變量的相關(guān)程度進(jìn)行分析，結(jié)合兩類(lèi)分析結(jié)果，篩選出與醫(yī)療保健支出有著顯著線性關(guān)系的指標(biāo)，同時(shí)指標(biāo)之間相關(guān)程度低的作為回歸模型的自變量。將每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)（X）、山東老齡化比重（X）、農(nóng)村居民消費(fèi)水平（X）、村衛(wèi)生室個(gè)數(shù)（X）這四個(gè)指標(biāo)作為回歸模型的自變量。S省農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出費(fèi)用（Y）為因變量。構(gòu)建線性模型：

并且，通過(guò)進(jìn)一步的篩選得到與醫(yī)療保健支出費(fèi)用存在顯著線性關(guān)系的影響因素。

三、理論假設(shè)

Grossman提出的健康資本理論中指明健康資本不同于其他形式的人力資本，健康會(huì)隨著年齡的增大而貶值，要進(jìn)行必要的投資或修復(fù)。而財(cái)富效應(yīng)的存在會(huì)致使農(nóng)民傾向于在醫(yī)療保健方面增加花費(fèi)，因?yàn)檗r(nóng)民收入的增加必定會(huì)影響消費(fèi)。健康效應(yīng)則會(huì)讓農(nóng)民更加關(guān)注自己的健康問(wèn)題，有利于降低患病幾率，減少在疾病上的花費(fèi)。

哈特反比保健定律指出，人們對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的需求大是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)需求沒(méi)有得到滿足，換言之就是獲得的醫(yī)療服務(wù)水平較差，所以獲得良好醫(yī)療護(hù)理的程度與人們的需求的程度呈現(xiàn)反比例關(guān)系。農(nóng)民總體醫(yī)療保障水平較差，與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療差距大，“因病致貧”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。S省農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出增多，代表了農(nóng)民的醫(yī)療保健消費(fèi)需求正在增加，除了農(nóng)民本身需要提高收入，政府也要提供必要的公共服務(wù)的供給。

四、數(shù)據(jù)分析

醫(yī)療保健支出的基本情況如圖1所示。S省農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生保障性支出總體呈上漲趨勢(shì)。農(nóng)村居民家庭的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出，主要指的是農(nóng)村住戶使用醫(yī)療、保健方面的方劑、醫(yī)療器械、保健服務(wù)所花費(fèi)的成本。鄉(xiāng)村居民生活水平的不斷提高，意味著農(nóng)民的收入也在持續(xù)增加，同時(shí)還反映了當(dāng)?shù)卮迩f的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，它主要用來(lái)衡量對(duì)人們生存、發(fā)展、享受等方面需求的滿足程度。

圖1 2005—2018年S省農(nóng)村居民消費(fèi)水平與醫(yī)療保健支出增長(zhǎng)數(shù)據(jù)

五、相關(guān)性分析

對(duì)各類(lèi)影響因素與S省農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出進(jìn)行相關(guān)性分析，可以得出每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)（X）、老齡化比重（X）、農(nóng)村居民消費(fèi)水平（X）與Y具有顯著的線性相關(guān)關(guān)系，三者p值均＜0.05，而村衛(wèi)生室個(gè)數(shù)（X）的p值＞0.05，所以相關(guān)性不顯著。根據(jù)表1和表2的R和F值分析，說(shuō)明回歸方程非常顯著，并且自變量與因變量之間的擬合程度非常好。

表1 模型摘要b

最終模型確定如下：

對(duì)回歸模型進(jìn)行共線性診斷，數(shù)據(jù)顯示，自變量對(duì)因變量的影響是顯著的，但是自變量之間很可能存在相關(guān)性，導(dǎo)致共線問(wèn)題的發(fā)生。因此，對(duì)方程中的變量進(jìn)行診斷是否有共線性，若VIF＞10，則說(shuō)明自變量之間有著較強(qiáng)的共線性。表2中顯示，各自變量的VIF均＜10，所以變量之間的共線關(guān)系不顯著。

