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    活髓切斷術(shù)中蓋髓劑的選擇對(duì)兒童牙冠折斷露髓的治療效果影響

    2022-09-16 08:42:58吳於芝何敏劉燕
    轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志 2022年4期

    吳於芝,何敏,劉燕

    兒童的恒牙牙根尚未形成,在外傷作用下,牙髓的活性受到影響后,牙尖乳頭的損傷較為嚴(yán)重,嚴(yán)重影響患者的牙根生成、功能及下一步的牙冠缺損修復(fù)[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示[2],在牙外傷患者中,牙外傷致牙冠折斷露髓患者的比例可高達(dá)33.98%。在對(duì)兒童牙外傷致牙冠折斷露髓的治療中,需要保留其根髓的活性。在傳統(tǒng)的活髓切斷術(shù)中采用氫氧化鈣進(jìn)行治療,其治療周期較長(zhǎng),患者的復(fù)診次數(shù)較高,患者術(shù)后產(chǎn)生牙根折斷的風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。

    生物陶瓷iRoot BP Plus屬于新型的牙髓蓋髓材料,是一種即用型預(yù)混合的白色膏狀親水性生物陶瓷材料,色澤穩(wěn)定,由直徑為10~50 nm的均質(zhì)納米顆粒組成,主要成分包括硅酸鈣、氧化鋯、氧化鉭、硫酸鈣、過(guò)磷酸鈣增稠劑和填料,與傳統(tǒng)蓋髓材料相比,具有良好的生物相容性、抗菌性及根尖封閉性能,且可誘導(dǎo)礦物質(zhì)沉積,具有促進(jìn)成骨的作用。iRoot BP Plus為預(yù)混合膏狀劑型,性狀均勻一致,使用時(shí)無(wú)需調(diào)拌,直接取用,便于臨床操作且固化快。由于對(duì)射線的阻射性較高,便于識(shí)別,有利于對(duì)患者后期治療效果的追蹤[4]。生物陶瓷iRoot BP Plus在牙髓表面進(jìn)行覆蓋,能有效促進(jìn)牙髓細(xì)胞增殖,同時(shí)有效提升堿性磷酸酶的活性,對(duì)患者的預(yù)后具有顯著的意義[5]。

    本研究旨在分析活髓切斷術(shù)中蓋髓劑的選擇對(duì)兒童牙外傷致牙冠折斷露髓的療效、牙齦健康狀況及牙本質(zhì)橋形成率的影響,為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取遂寧市中心醫(yī)院2019年1月至2021年1月收治的兒童牙外傷致牙冠折斷露髓患者60例作為研究對(duì)象,其中男性23例,女性37例;年齡6~12歲,平均年齡(9.11±1.29)歲;露髓時(shí)間為1~48 h,平均(10.59±2.55)h,按照隨機(jī)分組原則,將以上患者隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組,兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者釉質(zhì)、牙本質(zhì)同時(shí)折斷,牙髓外露,均符合牙冠折斷露髓診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②年齡在6~12歲;③露髓孔直徑大于1 mm;④未發(fā)生牙髓感染;⑤X射線發(fā)現(xiàn)牙根未折斷以及發(fā)育未完成。排除標(biāo)準(zhǔn):①系統(tǒng)性疾病患者;②手術(shù)不耐受患者;③因各種原因無(wú)法行各項(xiàng)檢查者。所有患者家屬均簽署知情同意書(shū),并經(jīng)倫理委員會(huì)論證通過(guò)。

