葛根芩連湯加味聯(lián)合阿托伐他汀對老年高脂血癥臨床治療觀察

安引弟

（秦安縣人民醫(yī)院，甘肅 秦安 741600）

冠心病發(fā)病率逐年上升，其發(fā)生是因為冠狀動脈粥樣硬化所致［1］。臨床調查顯示［2］，高血脂是動脈粥樣硬化主要誘因之一。國內老年冠心病合并高脂血癥發(fā)病率較高，臨床針對該疾病時主要通過使用他汀類藥物治療，進行脂代謝調節(jié)［3］。中醫(yī)學將冠心病歸為“胸痹心痛”范疇，將高脂血癥歸為“血瘀”范疇，兩組疾病治療原則均為行氣止痛、活血化瘀，相關中醫(yī)治療藥方較多［4］。近期一項臨床研究顯示［5］，葛根芩連湯能夠有效調節(jié)血脂水平。鑒于此，本研究重點分析老年冠心病合并高脂血癥病人應用葛根芩連湯加味聯(lián)合阿托伐他汀治療的臨床效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

借助前瞻性數(shù)字雙盲法將2020 年1 月至2020 年12月期間在本院接受治療的100例老年冠心病合并高脂血癥病人分為兩組，對照組和研究組病人各50 例。納入標準：（1）疾病符合中西醫(yī)確診標準，入院接受治療；（2）年齡65歲以上，精神治療正常，可以正常交流；（3）專人講解研究內容后自愿加入。排除標準：（1）惡性腫瘤、嚴重性基礎疾病等；（2）對本次研究所用藥物存在過敏反應、依從性較差，研究資料不全。對照組男性32 例，女性18 例，年齡65～79 歲，年齡均值（70.06±1.40）歲，研究組男性30例，女性20例，年齡65～80歲，年齡均值（71.00±1.50）歲。院倫理委員會監(jiān)督下開展研究，組間資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）患者入院后均給予西藥常規(guī)治療。西藥包括阿司匹林、氯吡格雷、美托洛爾及單硝酸異山梨酯等。

（2）對照組另用阿托伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：灰瑞制藥公司，國藥準字：A14202006561）治療。每日1次，晚間口服20 mg。1個療程為4周，共2個療程。

（3）研究組加用葛根芩連湯加露水治療。方中葛根20 g，黃連10 g，黃苓10 g，地龍10 g，山楂10 g，紅花10 g、甘草6 g，丹參6 g。水煎使用，每劑300 mL，每天早晚餐后溫服150 mL，用藥2個療程，1個療程為4周。本組患者阿托伐他汀使用方法與對照組一致，但藥物使用劑量減半。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者臨床療效對比

參考《中醫(yī)病癥診療標準》中相關療效標準展開評價對比。治療后，患者心絞痛癥狀全部消失，血腫指標水平全部恢復正常，中醫(yī)癥候積分評價降低超過90%代表控制疾??；治療后，患者心絞痛癥狀改善明顯，發(fā)作次數(shù)明顯減少，TC降低超過20%，TC降低超過40%，LDL-C 降低超過20%，HDL-C 上升超過0.157 mmol/L，中醫(yī)癥候積分評價降低超過60%代表顯效；治療后，患者臨床癥狀均有改善，TC 降低在10%到20%，TG 降低在20%到40%，LDL-C降低在10%到20%，HDL-C上升在0.130 mmol/L 到0.157 mmol/L，中醫(yī)癥候積分評價降低在30%到60%代表有效；患者臨床癥狀、血脂指標水平未見明顯變化，中醫(yī)癥候積分評價降低30%以內代表無效。以（控制疾?。@效＋有效）/總例數(shù)×100%計算臨床療效。

1.3.2 患者血脂水平對比

治療前后，由護士于清晨抽取患者5mL 空腹靜脈血，通過全自動生化分析儀對血脂指標TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）水平進行檢測并進行對比。

1.3.3 患者用藥安全性對比

用藥安全性從心血管不良事件發(fā)生率方面展開評價，心血管不良事件發(fā)生率越低代表用藥安全性越高。心血管不良事件：心肌梗死、心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過SPSS22.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，其中臨床療效、用藥安全性使用χ2檢測，（%）檢驗，血脂指標水平使用t檢測（）檢驗，P＜0.05有顯著差異。