表2 系數(shù)a

模型表明，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)（人）、老齡化比重、農(nóng)村居民消費(fèi)水平（元）與醫(yī)療保健支出存在顯著的線性關(guān)系，并且都是呈現(xiàn)正相關(guān)變化。每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)每增加1人，S省農(nóng)村居民的醫(yī)療保健支出增加189.041元，老齡化比重每增加1%，S省農(nóng)村居民的醫(yī)療保健支出增加133.387元，農(nóng)村居民消費(fèi)水平每增加1元，S省農(nóng)村居民的醫(yī)療保健支出增加0.026元。每千人農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)與S省醫(yī)療保健支出顯示為正相關(guān)關(guān)系，這是因?yàn)橹挥械於藞?jiān)實(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生條件基礎(chǔ)，農(nóng)村居民才有可能進(jìn)行醫(yī)療保健消費(fèi)。老齡化比重與醫(yī)療保健支出呈正相關(guān)關(guān)系是因?yàn)槔夏耆嗣庖吡Φ拖拢疾茁室矔?huì)增大。農(nóng)村居民消費(fèi)水平與醫(yī)療保健支出呈正相關(guān)關(guān)系是因?yàn)殡S著農(nóng)民收入的增高，消費(fèi)水平也會(huì)提高，而醫(yī)療保健支出是農(nóng)民生活消費(fèi)支出的一部分，S省農(nóng)民醫(yī)療保健支出會(huì)隨著收入的增加而增加。

六、問(wèn)題分析

（一）農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)落后

作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的組成部分的鄉(xiāng)村醫(yī)生，是最貼近農(nóng)村居民的，雖然國(guó)家不斷進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，但是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍仍然存在數(shù)量和質(zhì)量上的問(wèn)題。農(nóng)村條件差，薪資待遇低，醫(yī)學(xué)生下鄉(xiāng)意愿不高，所以鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍的主力仍然是平均年齡在50歲左右的“赤腳醫(yī)生”，后備力量不足。鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏系統(tǒng)的醫(yī)療學(xué)習(xí)，治療方式落后，理論知識(shí)匱乏，只是依靠多年經(jīng)驗(yàn)行醫(yī)，不能滿足鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略下農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的新需求。

城鄉(xiāng)醫(yī)生收入差距較大，相關(guān)政策銜接不到位，統(tǒng)籌層次較低，除了國(guó)家農(nóng)村的政策補(bǔ)貼，鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有額外的收入，還承擔(dān)著“全科醫(yī)療”的繁重任務(wù)，缺乏晉升機(jī)會(huì)，維持生計(jì)需要兼職從事其他職業(yè)，嚴(yán)重影響鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性。

（二）農(nóng)村人口老齡化問(wèn)題嚴(yán)重

S省人口老齡化具有基數(shù)較大、增長(zhǎng)速度飛快的顯著特點(diǎn)，自2017年就進(jìn)入了深度老齡化階段，2018年底，65歲以上老人共有1 511萬(wàn)，老年人口總量排全國(guó)之首。同時(shí)，S省近些年來(lái)流出近百萬(wàn)人口，青壯年也向城鎮(zhèn)流動(dòng)，勞動(dòng)人口的減少導(dǎo)致其供給基礎(chǔ)發(fā)生了變化，尤其是農(nóng)村空巢老人現(xiàn)象越來(lái)越普遍，鄉(xiāng)村老齡化形勢(shì)更為嚴(yán)峻。

老年人的生理特征決定了其較其他年齡階段的人身體更為脆弱，有更多的身體疾病需要預(yù)防和治療，同時(shí)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)可及性明細(xì)低于城市。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度有較大差異，農(nóng)村老年人的高醫(yī)療費(fèi)用支出、低養(yǎng)老金水平、低經(jīng)濟(jì)地位都成為影響老年人健康的關(guān)鍵因素。

（三）城鄉(xiāng)居民收益、社會(huì)福利差距較大

消費(fèi)支出主要由收入決定，農(nóng)村居民消費(fèi)的恩格爾系數(shù)雖然每年呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但是其消費(fèi)水平仍然低于城鎮(zhèn)，政府積極實(shí)施各種惠農(nóng)政策，但農(nóng)民傳統(tǒng)的儲(chǔ)蓄觀念造成了其邊際消費(fèi)低的現(xiàn)狀，農(nóng)民收入大部分是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)性收入，并且農(nóng)村的房屋、地產(chǎn)不能升值，導(dǎo)致收入增長(zhǎng)緩慢。

目前，農(nóng)村社會(huì)保障體系不完善，新農(nóng)村合作醫(yī)療沒(méi)有全面覆蓋，并且是以大病統(tǒng)籌為主，報(bào)銷(xiāo)手續(xù)煩瑣，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用低，所以農(nóng)民繳費(fèi)比率不高，大部分的醫(yī)療費(fèi)用自行承擔(dān)，加之農(nóng)民認(rèn)為未來(lái)的預(yù)期收入不樂(lè)觀，加大了農(nóng)民的儲(chǔ)蓄壓力。