    表1 兩組患者的基礎(chǔ)資料比較

    1.2 研究方法對(duì)照組采取氫氧化鈣活髓切斷術(shù)進(jìn)行治療,觀察組采取生物陶瓷iRoot BP Plus活髓切斷術(shù)進(jìn)行治療,兩組手術(shù)由與本研究無(wú)關(guān)的2名兒科牙醫(yī)完成,這2名牙醫(yī)至少有5年的臨床經(jīng)驗(yàn),符合未成熟恒牙的牙髓治療指南[7]。手術(shù)前所有患者均采取X線檢查,評(píng)估患者的牙根發(fā)育情況,確認(rèn)患者的牙根發(fā)育良好者納入本研究中。對(duì)兩組患者的病灶部位的露髓牙的牙髓活性值進(jìn)行評(píng)價(jià),同時(shí)選擇牙髓活性較好的牙齒,對(duì)病灶直接行活髓切斷術(shù)。常規(guī)對(duì)病灶部位的牙齒進(jìn)行消毒后,實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉處理,使用裂鉆從露髓部位進(jìn)行鉆孔,揭開(kāi)髓室頂。使用帶球鉆的高速手機(jī)冷水將牙髓切除到暴露部位以下2 mm或更深的部位,直到看見(jiàn)健康組織,使用0.9%的氯化鈉溶液對(duì)髓腔進(jìn)行清洗,使用棉球?qū)ρ浪璨≡畈课坏臄嗝孢M(jìn)行輕壓,常規(guī)進(jìn)行壓迫以及止血后,對(duì)照組采取氫氧化鈣糊劑(DYCAL?;Dentsply)進(jìn)行牙髓斷面的涂抹觀察組采取生物陶瓷iRoot BP Plus(Innovative Bioceramix,Vancouver,BC)在髓腔牙髓斷面上面進(jìn)行填充,同時(shí)對(duì)填充材料進(jìn)行壓實(shí)[8]。

    1.3 觀察指標(biāo)分別對(duì)治療后1、3、6、12月的修復(fù)效果、疼痛情況、牙本質(zhì)橋形成率、牙齒變色率及牙齦健康狀況情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。修復(fù)成功率:經(jīng)過(guò)治療后,局部病灶部位不存在自發(fā)疼痛,不存在叩痛,未發(fā)現(xiàn)病理性松動(dòng),臨床檢查未發(fā)現(xiàn)牙齦瘺管以及紅腫。在X射線下,牙根部位的發(fā)育正常,根尖區(qū)域以及周邊組織未呈現(xiàn)低密度影則為成功,其他則為失敗[9]。疼痛情況采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià),VAS評(píng)分共計(jì)10分,分?jǐn)?shù)越高,患者的疼痛情況越明顯[10]。檢查患者牙齦指數(shù)(GI)[11]及齦溝出血指數(shù)(SBI)[12]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的修復(fù)成功率比較觀察組患者的1(χ2=4.286,P=0.038)、3(χ2=5.455,P=0.019)、6(χ2=6.405,P=0.015)、12(χ2=5.455,P=0.019)月的修復(fù)成功率顯著高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者的修復(fù)成功率比較

    2.2 兩組患者的疼痛情況比較觀察組患者的1(t=4.292,P=0.001)、3(t=3.349,P=0.001)、6(t=8.876,P=0.001)月的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者的疼痛情況比較

    2.3 兩組患者的牙本質(zhì)橋形成率以及牙齒變色率比較觀察組患者的1(χ2=4.286,P=0.038)、3(χ2=5.554,P=0.018)、6(χ25.079,P=0.024)、12(χ2=6.667,P=0.010)月的牙本質(zhì)橋形成率高于對(duì)照組,1(χ2=4.286,P=0.028)、3(χ2=4.043,P=0.044)、6(χ2=5.455,P=0.020)、12(χ2=5.963,P=0.015)月的牙齒變色率低于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者的牙本質(zhì)橋形成率以及牙齒變色率比較

    2.4 兩組患者的牙齦健康狀況情況比較觀察組患者的1(t=4.287,26.847,P<0.001)、3(t=4.899,9.859,P<0.001)、6(t=22.045,8.660,P<0.001)、12(t=15.191,20.176,P<0.001)月的GI以及SBI評(píng)分低于對(duì)照組。見(jiàn)表5。

    表5 兩組患者的牙齦健康狀況情況比較

    3 討論

    兒童恒牙的組織節(jié)后發(fā)育尚不成熟,牙本體組織較為薄弱,存在較高的髓角及較大的髓腔,其發(fā)生外傷的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[13]。由于組織的解剖結(jié)構(gòu)的特殊性,其發(fā)生露髓的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大。在患者發(fā)生露髓后,局部病灶部位發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高,對(duì)于患者的生命質(zhì)量具有顯著的負(fù)面的影響[14]。同時(shí)牙髓是口腔牙根脊髓組織發(fā)育的重要器官,及時(shí)有效對(duì)患者的露髓情況進(jìn)行治療,提升局部病灶部位的活性,對(duì)于提升整體的治療效果具有顯著的意義。目前對(duì)于兒童恒牙折斷的治療主要采取活髓切斷手術(shù)進(jìn)行治療,通過(guò)對(duì)患者的病灶部位的牙髓切除,同時(shí)在斷面進(jìn)行蓋髓劑的覆蓋,有效對(duì)局部病灶部位的硬組織進(jìn)行覆蓋,有效改善局部病灶部位的組織愈合[15],保證局部病灶部位的牙髓技能以及活性的顯著提升,對(duì)于患者的治療效果具有顯著的意義[16]。

