白頭翁湯灌腸療法聯(lián)合rhGM-CSF在宮頸癌患者放療后放射性直腸炎中的療效分析

宋洪杰

北大荒集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤科，黑龍江哈爾濱 150088

宮頸癌在臨床中較為常見，其主要發(fā)生于陰道部以及陰道上部，易發(fā)于35～55歲的女性患者，且近年來宮頸癌的發(fā)病率呈年輕化趨勢，對(duì)患者及家屬的生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。放射性直腸炎作為宮頸癌患者放療后常見并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉、血便、里急后重以及腸鳴音加重等[3]。臨床中通過西藥對(duì)該類患者進(jìn)行治療，但臨床效果不佳[4]。因此，為提高患者的臨床療效、緩解其癥狀以及提高生活質(zhì)量，本研究選取2020年4月—2021年4月于北大荒集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤科治療的宮頸癌放療后放射性直腸炎患者48例作為研究對(duì)象，并對(duì)其采用白頭翁湯灌腸療法聯(lián)合重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子（recombinant human granulocyte-macrophage colony stimulating factor,rhGM-CSF）治療，并對(duì)其療效進(jìn)行觀察與探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院腫瘤科治療的宮頸癌放療后放射性直腸炎患者96例作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=48）。對(duì)照組年齡為28～69歲，平均（53.67±5.94）歲。觀察組年齡27～70歲，平均（53.95±6.01）歲。所有參與本次研究的患者及家屬均對(duì)本次研究內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)了解，并簽署知情同意書。本院倫理委員對(duì)本次研究也已批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者符合放射性直腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③患者年齡≥18周歲；④患者預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過3個(gè)月；⑤患者認(rèn)知功能正常；⑥患者臨床研究資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他腫瘤；②患者肝、腎功能異常；③患者合并其他直腸炎；④患者治療依從性差，不配合研究。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療聯(lián)合rhGM-CSF治療，對(duì)患者進(jìn)行灌腸治療，灌腸治療使用的藥物為10 mg地塞米松（國藥準(zhǔn)字H37020290）、50 mL 0.9%氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H51021158）、16萬單位慶大霉素（國藥準(zhǔn)字H4502019）以及3 g蒙脫石散（國藥準(zhǔn)字H20094210）、100 μg rhGM-CSF（國藥準(zhǔn)字S20043038）?；颊卟扇∽髠?cè)位，雙膝屈曲將臀部暴露，將灌腸溶液置于高處，排出肛管內(nèi)多余的氣體，并對(duì)肛管前端進(jìn)行潤滑，再將肛管插入直腸，在此過程中需保持動(dòng)作輕柔，目的是防止對(duì)黏膜產(chǎn)生損害。打開灌腸器夾子，使灌腸溶液緩慢流入直腸，待灌腸完成后，關(guān)閉灌腸器夾子，將肛管拔出。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予白頭翁湯灌腸療法，白頭翁湯的處方為白頭翁12 g、地榆15 g、防風(fēng)9 g、黃連12 g、秦皮15 g、黃柏12 g，水煎服至100 mL，灌腸使用50 mL/次。其他灌腸方式與操作方法同對(duì)照組，僅在灌腸溶液中加入白頭翁湯。兩組患者灌腸2次/d，連續(xù)治療兩周。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：顯效：患者的臨床癥狀得到明顯改善，每天大便次數(shù)＜2次，便常規(guī)正常；有效：患者的臨床癥狀有所改善，每天大便次數(shù)＜4次，便常規(guī)檢查中紅細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少均＞50%；無效：患者的臨床癥狀未得到改善甚至加重，每天大便次數(shù)＞4次，便常規(guī)檢查中紅細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少＜50%。臨床有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[7]。

②臨床癥狀評(píng)分：對(duì)比兩組患者治療前后的里急后重、便血、腹瀉以及腹痛的癥狀評(píng)分，根據(jù)患者癥狀的無、輕、中、重程度記為0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的癥狀越嚴(yán)重[8]。

③生活質(zhì)量評(píng)分：對(duì)比兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分，生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡表（Medical Outcomes Study Item Short From Health Survey,SF-36）進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組患者的臨床有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者的臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療兩周后，觀察組患者癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療兩周后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of the quality of life scores of the two groups of patients[(±s),points]

表3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of the quality of life scores of the two groups of patients[(±s),points]

注：與治療前對(duì)比，*P＜0.05

組別對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值治療前60.28±7.35 60.54±6.97 0.178 0.860治療兩周后（72.05±8.61）*（81.19±9.48）*4.945＜0.001

