滌痰復(fù)音湯結(jié)合針灸治療腦梗死言語(yǔ)不利的臨床效果研究

何曉曉

山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東棗莊 277800

腦梗死后遺癥較多，該病常在動(dòng)脈硬化后出現(xiàn)，高危因素有高脂血癥等，一旦腦部血流受到阻斷，會(huì)造成腦部組織的缺血，此前提下有腦組織軟化、壞死的情況，經(jīng)緊急治療可恢復(fù)腦部血流，但神經(jīng)組織受到的損傷并不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。言語(yǔ)不利有高發(fā)性，缺血狀態(tài)下導(dǎo)致腦部中樞神經(jīng)出現(xiàn)損傷，即會(huì)影響語(yǔ)言功能，屬于后天語(yǔ)言缺陷，輕癥者有口齒不伶俐的表現(xiàn)，重癥者則存在語(yǔ)言理解障礙[1-3]。西藥對(duì)言語(yǔ)不利的作用有限，僅通過(guò)藥物作用于神經(jīng)組織，經(jīng)此減輕言語(yǔ)不利的問(wèn)題，但恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且語(yǔ)言功能恢復(fù)差，仍有人際交往障礙，使腦梗死患者受到歧視眼光。中醫(yī)對(duì)于言語(yǔ)不利也有較多研究，針灸能刺激到腦部神經(jīng)，增加血流供應(yīng)，糾正腦部循環(huán)狀態(tài)，可減輕語(yǔ)言障礙。輔以滌痰復(fù)音湯則能強(qiáng)化滌痰祛痰之效，并能達(dá)到開(kāi)竅復(fù)音的作用，經(jīng)此恢復(fù)語(yǔ)言功能[4-6]。對(duì)此，研究納入2021年1月—2022年1月山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院收治的84例腦梗死言語(yǔ)不利患者，重點(diǎn)評(píng)估針灸+滌痰復(fù)音湯的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院收治的84例腦梗死言語(yǔ)不利患者，經(jīng)抽簽法分為西藥組和實(shí)踐組，每組42例。西藥組：病程15～41 d，平均（28.48±5.01）d；女14例，男28例；年齡48～70歲，平均（59.71±3.08）歲。實(shí)踐組：病程16～42 d，平均（29.03±5.35）d；女15例，男27例；年齡49～71歲，平均（60.32±3.17）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死言語(yǔ)不利診斷標(biāo)準(zhǔn)者；初次發(fā)病者；簽署同意書者；腦梗死病歷完整者；中西藥均不過(guò)敏者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素造成的言語(yǔ)不利者；皮膚破損，無(wú)法針灸者；阿爾茲海默病患者。

1.3 方法

西藥組采用西藥治療：選用奧扎格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056652，規(guī)格：80 mg），在80 mg/次的劑量下予以患者靜脈滴注，2次/d。

實(shí)踐組采用針灸+滌痰復(fù)音湯治療：①針灸：選擇啞門穴、神門學(xué)、合谷穴等穴位，配以通里穴、廉泉穴等，取毫針，規(guī)格為1.5寸，消毒后經(jīng)捻轉(zhuǎn)、抽插完成進(jìn)針即可。同時(shí)確定金津穴、玉液穴等穴位，在此處進(jìn)行點(diǎn)刺放血操作。②滌痰復(fù)音湯：方劑中有黨參20 g、土鱉蟲10 g、生地黃20 g、枳實(shí)15 g、蟬蛻6 g、膽南星10 g、牛膝15 g、甘草10 g、半夏10 g、竹茹15 g、遠(yuǎn)志10 g、僵蠶10 g、石菖蒲20 g，加水煎煮，得400 mL藥液，指導(dǎo)言語(yǔ)不利患者早晚口服。

兩組均治療兩周。

1.4 觀察指標(biāo)

語(yǔ)言受損程度：評(píng)估過(guò)程中參考功能性語(yǔ)言溝通能力檢查法（Functional Verbal Communication Proficiency Test,CFCP），涉及內(nèi)容有理解、說(shuō)等5項(xiàng)內(nèi)容，共計(jì)250分，＜100分即存在重度語(yǔ)言受損情況，100～149分即存在中度語(yǔ)言受損情況，150～199分即存在輕度語(yǔ)言受損情況，超出此范圍即不存在語(yǔ)言受損情況。

語(yǔ)言恢復(fù)情況：評(píng)估期間通過(guò)ABC檢查表進(jìn)行評(píng)估，該內(nèi)容共180分，分值與語(yǔ)言恢復(fù)情況呈正相關(guān)。同期參考失語(yǔ)商（adversity quotient,AQ）評(píng)分，該內(nèi)容共100分，分值與語(yǔ)言恢復(fù)情況呈正相關(guān)。

治療總有效率：①語(yǔ)言受損程度至少好轉(zhuǎn)兩級(jí)，可進(jìn)行正常的語(yǔ)言溝通，即顯效。②語(yǔ)言受損程度至少好轉(zhuǎn)一級(jí)，可進(jìn)行基本的語(yǔ)言溝通，即好轉(zhuǎn)。③未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采 用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組語(yǔ)言受損程度對(duì)比

實(shí)踐組語(yǔ)言無(wú)受損率以及輕度受損率（21.43%、73.81%）比西藥組（4.76%、52.38%）高，實(shí)踐組中度受損率（4.76%）比西藥組（40.48%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1兩組語(yǔ)言受損程度對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of the degree of language impairment between the two groups[n(%)]

