良性前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后性功能的影響因素分析

舒 暢 宗海燕 趙繼慶

江西省九江市第一人民醫(yī)院泌尿外科，江西九江 332000

前列腺增生是目前中老年男性的常見泌尿系統(tǒng)疾病，臨床常見癥狀有排尿不暢、尿急、尿頻等下尿路癥狀，同時該疾病病程時間較長，會對患者的社會活動及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。 目前，臨床上經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)安全性較高，手術(shù)后消化道反應(yīng)、感染、尿道狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率較低，對良性前列腺增生的治療具有積極意義，已廣泛用于良性前列腺增生的治療。 但有部分患者經(jīng)受手術(shù)之后出現(xiàn)了性功能障礙，而有相關(guān)的研究認(rèn)為心理因素是影響患者術(shù)后性功能障礙的相關(guān)因素。 故本研究通過選取九江市第一人民醫(yī)院泌尿科診治的良性前列腺增生并行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者作為研究對象， 根據(jù)患者術(shù)后的國際勃起功能評分（international index of erectile function，IIEF），將患者分為輕度組、重度組，收集患者的一般資料，探究患者性功能與心理情況的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2020年9月至2022年2月九江市第一人民醫(yī)院泌尿科收治的患有良性前列腺增生并進行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的88 例患者作為研究對象，根據(jù)IIEF 將患者分為輕中度組（≥8 分，46 例）、重度組（<8 分，42 例）。本研究經(jīng)九江市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（H2019-112），患者及家屬均知情并同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）》中的對于良性前列腺增生的診斷；②患者均在九江市第一人民醫(yī)院實行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；③患者年齡40～65 歲，激素水平均在正常范圍內(nèi)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有精神類疾病，無法正常交流；②合并有嚴(yán)重的心、腎、肝等重大臟器疾病者；③因其他因素而性功能不全者；④既往有前列腺手術(shù)史者；⑤臨床信息不全者。

1.2 方法

使用調(diào)查問卷的方式對患者心理情況進行收集，調(diào)查者采取統(tǒng)一的指導(dǎo)方式向被調(diào)查的患者進行指導(dǎo)并解釋。 被調(diào)查的患者在當(dāng)場完成調(diào)查問卷，不必署名，調(diào)查者對完成的問卷進行及時檢查，及時查漏補缺，以確保調(diào)查的準(zhǔn)確性和可靠性。 本次發(fā)放問卷88 份，回收88 份，有效回收率100%。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

收集患者的一般臨床資料，包括年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、文化程度、病程、宗教情況、婚姻狀況等。 根據(jù)相關(guān)文獻制定調(diào)查表，①根據(jù)IIEF評分指標(biāo)對術(shù)后患者的性功能情況進行評估，共5個評分項目，總分0～25 分，≥8 分為輕中度，<8 分為重度。 ②采用領(lǐng)悟社會支持量表（perceived social support scale，PSSS）評估患者的領(lǐng)悟社會支持能力，包括朋友支持（4 個條目）、家庭支持（4 個條目）、其他支持（4 個條目）3 個維度，共12 個條目，每個條目均采用7 級評分法，即完全不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、完全同意分別計1、2、3、4、5、6、7 分，總分12～84 分，分?jǐn)?shù)越高表示領(lǐng)悟社會支持能力越高。 ③使用伯克利情緒表達量表（Berkeley expressivity questionnaire，BEQ）評估自我表露的性質(zhì)和意愿，包含積極情緒表達，消極情緒表達，積極情緒表達強度，消極情緒表達強度以及消極情緒表達抑制5 個維度，共16 個條目，采用7 級計分，“完全不符合”到“完全符合”依次計1～7 分，總分16～112 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我表露的意愿越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

兩組患者的年齡、BMI、文化程度、病程、宗教信仰、居住地情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；輕中度組患者和重度組患者的婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、PSSS、BEQ、排空后殘余尿量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 單因素分析（例）

2.2 變量賦值表

對單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)計數(shù)資料自變量進行變量賦值（表2）。

表2 相關(guān)因素的變量賦值表

2.3 影響患者性功能的多因素logistic 分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、PSSS、BEQ、殘余尿量代入logistic 分析中，結(jié)果顯示，患者的婚姻狀況和殘余尿量是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后性功能的獨立危險因素，PSSS 和BEQ 是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后性功能的獨立保護因素（P<0.05）（表3）。

