亨特綜合征的診治進(jìn)展 *

拉姆齊·亨特綜合征 (Ramsay Hunt Syndrome,RHS) 是一種由水痘-帶狀皰疹病毒 (varicella-zoster virus, VZV) 感染引起的神經(jīng)系統(tǒng)性疾病

，病毒常侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)，也可侵犯鄰近的其他神經(jīng)節(jié)，如半月神經(jīng)節(jié)、聽神經(jīng)的螺旋神經(jīng)節(jié)和前庭神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)本身。典型癥狀包括耳道皰疹、耳痛、周圍性面癱

，部分病人的聽力和身體平衡也可受到影響。

隨著老齡化社會的到來，RHS 的發(fā)病率越來越高，美國RHS 發(fā)病率為5/10 萬，我國目前尚無大規(guī)模流行病學(xué)數(shù)據(jù)

。其引起的疼痛等癥狀會嚴(yán)重降低病人的生活質(zhì)量，同時面癱可造成病人的焦慮、抑郁等精神改變，加重疼痛的惡性循環(huán)，給個人和社會帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此早期干預(yù)和治療尤為重要。目前RHS 的早期治療主要是藥物治療，包括抗病毒藥物、甘露醇、糖皮質(zhì)激素、維生素B 等。也有報道稱

，針灸、電針、短波等治療也能緩解RHS 的面癱，但相關(guān)報告缺乏高水平、大樣本的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。疼痛科常采用抗驚厥藥、抗抑郁藥、利多卡因貼劑和阿片類藥物予以鎮(zhèn)痛，但對于部分病人的面癱改善并沒有找到有效的治療手段。因此有必要對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧并探索新的有效治療方案。

南京鼓樓醫(yī)院疼痛科在臨床實踐探索中發(fā)現(xiàn)，早期的神經(jīng)阻滯或經(jīng)皮經(jīng)莖乳孔穿刺面神經(jīng)和經(jīng)皮經(jīng)卵圓孔半月節(jié)雙模式脈沖射頻治療可促進(jìn)面癱恢復(fù)和疼痛緩解。脈沖射頻是在可控的電壓和溫度條件下調(diào)節(jié)神經(jīng)節(jié)的興奮性。由于溫度控制在38～42℃，既避免了高溫對神經(jīng)造成的熱損傷，又不影響神經(jīng)信號的傳遞

。實踐表明，雙模式脈沖射頻治療RHS 的疼痛和面癱是安全、有效、微創(chuàng)、可重復(fù)的。

與開頭呼應(yīng)，我以為，95后的一代人，是真正的新人，是全球化乃至信息、智能時代的新新人類，而85年之前的，大抵還屬于農(nóng)耕時代。兒子之表現(xiàn)及95后大學(xué)生的表現(xiàn)，使我心生感慨。其實我們這一代人，已經(jīng)完全不了解新一代了。而新一代，他們的起點乃至對當(dāng)下、未來世界的理解和掌控，顯然超出了我們的想象和預(yù)期。

在偵查決策中，決策方案隨著案件條件不同而各異。在某一起案件偵查中發(fā)揮重要作用的決策方案不一定能夠應(yīng)用于其他同類案件。針對未發(fā)案件所作的應(yīng)急決策方案雖然可以參考、借鑒以往偵破的成功方案，但是針對已發(fā)案件的決策方案則不能簡單的照搬、刻板的模仿，偵查決策方案的風(fēng)險因素更加復(fù)雜。因而如何評價偵查決策方案，盡可能地將偵查決策中的風(fēng)險因素降低，以更好地實現(xiàn)偵查目的就成為需要研究的內(nèi)容。筆者認(rèn)為在評價偵查決策時，應(yīng)主要衡量偵查成本、偵查效益兩個因素。