2 結果

2.1 患者臨床療效對比

與對照組相比，經(jīng)治后研究組臨床療效高于對照組（P<0.05），見表1所列。

表1 患者臨床療效對比 （n，%）

2.2 患者對比血脂指標水平

兩組患者在臨床治療后變化主要有：治療前患者血脂指標水平差異不明顯（P＞0.05），治療后4周研究組TC水平、TG水平、LDL-C水平低于高于對照組（P<0.05），HDL-C水平高于對照組（P<0.05），見表2所列。

表2 患者對比血脂指標水平（mmol/L，xˉ±s）

2.3 患者用藥安全性對比

經(jīng)過臨床治療后，研究組心血管不良事件率低于對照組（P<0.05），見表3所列。

表3 患者用藥安全性對比 （n，%）

3 討論

冠心病發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬導致血管堵塞或者狹窄密切相關，臨床癥狀主要表現(xiàn)為心肌缺氧、壞死等［6-7］。冠心病發(fā)病因素眾多，如情緒波動大、家族遺傳史、體重超標等都會引發(fā)疾?。?-9］。血脂水平異常是動脈粥樣硬化發(fā)病主要誘因，是冠心病的主要危險因素之一，臨床必需篩選安全有效的用藥方案進行治療，以改善患者預后質量［10］。

中醫(yī)學將冠心病歸屬為“胸痹”“心痛”范疇，病機與老年患者機體機能衰退有關，在外邪入侵等外界因素影響下，引起機體血氣異常，導致氣滯血瘀，引起心痛等癥狀。老年高脂血癥患者受氣虛影響，造成運化失調，氣血不暢，形成痰濁和血瘀［11］。中醫(yī)治療主要以活血化瘀、理氣祛痰為主，葛根芩連湯加味中的葛根能夠生津止渴、升陽止瀉作用；黃芩能夠瀉火解毒、清熱燥濕；黃連中有豐富的小檗堿，能夠提高肝內超氧化物歧化酶活性，對脂質過氧化進行抑制，避免游離脂肪酸的再脂化；地龍能夠活血化瘀、疏經(jīng)通絡；紅花能夠通經(jīng)活血、止痛散瘀；丹參能夠通經(jīng)止痛、活血祛瘀；山楂中的山楂黃酮可以對膽固醇合成進行抑制，起到降低血脂作用，還能有效預防動脈粥樣硬化發(fā)生；甘草能夠調和上述諸藥，共奏理氣祛痰、化瘀活血功效［12］。

脂代謝水平異常會造成血管內皮損傷，導致內皮細胞膜通透性提高，脂質會通過血液進入血管中發(fā)生堆積，成為粥樣斑塊，所以當前經(jīng)常使用降脂類藥物進行治療，如阿托伐他汀等。阿托伐他汀雖然能夠有效調整血脂水平，但是會引其心血管不良事件，影響臨床療效。本次研究數(shù)據(jù)顯示，治療后4周研究組TC水平、TG 水平、LDL-C 水平降低高于對照組（P<0.05），HDLC水平高于對照組（P<0.05），心血管不良事件率低于對照組（P<0.05），臨床療效高于對照組（P<0.05）。本研究結果顯示，葛根芩連湯加味聯(lián)合阿托伐他汀可改善患者血脂水平，減少心血管不良事件發(fā)生，臨床療效理想。分析認為，阿托伐他汀是一種HMG-CoA還原酶抑制劑，能夠對肝臟HMG-CoA 進行抑制，減少TC 合成、LDL-C，起到調節(jié)血脂作用。所以葛根芩連湯與阿托伐他汀聯(lián)合應用，臨床療效尚佳，用藥安全性高［13］。老年冠心病合并高脂血癥病人使用葛根芩連湯加味聯(lián)合阿托伐他汀治療，臨床療效理想，用藥安全性較高，可有效改善血脂水平，該聯(lián)合用藥方式在臨床上具有應用價值。