七、政策建議

（一）注重培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才，留住基層人才

數(shù)據(jù)表明，至2018年，S省農(nóng)村衛(wèi)生室達(dá)到了53 246個(gè)，但在關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的同時(shí)，還要在完善醫(yī)療資源配置的基礎(chǔ)上，著重培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才。數(shù)據(jù)顯示，S省每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)與農(nóng)村居民的醫(yī)療保健支出有著顯著的正相關(guān)。所以，要注重提高基層衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)，提升人員職業(yè)素養(yǎng)，滿足農(nóng)村居民長(zhǎng)期的健康服務(wù)需求，著重解決基層衛(wèi)生隊(duì)伍人才少、留人難的矛盾現(xiàn)狀，重視醫(yī)療資源配置的質(zhì)量和效率，積極實(shí)施分級(jí)診療政策。

全面提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，制定并實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)和工資補(bǔ)貼政策措施，對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室給予補(bǔ)助，提高醫(yī)生生活保障水平，對(duì)在基層工作的醫(yī)務(wù)工作人員在晉升、評(píng)優(yōu)、保障等方面予以傾斜，激發(fā)醫(yī)生下鄉(xiāng)支援的積極性。規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療措施、操作流程，定期進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，聘用專家擔(dān)任導(dǎo)師，負(fù)責(zé)臨床帶教，提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力。

（二）重視老齡化對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保健支出的影響

數(shù)據(jù)顯示，老齡化比重對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保健支出有著顯著的正向影響，老齡化比重每增加1%，S省農(nóng)村居民的醫(yī)療保健支出增加133.387元。我國(guó)正加速進(jìn)入老齡化社會(huì)，65歲及以上人口所占比例逐年增加，這會(huì)增加公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，因?yàn)殡S著老年人年齡的增長(zhǎng)，身體免疫力降低，患慢性病的幾率也會(huì)增加，這與專家學(xué)者提出的老齡化影響醫(yī)療衛(wèi)生支出的觀點(diǎn)相符合。地方政府要響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的號(hào)召，加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)老年人的健康管理，對(duì)慢性支氣管炎、高血壓、老年癡呆癥等慢性疾病的預(yù)防和治療在農(nóng)村展開(kāi)宣傳，培養(yǎng)農(nóng)民預(yù)防意識(shí)，降低慢性疾病發(fā)病率。

要完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和醫(yī)療保險(xiǎn)制度，重視老年人醫(yī)療服務(wù)需求。S省的老年人口居全國(guó)之首，與全國(guó)平均水平相比，S省人口老齡化帶來(lái)的負(fù)擔(dān)更為沉重，為減輕老年人口的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，避免醫(yī)療保健支出占生活消費(fèi)支出的比重過(guò)大，要加快老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的發(fā)展，精準(zhǔn)投放農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源。

（三）提高經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，降低農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)

S省農(nóng)村居民人均醫(yī)療保健支出自2005年起成直線上漲趨勢(shì)，從2005年的188.48元上漲到2018年的1 205元。但是農(nóng)村居民相較于城鎮(zhèn)居民，收入較低，支出的醫(yī)療保健費(fèi)用所占比重也較大，甚至?xí)小耙虿≈仑殹钡默F(xiàn)象出現(xiàn)。同時(shí)隨著財(cái)富效應(yīng)的顯現(xiàn)，農(nóng)民也更加關(guān)注自己的健康狀況。人力資本理論認(rèn)為，醫(yī)療保健支出是對(duì)健康的投資，保持健康會(huì)獲得更多的收入，收入的增加會(huì)反作用于提高健康水平。凱恩斯定律認(rèn)為，收入的變化會(huì)帶來(lái)消費(fèi)的變化，隨著收入的增加，健康投資也會(huì)增加。

政府提升農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展動(dòng)力有利于增加農(nóng)民的可支配收入，能夠通過(guò)物質(zhì)財(cái)富的增加來(lái)滿足農(nóng)民的醫(yī)療保健需求。此外，要出臺(tái)相應(yīng)的惠農(nóng)醫(yī)保政策，要合理控制農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出的增長(zhǎng)速度，提供一定的公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)貼，提高農(nóng)民住院報(bào)銷(xiāo)比例，對(duì)于患重病、大病的家庭給予關(guān)注和補(bǔ)貼，減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)和醫(yī)藥費(fèi)支出，滿足農(nóng)民日益增加的公共衛(wèi)生服務(wù)需求。控制藥品價(jià)格，完善農(nóng)村藥品價(jià)格監(jiān)管機(jī)制，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療資源差距，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。