根據(jù)報道，早期使用阿昔洛韋和潑尼松聯(lián)合治療RHS 是有效的

。阿昔洛韋和泛昔洛韋等抗病毒藥物可改善帶狀皰疹的急性疼痛并有利于皮損修復(fù)，防止帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生，一經(jīng)診斷即應(yīng)及早使用。糖皮質(zhì)激素潑尼松有較強(qiáng)的抗炎作用，可以減輕帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)的炎癥和水腫，從而促進(jìn)受影響神經(jīng)的恢復(fù)。有神經(jīng)測試發(fā)現(xiàn)阿昔洛韋和潑尼松聯(lián)用可防止神經(jīng)退變，提高面神經(jīng)麻痹的恢復(fù)率

。對于嚴(yán)重病例，如眩暈、耳鳴或聽力損失，可以啟用靜脈治療，當(dāng)皮損開始結(jié)痂時，可以轉(zhuǎn)為口服抗病毒藥物

。一項納入101 例病人的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，接受阿昔洛韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的病人比僅接受一種藥物治療的病人恢復(fù)情況明顯更好

。

一、流行病學(xué)

RHS 約占急性面癱病例的7%。據(jù)報道，RHS 每10 萬人中就有5 例，免疫水平低下者的發(fā)病率和嚴(yán)重程度均會增加；相比之下，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的發(fā)病率要高得多，每年每10 萬人中有15～30 人

。帶狀皰疹最常累及胸段，發(fā)病率高達(dá)59.2%，累及頭頸部的占35%，在對1507 例單側(cè)面癱病人的回顧性研究中，有185 例(12%)病人被診斷為RHS

。對2076例單側(cè)面癱病人的回顧性研究表明，成人和6 歲以上兒童RHS 的發(fā)病率無明顯差異。在這項研究中，16.7%的兒童和18.1%的成人面癱被診斷為RHS

。相比于6 歲以下的兒童(10.5%)，RHS 的發(fā)病率在6 歲以上的兒童中顯著增加(24.3%)，研究還表明，RHS 的顱神經(jīng)受累程度隨著年齡的增長而增加

。

二、病因和病理生理

并可得出以下三條推論：(1)三個核心任務(wù)都無法完全自動完成，因此大腦在執(zhí)行沒意見任務(wù)時都需要使用精力資源；(2)三種核心任務(wù)之間相互競爭，至少是部分競爭的關(guān)系對精力資源的需求就會增加，大于只執(zhí)行一項任務(wù)的認(rèn)知負(fù)荷。(3)在大多數(shù)時候，口譯員在工作時的認(rèn)知水平處于接近于飽和的狀態(tài)。導(dǎo)致議員大腦的處理能力跟不上，最終導(dǎo)致輸出的譯文質(zhì)量下降。

本測試使用夢源科技公司的邏輯測試儀器測試信號的電平邏輯。圖12～圖15中，0號線為三線串行接口的時鐘SCLK，1號線為三線串行接口的數(shù)據(jù)線SDATA，2號線為射頻通道2的片選信號，3號線為射頻通道1的片選。

在初次接觸水痘-帶狀皰疹病毒后，VZV 會在面神經(jīng)的膝狀神經(jīng)節(jié)中保持休眠狀態(tài)，甚至終生潛伏。當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時，膝狀神經(jīng)節(jié)或面神經(jīng)中的VZV 可重新激活和復(fù)制導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)炎性病變，與受累神經(jīng)節(jié)相關(guān)的皮膚也會發(fā)生皰疹炎性病變

，此皰疹具有傳染性。RHS 的面癱通常較單純皰疹病毒 (HSV) 所致的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹更嚴(yán)重，且后期出現(xiàn)去神經(jīng)支配風(fēng)險升高，完全康復(fù)的可能性降低，只有 70% 的人恢復(fù)正常或接近正常功能，而特發(fā)性面神經(jīng)麻痹則超過 90%。一般對其給予抗病毒等綜合治療，但針對此并發(fā)癥和治療的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)較少。

三、診斷評估

由于RHS 的診斷常基于臨床病史和體格檢查，因此多不需要進(jìn)行常規(guī)輔助檢查。周圍性面癱、耳痛和外耳道皰疹三聯(lián)征是該病的特征

。可以對皰液進(jìn)行涂片，并可以對淚液、唾液或皰液進(jìn)行PCR分析，但這些檢查在臨床工作中很少應(yīng)用。磁共振成像 (MRI) 可以顯示病變面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)附近的炎癥，但計算機(jī)斷層掃描對于診斷通常不是絕對必要的。當(dāng)臨床上尚不清楚急性面癱的原因時，影像學(xué)和血清學(xué)研究可能會有所幫助，但大多數(shù)RHS 病例癥狀較明顯