2.2 兩組語(yǔ)言恢復(fù)情況對(duì)比

治療前，兩組ABC以及AQ分值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)踐組ABC以及AQ分值比西藥組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療總有效率對(duì)比

實(shí)踐組治療總有效率為97.62%，比西藥組的80.95%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2兩組語(yǔ)言恢復(fù)情況對(duì)比[(±s),分]Table 2 Comparison of language recovery between the two groups[(±s),points]

表2兩組語(yǔ)言恢復(fù)情況對(duì)比[(±s),分]Table 2 Comparison of language recovery between the two groups[(±s),points]

組別實(shí)踐組（n=42）西藥組（n=42）t值P值A(chǔ)BC治療前58.40±4.92 58.17±4.66 0.220 0.826治療后135.64±4.11 129.88±4.03 6.485＜0.001 AQ治療前51.08±3.68 51.49±3.35 0.534 0.595治療后79.04±5.37 70.26±5.44 7.444＜0.001

表3兩組治療總有效率對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of the total effective rate between the two groups of treatments[n(%)]

3 討論

言語(yǔ)不利在腦梗死后約有70%的發(fā)生率，該后遺癥直接限制了患者的溝通，有自卑心理，嚴(yán)重時(shí)會(huì)增加自殺傾向。既往針對(duì)言語(yǔ)不利的問(wèn)題，多行西藥治療，經(jīng)藥物作用于中樞神經(jīng)后，逐漸減輕神經(jīng)損傷，以此恢復(fù)語(yǔ)言功能。但該措施達(dá)到的語(yǔ)言恢復(fù)效果差。言語(yǔ)不利在中醫(yī)研究中有特定的范疇，即“語(yǔ)窖”“舌強(qiáng)”等，腦髓虧虛即有表達(dá)不暢的問(wèn)題，心神和口舌表達(dá)有相關(guān)性，而腎虛、痰瘀等也會(huì)造成舌體脈絡(luò)瘀阻等問(wèn)題，繼而出現(xiàn)言語(yǔ)不利[7-9]。此病需重視開(kāi)竅祛痰治療，并輔以補(bǔ)腎益血治療。針灸使用范圍廣，經(jīng)啞門穴、神門學(xué)等穴位完成治療，可刺激到各穴位的經(jīng)絡(luò)，糾正腦部血流，幫助患者保持正常的腦部血流狀態(tài)，該機(jī)制下能加速語(yǔ)言能力的恢復(fù)。針灸過(guò)程中選擇金津穴及玉液穴等穴位，經(jīng)此處進(jìn)行點(diǎn)刺放血，能增強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)之效，可幫助患者祛痰開(kāi)竅、活血化瘀，經(jīng)此改善患者的語(yǔ)言受損程度，恢復(fù)語(yǔ)言表達(dá)能力[10-12]。

單純針灸作用有限，滌痰復(fù)音湯得到臨床推廣，黨參有補(bǔ)心益腎的作用，土鱉蟲可增強(qiáng)破血逐淤之效；生地黃作用體現(xiàn)在鎮(zhèn)靜安神；枳實(shí)功效為燥濕化痰；蟬蛻在方劑中能熄風(fēng)鎮(zhèn)痙；膽南星能發(fā)揮通心降火的作用；牛膝可添精益髓；半夏在方劑中能消痞散結(jié)；竹茹則能發(fā)揮開(kāi)郁化痰的功效；石菖蒲在方劑中可鎮(zhèn)靜安神。全放共奏通經(jīng)活絡(luò)直銷，可滌痰祛痰，減輕言語(yǔ)不利程度[13-14]?，F(xiàn)代藥理研究中，石菖蒲被證實(shí)有較好作用，輔以遠(yuǎn)志等藥物，能使冠脈位置保持充足血流。膽南星、半夏等作用機(jī)制明顯，前者能抑制氧自由基的生成，增強(qiáng)紅細(xì)胞膜保護(hù)效果，后者能控制膽固醇水平，在紅細(xì)胞聚集時(shí)發(fā)揮阻礙作用，并維持較強(qiáng)的紅細(xì)胞攜氧機(jī)制，經(jīng)此降低血液粘度。土鱉蟲在研究中能對(duì)凝血酶發(fā)揮直接作用，可增強(qiáng)纖維蛋白溶解機(jī)制，增強(qiáng)血脂調(diào)節(jié)效果，可防止腦部二次梗死，對(duì)于糾正語(yǔ)言功能有較好的效果[15-17]。

本研究中，實(shí)踐組治療總有效率97.62%，比西藥組的80.95%高（P＜0.05）。崔英蘭[18]的研究中，試驗(yàn)組有效率數(shù)據(jù)達(dá)到93.55%，比對(duì)照組的77.42%高（P＜0.05），即聯(lián)合方案可提高言語(yǔ)不利治療有效性，經(jīng)針灸后能祛痰化瘀，初步糾正語(yǔ)言功能，輔以滌痰復(fù)音湯則能糾正血流狀態(tài)，降低血液黏度，加速血液循環(huán)，并能鎮(zhèn)靜安神，對(duì)于言語(yǔ)不利的改善效果顯著。

綜上所述，針灸+滌痰復(fù)音湯治療腦梗死言語(yǔ)不利的有效性較高，可達(dá)到較好的語(yǔ)言改善效果，可迅速降低語(yǔ)言受損程度。臨床可推廣使用。