    在對(duì)恒牙折斷患者的治療中,選擇合適、理想的牙髓蓋材料,提升對(duì)于牙髓的封閉性以及生物相容性,同時(shí)又在一定程度上可以促進(jìn)牙髓的增殖,對(duì)于患者的預(yù)后具有顯著的意義。本研究中,通過(guò)對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析,觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。通過(guò)對(duì)兩組患者的疼痛情況進(jìn)行比較,觀察組患者治療后的疼痛情況顯著低于對(duì)照組,提示采用生物陶瓷iRoot BP Plus在髓腔牙髓斷面上面進(jìn)行填充,治療效果顯著,其較好的生物相容性,對(duì)于周邊組織的刺激性較小,患者的疼痛情況較低。通過(guò)對(duì)患者的牙本質(zhì)橋形成率以及牙齒變色率進(jìn)行分析,觀察組患者的牙本質(zhì)橋形成率以及牙齒變色率顯著優(yōu)于對(duì)照組,分析認(rèn)為,氫氧化鈣是臨床較為常見(jiàn)的蓋髓物質(zhì),雖然在一定程度上可以滿足患者的臨床修復(fù)需求,但是由于藥物本身的堿性,在接觸患者的牙髓斷面后,在一定程度上增加患者的局部組織的壞死率;在對(duì)患者使用氫氧化鈣后,還會(huì)造成患者的牙根內(nèi)的吸收,進(jìn)一步增加了牙髓治療后期的難度[17]。傳統(tǒng)的氫氧化鈣作為蓋髓材料,為堿性,物理作用不夠穩(wěn)定,與牙本質(zhì)結(jié)合不夠緊密,在形成鈣化橋的時(shí)候,會(huì)有少量的充血及炎癥,部分可能引起牙髓壞死,根管鈣化。而在對(duì)患者的生物陶瓷iRoot BP Plus治療中,該種物質(zhì)本身不存在細(xì)胞毒性,同時(shí)該種材料具體一定的抗菌性及生物相容性[18],在手術(shù)后,與周邊組織的粘結(jié)性及封閉性較好,術(shù)后患者的感染及病發(fā)癥情況顯著改善[18]。在對(duì)患者的治療后,生物陶瓷iRoot BP Plus可以對(duì)周邊組織的水分進(jìn)行吸收,其形成的代謝產(chǎn)物為羥基磷灰石,減少鈣化橋的生成,另外對(duì)于周邊組織的變色風(fēng)險(xiǎn)較低。陳衛(wèi)衛(wèi)等[19]通過(guò)對(duì)恒牙折斷患者的治療中采取生物陶瓷iRoot BP Plus進(jìn)行蓋髓,患者的治療效及術(shù)后恢復(fù)情況顯著,與本研究結(jié)果一致。本研究通過(guò)對(duì)兩組患者的牙齦健康狀況進(jìn)行比較,觀察組患者的治療后的健康狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組,顯著改善患者的術(shù)后健康狀況。近期,一項(xiàng)關(guān)于iRoot BP Plus作為蓋髓劑的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示,在牙髓修復(fù)的開(kāi)始階段,粘附和遷移起著重要的作用,而iRoot BP Plus因?yàn)榕c牙髓組織具有生物相容性,促進(jìn)人牙髓細(xì)胞增殖,能更快、更好地形成牙本質(zhì)橋,將牙髓組織與外界環(huán)境隔離,減少細(xì)菌感染,有利于術(shù)后牙齦健康的恢復(fù),因此,使用iRoot BP Plus的患者術(shù)后牙齦健康狀況更佳,這也與本研究的結(jié)果相一致[20]。

    綜上所述,兒童牙外傷致牙冠折斷露髓活髓切斷術(shù)中使用生物陶瓷iRoot BP Plus進(jìn)行蓋髓,患者牙本質(zhì)橋形成率較高,牙齦健康狀況較好,治療效果顯著。

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