。聽力測試、前庭功能測試和纖維喉鏡檢查可以幫助確定腦神經(jīng)受累的程度。除此之外，電生理測試（如腦電圖和肌電圖）可以更精確地量化神經(jīng)損傷程度，可提供與預(yù)后相關(guān)的信息。

（3）紅外線療法：紅外線照射患部可使其局部升溫，促進(jìn)面部血液循環(huán)，增強(qiáng)物質(zhì)代謝，可以使炎癥和水腫得到控制，從而促進(jìn)消腫鎮(zhèn)痛以及神經(jīng)的再生。

四、治療

1. 藥物治療

其中：被解釋變量Lapro為勞動生產(chǎn)率。解釋變量Time為時間虛擬變量，表示最低工資標(biāo)準(zhǔn)實施前后，實施前為0，實施后為1。解釋變量Treat表示是否落實最低工資標(biāo)準(zhǔn)的虛擬變量，落實為1，未落實為0。Time×Treat表示解釋變量Time和Treat的乘積，系數(shù)β3表示最低工資標(biāo)準(zhǔn)對于企業(yè)勞動生產(chǎn)率的影響?？刂谱兞縓表示影響企業(yè)勞動生產(chǎn)率的其他因素，包括企業(yè)特征和所在地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。

（1）超短波：超短波是臨床上治療周圍性面神經(jīng)炎的常用方法，通過利用電容場和溫?zé)岽碳みM(jìn)行治療，能顯著改善病變周圍組織的血液循環(huán)，吸收炎性滲出物達(dá)到消炎消腫的效果，有助于緩解局部疼痛，并且能減少神經(jīng)水腫甚至變性的發(fā)生，促進(jìn)神經(jīng)功能的迅速恢復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生

。此外，中小劑量的超短波能夠增強(qiáng)受損的周圍神經(jīng)的再生能力，從而加速神經(jīng)傳導(dǎo)，增加人體的抗體，球蛋白，補(bǔ)體等，并增強(qiáng)白細(xì)胞堿性磷酸酶的活性和白細(xì)胞干擾素的作用，從而增強(qiáng)人體的免疫力，有利于恢復(fù)。

脫水藥物甘露醇也在RHS 的治療中也發(fā)揮著積極的作用。甘露醇具有脫水消腫的作用，可有效改善炎癥部位的血供，減輕受累神經(jīng)的損傷，有利于面癱的恢復(fù)

。此外，甘露醇在體內(nèi)不良反應(yīng)較少，可以避免以激素治療為主導(dǎo)致的并發(fā)癥。因此，聯(lián)合甘露醇用藥治療能更好地促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。

2.針灸、電針

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為RHS 是由于中氣活動異常，導(dǎo)致外邪入侵，面部經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不暢。針灸可以調(diào)理中氣活動，消除外邪，并能行氣活血。

針灸作為治療RHS 的傳統(tǒng)中醫(yī)療法已具有悠久的歷史，是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的一種醫(yī)療操作，具有廣泛的適應(yīng)證，療效較好，成本低，不良反應(yīng)少。已有若干研究分析了針灸治療面癱的機(jī)制，目前研究證明，針灸是一種治療面癱的有效方法

。國內(nèi)研究已報道針灸治療在RHS 病人中的應(yīng)用。2021年陳成麗等

報道1 例73 歲男性RHS 病人出現(xiàn)右側(cè)耳部疼痛和右側(cè)面癱，在對其行針灸治療2 周后，疼痛緩解，面癱癥狀改善顯著。2021 年的另一項報道中

