活髓切斷術中蓋髓劑的選擇對兒童牙冠折斷露髓的治療效果影響

吳於芝，何敏，劉燕

兒童的恒牙牙根尚未形成，在外傷作用下，牙髓的活性受到影響后，牙尖乳頭的損傷較為嚴重，嚴重影響患者的牙根生成、功能及下一步的牙冠缺損修復[1]。流行病學調(diào)查顯示[2]，在牙外傷患者中，牙外傷致牙冠折斷露髓患者的比例可高達33.98%。在對兒童牙外傷致牙冠折斷露髓的治療中，需要保留其根髓的活性。在傳統(tǒng)的活髓切斷術中采用氫氧化鈣進行治療，其治療周期較長，患者的復診次數(shù)較高，患者術后產(chǎn)生牙根折斷的風險較高[3]。

生物陶瓷iRoot BP Plus屬于新型的牙髓蓋髓材料，是一種即用型預混合的白色膏狀親水性生物陶瓷材料，色澤穩(wěn)定，由直徑為10～50 nm的均質(zhì)納米顆粒組成，主要成分包括硅酸鈣、氧化鋯、氧化鉭、硫酸鈣、過磷酸鈣增稠劑和填料，與傳統(tǒng)蓋髓材料相比，具有良好的生物相容性、抗菌性及根尖封閉性能，且可誘導礦物質(zhì)沉積，具有促進成骨的作用。iRoot BP Plus為預混合膏狀劑型，性狀均勻一致，使用時無需調(diào)拌，直接取用，便于臨床操作且固化快。由于對射線的阻射性較高，便于識別，有利于對患者后期治療效果的追蹤[4]。生物陶瓷iRoot BP Plus在牙髓表面進行覆蓋，能有效促進牙髓細胞增殖，同時有效提升堿性磷酸酶的活性，對患者的預后具有顯著的意義[5]。

本研究旨在分析活髓切斷術中蓋髓劑的選擇對兒童牙外傷致牙冠折斷露髓的療效、牙齦健康狀況及牙本質(zhì)橋形成率的影響，為臨床治療提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取遂寧市中心醫(yī)院2019年1月至2021年1月收治的兒童牙外傷致牙冠折斷露髓患者60例作為研究對象，其中男性23例，女性37例；年齡6～12歲，平均年齡（9.11±1.29）歲；露髓時間為1～48 h，平均（10.59±2.55）h，按照隨機分組原則，將以上患者隨機分為觀察組以及對照組，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。納入標準：①所有患者釉質(zhì)、牙本質(zhì)同時折斷，牙髓外露，均符合牙冠折斷露髓診斷標準[6]；②年齡在6～12歲；③露髓孔直徑大于1 mm；④未發(fā)生牙髓感染；⑤X射線發(fā)現(xiàn)牙根未折斷以及發(fā)育未完成。排除標準：①系統(tǒng)性疾病患者；②手術不耐受患者；③因各種原因無法行各項檢查者。所有患者家屬均簽署知情同意書，并經(jīng)倫理委員會論證通過。

表1 兩組患者的基礎資料比較

1.2 研究方法對照組采取氫氧化鈣活髓切斷術進行治療，觀察組采取生物陶瓷iRoot BP Plus活髓切斷術進行治療，兩組手術由與本研究無關的2名兒科牙醫(yī)完成，這2名牙醫(yī)至少有5年的臨床經(jīng)驗，符合未成熟恒牙的牙髓治療指南[7]。手術前所有患者均采取X線檢查，評估患者的牙根發(fā)育情況，確認患者的牙根發(fā)育良好者納入本研究中。對兩組患者的病灶部位的露髓牙的牙髓活性值進行評價，同時選擇牙髓活性較好的牙齒，對病灶直接行活髓切斷術。常規(guī)對病灶部位的牙齒進行消毒后，實施局部浸潤麻醉處理，使用裂鉆從露髓部位進行鉆孔，揭開髓室頂。使用帶球鉆的高速手機冷水將牙髓切除到暴露部位以下2 mm或更深的部位，直到看見健康組織，使用0.9%的氯化鈉溶液對髓腔進行清洗，使用棉球?qū)ρ浪璨≡畈课坏臄嗝孢M行輕壓，常規(guī)進行壓迫以及止血后，對照組采取氫氧化鈣糊劑(DYCAL?;Dentsply)進行牙髓斷面的涂抹觀察組采取生物陶瓷iRoot BP Plus(Innovative Bioceramix,Vancouver,BC)在髓腔牙髓斷面上面進行填充，同時對填充材料進行壓實[8]。

1.3 觀察指標分別對治療后1、3、6、12月的修復效果、疼痛情況、牙本質(zhì)橋形成率、牙齒變色率及牙齦健康狀況情況進行評價。修復成功率：經(jīng)過治療后，局部病灶部位不存在自發(fā)疼痛，不存在叩痛，未發(fā)現(xiàn)病理性松動，臨床檢查未發(fā)現(xiàn)牙齦瘺管以及紅腫。在X射線下，牙根部位的發(fā)育正常，根尖區(qū)域以及周邊組織未呈現(xiàn)低密度影則為成功，其他則為失敗[9]。疼痛情況采用視覺模擬評分法(VAS)進行評價，VAS評分共計10分，分數(shù)越高，患者的疼痛情況越明顯[10]。檢查患者牙齦指數(shù)（GI）[11]及齦溝出血指數(shù)（SBI）[12]。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用獨立樣本t檢驗進行分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用卡方檢驗進行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的修復成功率比較觀察組患者的1（χ2=4.286，P=0.038）、3（χ2=5.455，P=0.019）、6（χ2=6.405，P=0.015）、12（χ2=5.455，P=0.019）月的修復成功率顯著高于對照組。見表2。