3 討論

放療是指通過特殊的設(shè)備產(chǎn)生高劑量的放射線，到達(dá)腫瘤細(xì)胞后通過使腫瘤細(xì)胞內(nèi)的DNA鏈斷裂，從而阻止細(xì)胞的分裂和增長，放療不僅能殺害癌細(xì)胞，對(duì)正常細(xì)胞也會(huì)產(chǎn)生一定的影響[10-11]。放射性直腸炎就是患者進(jìn)行放射性治療時(shí)對(duì)直腸黏膜產(chǎn)生破壞從而導(dǎo)致的癥狀。臨床中對(duì)于放射性直腸炎治療最常用的方式為藥物灌腸，藥物灌腸主要通過局部給藥的方式，具有安全性高、可操作性強(qiáng)等優(yōu)勢，藥物灌腸能使藥物與腸道黏膜密切接觸，可有效保護(hù)和恢復(fù)腸道黏膜[12-13]。

本研究中，觀察組患者的臨床有效率91.67%高于對(duì)照組72.92%，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），由此可知，在宮頸癌放療后放射性直腸炎患者中采用白頭翁湯灌腸療法聯(lián)合rhGM-CSF可提高患者的臨床療效。本次研究結(jié)果與陳十昔等[14]學(xué)者的研究結(jié)果相似。分析其原因：rhGM-CSF作為一種小分子蛋白質(zhì)，可特異性與骨髓中的中性粒細(xì)胞受體結(jié)合，促進(jìn)中性粒細(xì)胞增殖分化，加速成熟，并提前向外周血釋放，增加外周血中性粒細(xì)胞數(shù)量[15-16]，同時(shí)，粒細(xì)胞集落刺激因子還能促進(jìn)中性粒細(xì)胞的吞噬作用，更好地清除細(xì)菌等病原微生物，從而發(fā)揮保護(hù)人體的免疫作用，而白頭翁湯具有清熱解毒、涼血止痢等功效，將其聯(lián)合使用能夠提高治療療效。

表2兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of clinical symptom scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of clinical symptom scores between the two groups of patients[(±s),points]

注：與治療前對(duì)比，*P＜0.05

組別對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值治療前里急后重1.98±0.86 2.01±0.85 0.172 0.864便血1.76±0.62 1.70±0.69 0.448 0.655腹瀉2.03±0.88 2.06±0.91 0.164 0.870腹痛2.14±0.95 2.16±0.92 0.105 0.917治療兩周后里急后重（0.94±0.38）*（0.52±0.20）*6.776＜0.001便血（0.86±0.31）*（0.39±0.14）*9.573＜0.001腹瀉（1.13±0.41）*（0.66±0.25）*6.781＜0.001腹痛（1.25±0.37）*（0.74±0.30）*7.418＜0.001

本研究中，治療前，兩組患者的里急后重、便血、腹瀉以及腹痛癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組患者的里急后重、便血、腹瀉以及腹痛癥狀評(píng)分分別為（0.94±0.38）分、（0.86±0.31）分、（1.13±0.41）分、（1.25±0.37）分；觀察組患者的里急后重、便血、腹瀉以及腹痛等癥狀評(píng)分分別為（0.52±0.20）分、（0.39±0.14）分、（0.66±0.25）分、（0.74±0.30）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可知，在宮頸癌放療后放射性直腸炎患者中采用白頭翁湯灌腸療法聯(lián)合rhGMCSF可改善患者的癥狀評(píng)分。本研究結(jié)果與劉媛等[17]學(xué)者的研究結(jié)果相似，其研究結(jié)果顯示：治療前，兩組患者便血、腹瀉、里急后重、腹痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組患者治療后便血、腹瀉、里急后重、腹痛評(píng)分分別為（0.48±0.32）分、（0.35±0.20）分、（0.61±0.32）分、（0.73±0.56）分；觀察組患者治療前便血、腹瀉、里急后重、腹痛評(píng)分分別為（0.33±0.15）分、（0.32±0.17）分、（0.59±0.28）分、（0.76±0.44）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因：白頭翁湯以白頭翁為主藥，白頭翁主要以清熱解毒涼血為主要功效，另外還配合上黃連、黃柏、秦皮等止瀉、清熱利濕的藥物，從而能改善患者的臨床癥狀評(píng)分。

本研究中，治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（72.05±8.61）分，觀察組者的生活質(zhì)量評(píng)分為（81.19±9.48）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可知，在宮頸癌放療后放射性直腸炎患者中采用白頭翁湯灌腸療法聯(lián)合rhGM-CSF可提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果與陸黎娟等[18]學(xué)者的研究結(jié)果相似。分析其原因：通過白頭翁湯灌腸療法聯(lián)合rhGM-CSF的治療，患者的臨床癥狀得到改善，從而患者的生活質(zhì)量也隨之升高。

綜上所述，在宮頸癌患者放療后放射性直腸炎中采用白頭翁湯灌腸療法聯(lián)合rhGM-CSF治療，可提高患者的臨床療效，改善患者的癥狀以及提高其生活質(zhì)量，具有良好的推廣意義。