，38 例RHS 病人在接受了針灸治療后疼痛評分明顯下降。杜鑫等

對1 例針灸治療的RHS 病例進(jìn)行分析并闡述治療機(jī)制，療效確切。為了提高治愈率，也有報道

在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺或電針治療，取得了較好的療效。

一般認(rèn)為RHS 是由VZV 引起的一種多發(fā)性顱神經(jīng)病，往往累及V、IX 和顱神經(jīng)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)各種顱神經(jīng)病變

。這些相關(guān)癥狀因病例而異，取決于病人的身體狀況和感染途徑，可能出現(xiàn)在RHS的主要癥狀之前或之后。

恢復(fù)期針灸治療的介入可以促進(jìn)周圍面神經(jīng)麻痹的恢復(fù)，并且?guī)缀鯖]有不良反應(yīng)，因此應(yīng)盡早在西藥治療基礎(chǔ)上采取針灸治療

。但目前，針灸治療方面缺乏操作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，不同治療者對于穴位的選取不一，臨床的治療方案仍有待統(tǒng)一。并且，單純RHS 治療的相關(guān)文獻(xiàn)都是個案報道或回顧性研究

，缺乏更高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。此外，在疾病的早期階段進(jìn)行針灸干預(yù)仍然存在爭議，認(rèn)為太早干預(yù)也會損傷神經(jīng)。期待著更多大樣本、多中心的前瞻性聯(lián)合研究。

3.物理療法

此外，與特發(fā)性面神經(jīng)麻痹不同，RHS 在癥狀發(fā)作21天后面神經(jīng)發(fā)生變性，會導(dǎo)致神經(jīng)功能損害。因此，在既往的一些研究中，有人建議將抗病毒藥物的治療持續(xù)到癥狀發(fā)作后的21 天，以涵蓋RHS后晚期神經(jīng)退行性病變

。需要注意的是，如果使用的抗病毒藥物時間周期不足和/或抗炎的糖皮質(zhì)激素劑量使用不足,可能會導(dǎo)致其他神經(jīng)在后期也發(fā)生病變。因此，及時給予足夠的抗病毒藥物聯(lián)合大劑量的糖皮質(zhì)激素治療在控制病變損傷和幫助恢復(fù)方面是非常關(guān)鍵的

。

2013 年的一項臨床報道

顯示，采用超短波聯(lián)合藥物治療的方法治療RHS，取得了良好的效果。Wang 等

采用超短波聯(lián)合藥物和針灸治療后檢測面神經(jīng)功能等級明顯優(yōu)于治療前。超短波療法的有效性和可行性俱佳，可以作為有效的輔助治療手段在臨床進(jìn)行應(yīng)用。

Tanganeli 等

介紹了對面神經(jīng)麻痹病人使用激光治療并取得了良好效果。激光治療可作為一個有效方式被積極選擇，因為其是一種無痛、舒適且無不良反應(yīng)的療法，適當(dāng)使用激光治療對病人有很大的益處，可縮短常規(guī)治療時間并降低后遺癥出現(xiàn)的概率。Ordahan 等

將激光療法與面肌功能訓(xùn)練相結(jié)合，病人的面癱癥狀得到了明顯的改善與恢復(fù)。

（2）激光：激光可以通過改變局部磁場對神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用并降低炎癥因子的水平。激光也可產(chǎn)生熱效應(yīng)，通過對患部照射促進(jìn)血液循環(huán)，減少炎性滲出物，故能達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛和促進(jìn)組織修復(fù)的作用

。

4.參考文獻(xiàn)采用順序編碼制，用阿拉伯?dāng)?shù)字加方括號在文后標(biāo)注：引用文獻(xiàn)的作者名、引用文題名、出版單位、出版日期和頁碼。

材料運(yùn)輸可結(jié)合現(xiàn)場地形、地質(zhì)條件，前期可選用人力及騾馬托運(yùn)的方式盡快組織施工材料、設(shè)備上山達(dá)到快速施工的目的，之后結(jié)合材料設(shè)備的需要強(qiáng)度，可選用索道、滑道來解決材料和設(shè)備的運(yùn)輸問題[2]。