表2 兩組患者的修復成功率比較

2.2 兩組患者的疼痛情況比較觀察組患者的1（t=4.292，P=0.001）、3（t=3.349，P=0.001）、6（t=8.876，P=0.001）月的VAS評分顯著低于對照組。見表3。

表3 兩組患者的疼痛情況比較

2.3 兩組患者的牙本質(zhì)橋形成率以及牙齒變色率比較觀察組患者的1（χ2=4.286，P=0.038）、3（χ2=5.554，P=0.018）、6（χ25.079，P=0.024）、12（χ2=6.667，P=0.010）月的牙本質(zhì)橋形成率高于對照組，1（χ2=4.286，P=0.028）、3（χ2=4.043，P=0.044）、6（χ2=5.455，P=0.020）、12（χ2=5.963，P=0.015）月的牙齒變色率低于對照組。見表4。

表4 兩組患者的牙本質(zhì)橋形成率以及牙齒變色率比較

2.4 兩組患者的牙齦健康狀況情況比較觀察組患者的1（t=4.287,26.847，P＜0.001）、3（t=4.899,9.859，P＜0.001）、6（t=22.045,8.660，P＜0.001）、12（t=15.191,20.176，P＜0.001）月的GI以及SBI評分低于對照組。見表5。

表5 兩組患者的牙齦健康狀況情況比較

3 討論

兒童恒牙的組織節(jié)后發(fā)育尚不成熟，牙本體組織較為薄弱，存在較高的髓角及較大的髓腔，其發(fā)生外傷的風險顯著升高[13]。由于組織的解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，其發(fā)生露髓的風險也隨之增大。在患者發(fā)生露髓后，局部病灶部位發(fā)生感染的風險顯著升高，對于患者的生命質(zhì)量具有顯著的負面的影響[14]。同時牙髓是口腔牙根脊髓組織發(fā)育的重要器官，及時有效對患者的露髓情況進行治療，提升局部病灶部位的活性，對于提升整體的治療效果具有顯著的意義。目前對于兒童恒牙折斷的治療主要采取活髓切斷手術進行治療，通過對患者的病灶部位的牙髓切除，同時在斷面進行蓋髓劑的覆蓋，有效對局部病灶部位的硬組織進行覆蓋，有效改善局部病灶部位的組織愈合[15]，保證局部病灶部位的牙髓技能以及活性的顯著提升，對于患者的治療效果具有顯著的意義[16]。

在對恒牙折斷患者的治療中，選擇合適、理想的牙髓蓋材料，提升對于牙髓的封閉性以及生物相容性，同時又在一定程度上可以促進牙髓的增殖，對于患者的預后具有顯著的意義。本研究中，通過對兩組患者的治療效果進行分析，觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組。通過對兩組患者的疼痛情況進行比較，觀察組患者治療后的疼痛情況顯著低于對照組，提示采用生物陶瓷iRoot BP Plus在髓腔牙髓斷面上面進行填充，治療效果顯著，其較好的生物相容性，對于周邊組織的刺激性較小，患者的疼痛情況較低。通過對患者的牙本質(zhì)橋形成率以及牙齒變色率進行分析，觀察組患者的牙本質(zhì)橋形成率以及牙齒變色率顯著優(yōu)于對照組，分析認為，氫氧化鈣是臨床較為常見的蓋髓物質(zhì)，雖然在一定程度上可以滿足患者的臨床修復需求，但是由于藥物本身的堿性，在接觸患者的牙髓斷面后，在一定程度上增加患者的局部組織的壞死率；在對患者使用氫氧化鈣后，還會造成患者的牙根內(nèi)的吸收，進一步增加了牙髓治療后期的難度[17]。傳統(tǒng)的氫氧化鈣作為蓋髓材料,為堿性,物理作用不夠穩(wěn)定,與牙本質(zhì)結(jié)合不夠緊密,在形成鈣化橋的時候，會有少量的充血及炎癥,部分可能引起牙髓壞死,根管鈣化。而在對患者的生物陶瓷iRoot BP Plus治療中，該種物質(zhì)本身不存在細胞毒性，同時該種材料具體一定的抗菌性及生物相容性[18]，在手術后，與周邊組織的粘結(jié)性及封閉性較好，術后患者的感染及病發(fā)癥情況顯著改善[18]。在對患者的治療后，生物陶瓷iRoot BP Plus可以對周邊組織的水分進行吸收，其形成的代謝產(chǎn)物為羥基磷灰石，減少鈣化橋的生成，另外對于周邊組織的變色風險較低。陳衛(wèi)衛(wèi)等[19]通過對恒牙折斷患者的治療中采取生物陶瓷iRoot BP Plus進行蓋髓，患者的治療效及術后恢復情況顯著，與本研究結(jié)果一致。本研究通過對兩組患者的牙齦健康狀況進行比較，觀察組患者的治療后的健康狀況顯著優(yōu)于對照組，顯著改善患者的術后健康狀況。近期，一項關于iRoot BP Plus作為蓋髓劑的系統(tǒng)評價顯示，在牙髓修復的開始階段，粘附和遷移起著重要的作用，而iRoot BP Plus因為與牙髓組織具有生物相容性，促進人牙髓細胞增殖，能更快、更好地形成牙本質(zhì)橋，將牙髓組織與外界環(huán)境隔離，減少細菌感染，有利于術后牙齦健康的恢復，因此，使用iRoot BP Plus的患者術后牙齦健康狀況更佳，這也與本研究的結(jié)果相一致[20]。

綜上所述，兒童牙外傷致牙冠折斷露髓活髓切斷術中使用生物陶瓷iRoot BP Plus進行蓋髓，患者牙本質(zhì)橋形成率較高，牙齦健康狀況較好，治療效果顯著。