表3 影響患者性功能的多因素logistic 分析

3 討論

前列腺疾病為常見的男科疾病，其通常多發(fā)于中老年男性，相關(guān)研究表明前列腺增生已成為較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。目前，隨著近年來人口老齡化的加劇， 良性前列腺增生患者的發(fā)病人數(shù)也是逐漸上漲，臨床上對于良性前列腺增生也愈發(fā)重視。臨床上關(guān)于前列腺的治療通常有藥物治療與手術(shù)治療等多種治療方式，而手術(shù)治療仍然是病情嚴(yán)重或?qū)λ幬锊幻舾?、無效患者的常見治療手段，其中經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)較為常見，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。 但根據(jù)臨床經(jīng)驗，許多患者在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后仍會對患者的性功能造成一定損傷，余家俊等的研究認(rèn)為，不同的社會支持度是影響患者前列腺手術(shù)后性功能情況的相關(guān)因素。 以此或可表明， 患者的心理因素對于其前列腺術(shù)后的性功能情況具有一定的影響。 而既往關(guān)于此方向的相關(guān)研究較少， 故本研究通過對于患者術(shù)后不同的性功能情況，將患者進行分組，分析比較患者領(lǐng)悟社會支持和自我表露等心理因素與性功能的相關(guān)性。以此為日后臨床護理相關(guān)病人提供相應(yīng)的參考依據(jù)及措施。

本研究中的多因素分析結(jié)果顯示，患者的婚姻狀況和殘余尿量是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后性功能的獨立危險因素，PSSS 和BEQ 是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后性功能的獨立保護因素（P<0.05）。 根據(jù)IIEF 對于術(shù)后患者的性功能情況分組，輕中度組患者的婚姻狀況中有配偶的患者明顯多于重者患者。造成這種現(xiàn)象的原因可能是有配偶的患者在生活質(zhì)量上有著充足的保障， 患者的配偶可監(jiān)督與照顧患者的日常生活，形成良好的生活習(xí)慣，并對患者的精神世界提供一定的依靠， 健康良好的精神狀態(tài)有利于患者的恢復(fù)。PSSS 為患者領(lǐng)悟社會支持的能力， 其評分越高代表患者可接受的社會支持程度越高?；颊呓?jīng)歷前列腺手術(shù)后，其需要承受軀體上疼痛帶來的痛楚及康復(fù)過程中連續(xù)性的磨難， 這些都會影響患者的身心健康，而良好的社會支持能給患者帶來強大的信心，可以改善患者的精神緊張及不必要的心理壓力。仇玉萍的研究結(jié)果也是表明， 高社會支持的前列腺手術(shù)患者在術(shù)后3、6 個月時的性功能情況較其他中度與低度支持的患者性功能情況更為優(yōu)異。 BEQ 是患者的自我表露能力，其通過真誠地將自我私密個人的信息表露告知給他人，能治療患者的心理問題與維護患者的心理健康，促進患者的心理與生活質(zhì)量的改善。 臨床上有相關(guān)研究利用此方式， 對乳腺癌患者進行干預(yù)治療，取得了較為有效的結(jié)果。 患者排空后殘余尿量，為患者術(shù)后遺留的膀胱及前列腺問題的表現(xiàn)，其會導(dǎo)致患者在面對性生活時，持續(xù)性地回避，誘發(fā)性功能障礙的發(fā)生。 時穎濤等的研究認(rèn)為，前列腺手術(shù)后患者的排空后殘余尿量、 最大尿流速、生活質(zhì)量、抑郁評分、焦慮評分等均會影響患者的性功能情況。

綜上所述，無配偶和殘余尿量高為影響患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后性功能情況的獨立危險因素，高PSSS 及高BEQ 為影響患者性功能情況的獨立保護因素，在臨床的護理中應(yīng)根據(jù)患者的相應(yīng)情況作出相對的措施，調(diào)節(jié)患者的身心情況。 但本研究亦存在一定的局限性，數(shù)據(jù)來源均為同一醫(yī)院，且樣本量較少，對于研究結(jié)果可能存在一定的影響。