在2021 年的一項報道

中，一名78 歲的男性RHS 病人在口服抗病毒藥的基礎(chǔ)上，加用紅外光照射治療。經(jīng)治療后此病人生活質(zhì)量明顯提高，疼痛大為改善。紅外線療法在臨床運(yùn)用已久，可作為一個有效的治療手段進(jìn)行選擇。

4.神經(jīng)阻滯治療

目前針對神經(jīng)痛的主要方法有藥物治療、神經(jīng)阻滯、神經(jīng)損毀等。神經(jīng)阻滯可以阻斷神經(jīng)信號的傳導(dǎo)，既能阻斷疼痛的傳遞又能緩解神經(jīng)根水腫，從而可以直接緩解疼痛，同時起到抗炎作用。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可更直接的解除面部血管的痙攣，消除神經(jīng)鞘的水腫，防止繼發(fā)性神經(jīng)損害，改善預(yù)后。

一些研究表明，神經(jīng)阻滯在治療對藥物反應(yīng)不佳的各種類型的慢性疼痛中有良好的效果。Jacques等

道報1 例嚴(yán)重的繼發(fā)RHS 的神經(jīng)痛病人，常規(guī)藥物對其難以達(dá)到治療效果，遂進(jìn)行神經(jīng)末梢分支阻滯，盡管在神經(jīng)阻滯后出現(xiàn)短暫性面癱，但病人自述疼痛明顯減輕，生活質(zhì)量得到顯著改善。李富波等

報道了在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療，在超聲引導(dǎo)下可精準(zhǔn)到達(dá)治療位置，不良反應(yīng)明顯減輕，大大降低了并發(fā)癥發(fā)生的概率。一項報道

RHS 的病例，口服藥物不能緩解疼痛和其他癥狀，隨后進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯緩解了疼痛等癥狀，并且降低了神經(jīng)的興奮性，并可以預(yù)防面神經(jīng)損傷。

5.外科手術(shù)治療

重癥RHS 病人被病毒感染后神經(jīng)會嚴(yán)重水腫，擠壓骨性管道導(dǎo)致神經(jīng)嚴(yán)重受壓，使神經(jīng)缺血，對預(yù)后極為不利。馮國棟等

對3 例RHS 病人行面神經(jīng)減壓術(shù)，術(shù)后3 個月隨訪效果良好。通過膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)側(cè)的減壓手術(shù)，可以改善神經(jīng)的血液循環(huán)，對炎癥的消退有利，也為神經(jīng)的再生修復(fù)創(chuàng)造了有利的條件。目前認(rèn)為面神經(jīng)減壓術(shù)已較為成熟，及時減壓對病變有益。重癥病人的恢復(fù)較為漫長和困難，在術(shù)后仍需積極采用藥物、針灸和物理手段等治療方式，以改善預(yù)后。

6. 雙模式射頻治療

自1997 年Sluijter 等首次提出“脈沖射頻”這一非神經(jīng)毀損的射頻技術(shù)以來，目前脈沖射頻已成為一種治療神經(jīng)性疼痛的前沿方法。脈沖射頻是通過脈沖式電流在神經(jīng)周圍形成電壓，調(diào)節(jié)疼痛傳入通路可塑性，減少受損神經(jīng)周圍炎癥介質(zhì)，同時激活疼痛的下行抑制通路產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用

。在脈沖射頻治療時需控制電極尖端溫度(≤42℃)，可以避免神經(jīng)熱離斷效應(yīng)，故具有微創(chuàng)、安全及可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點，目前已應(yīng)用于神經(jīng)性疼痛和麻痹的治療。羅雅幸等

對19 例三叉神經(jīng)帶狀皰疹神經(jīng)痛病人行CT 引導(dǎo)下三叉神經(jīng)半月節(jié)脈沖射頻聯(lián)合三氧注射治療，所有病人術(shù)后3 個月時疼痛視覺模擬評分法 (visual analogue scale, VAS)評分較術(shù)前明顯降低，其中7 例病人24 個月隨訪VAS 評分為0。2021 年的一則病例報道

中，對1 例帶狀皰疹神經(jīng)痛及面癱病人行超聲引導(dǎo)下面神經(jīng)脈沖射頻治療及糖皮質(zhì)激素注射，在治療后1 周面癱癥狀便有明顯的改善，在治療后3 個月恢復(fù)到基本正常的水平。對于RHS 的疼痛治療，目前暫無脈沖射頻療效的報道。

不同于針灸或電針治療的單純面部肌肉刺激，南京鼓樓醫(yī)院疼痛科在臨床診療中發(fā)現(xiàn)：脈沖射頻和高頻刺激可調(diào)節(jié)受損的神經(jīng)，減輕神經(jīng)炎癥，緩解疼痛，恢復(fù)神經(jīng)功能。面神經(jīng)-三叉神經(jīng)半月節(jié)（同時）雙模式脈沖射頻治療RHS，是南京鼓樓醫(yī)院疼痛科首先提出并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實施，同時獲得院級臨床課題資助。在疼痛科門診診斷為RHS 病人，入院后在積極的抗病毒聯(lián)合激素治療基礎(chǔ)上，行面神經(jīng)和三叉神經(jīng)半月節(jié)雙模式射頻治療可顯著減輕疼痛，面神經(jīng)功能恢復(fù)的早期治愈率顯著增加。顱腦解剖中，三叉神經(jīng)核團(tuán)與面神經(jīng)核團(tuán)相鄰。分別通過卵圓孔和莖乳孔刺激三叉神經(jīng)和面神經(jīng)，我們推測出雙模式射頻的假說如下：雙模式射頻的治療方案構(gòu)建了顱內(nèi)外的刺激回路，可以更加有效地調(diào)節(jié)三叉神經(jīng)及面神經(jīng)興奮性，減輕炎癥反應(yīng)。12 例雙模式脈沖射頻病例結(jié)果表明（見表1），雙模式脈沖射頻術(shù)后病人VAS 評分顯著下降（術(shù)后7 天：

= 10.38，均值4.667），面神經(jīng)功能分級(house-brackmann, HB)評分顯著改善，初步證實了我們的理論假說。

五、總結(jié)

隨著老齡化社會的逐步到來，RHS 的發(fā)病率不斷上升，疼痛科醫(yī)師需要提高對該病的診斷和辨證能力。帶狀皰疹通常具有自限性，因此治療的主要目標(biāo)是降低晚期并發(fā)癥的發(fā)生率，包括面癱和帶狀皰疹后神經(jīng)痛。RHS 最重要的預(yù)后指標(biāo)是面癱的嚴(yán)重程度，一般來說，RHS 的預(yù)后比特發(fā)性面神經(jīng)麻痹差，因此早期診出并進(jìn)行干預(yù)和治療可顯著改善病人的疼痛和面癱的情況。疼痛科除了使用常見的鎮(zhèn)痛藥物和神經(jīng)阻滯術(shù)外，還可以通過物理療法與針刺、電針等相結(jié)合，顯著改善RHS 的預(yù)后，其更多危險因素和新的治療方法尚需進(jìn)一步的研究。南京鼓樓醫(yī)院疼痛科采用雙模式射頻治療也顯著緩解了面部疼痛，改善面神經(jīng)功能，這表明三叉神經(jīng)和面神經(jīng)的聯(lián)合雙模式射頻可在治療RHS 中發(fā)揮重要作用。

RHS 以多種方式影響病人，疼痛、面癱、耳蝸前庭癥狀等通常都發(fā)生在急性期。從長遠(yuǎn)來看，雖然大多數(shù)病人在得到合理治療的情況下可以恢復(fù)大部分功能，但疼痛、面部的功能障礙、瘢痕和心理行為健康問題可能都會長期存在，尤其是具有多發(fā)性腦神經(jīng)病變的 RHS，它們與不良預(yù)后密切相關(guān)。因此，除了需要具有廣泛專業(yè)知識外，還通常需要進(jìn)行多學(xué)科合作。在治療過程的早期，為這些病人提供經(jīng)驗豐富的跨學(xué)科團(tuán)隊的支持至關(guān)重要，以最大限度地提高病人長期的生活質(zhì)量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

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