腹腔鏡探查術(shù)在胃腸外科急診治療中的臨床應(yīng)用

劉珅，王海濤

蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬蚌埠市第三人民醫(yī)院急診外科，安徽蚌埠 233000

隨著人們生活方式和生活節(jié)奏的加快，人們的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有了很大的改變，消化系統(tǒng)疾病的類型也在不斷增加，對(duì)消化系統(tǒng)疾病的診治工作也越來(lái)越突出[1-3]。胃腸外科急診患者在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐等臨床癥狀，對(duì)患者的身心健康和日常生活造成不良影響[4-5]。胃腸道疾病多是以闌尾炎、胃腸潰破、急性腸梗阻、急性胃腸感染等疾病較為多見(jiàn)，對(duì)這些疾病通常需要手術(shù)的方式進(jìn)行治療，采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方式治療具有嚴(yán)重的創(chuàng)傷性，其治療可以起到一定的效果，但是效果不理想，需要探索更加有效的治療方法[6-8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡探查術(shù)在胃腸外科急診的治療中得到廣泛的應(yīng)用，其具有并發(fā)癥少、痛苦輕、可以直接觀察正常臟器和病變組織，可以在直視下活檢、取得病檢的證據(jù)，從而外科醫(yī)師對(duì)患者狀況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，并且可以進(jìn)行輔助治療[9-11]。因 此，本 文 選擇2019年3月—2021年3月 蚌 埠醫(yī)學(xué)院附屬蚌埠市第三人民醫(yī)院收治的行胃腸外科急診治療的80例患者作為研究對(duì)象，探討腹腔鏡探查術(shù)在胃腸外科急診治療中的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院胃腸外科急診治療的80例患者作為研究對(duì)象，采用電腦盲選法分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組中男23例、女17例；年齡28～60歲，平均（46.23±8.74）歲；發(fā)病時(shí)間2～8 h，平均（4.62±0.54）h。研究組中男22例、女18例，年齡26～58歲，平均（45.41±8.35）歲；發(fā)病時(shí)間3～7 h，平均（4.43±0.51）h。組間比較臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），適于開(kāi)展對(duì)比研究。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬知情，并簽署同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃腸外科急診治療的患者；②臨床資料完整；③具備一定的認(rèn)知與溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙者；②患有精神疾病者；③中途退出研究者；④合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，分析患者病情，在確定好患者病灶詳情后進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。給予患者常規(guī)麻醉、開(kāi)腹操作下對(duì)胃腸病變情況進(jìn)行處理。

研究組采用腹腔鏡探查術(shù)，依據(jù)患者病情對(duì)腹腔鏡進(jìn)行選擇，做好準(zhǔn)備工作后進(jìn)行腹腔鏡探查。針對(duì)胃腸外科急診患者病灶的診斷可以采用兩種方式，一是采取直接的方式進(jìn)行診斷；二是不能采用直接方式進(jìn)行診斷的患者，利用專業(yè)和配套的套管布置將患者腹腔內(nèi)的積液清除干凈，利用腸鉗對(duì)病灶位置進(jìn)行加強(qiáng)診斷。確定好病灶位置后置入腹腔鏡，使用纖維蛋白封閉劑做封閉處理，將腹腔鏡作為基礎(chǔ)進(jìn)行穿孔修補(bǔ)術(shù)。對(duì)于粘連情況的解決辦法，需要在放置套管時(shí)避開(kāi)粘連部位，利用腹腔鏡對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行分析，之后進(jìn)行分離。對(duì)于胃腸外科急診患者需要對(duì)腹部的整體情況做好分析和評(píng)估，明確最佳的治療方案，如果出現(xiàn)無(wú)效的情況需要及時(shí)更換為開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、手術(shù)出血量及住院時(shí)間。②記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。③采用WHO／QOL-26世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(Quality of Life，QOL)評(píng)估患者生活質(zhì)量，具體包括5個(gè)領(lǐng)域(軀體、心理、社會(huì)、環(huán)境及綜合)，26個(gè)項(xiàng)目，總分共130分，得分與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

研究組各項(xiàng)手術(shù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者QOL評(píng)分對(duì)比

治療后兩組患者QOL評(píng)分均提高，且研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1兩組患者手術(shù)情況對(duì)比(±s)Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups of patients(±s)

表1兩組患者手術(shù)情況對(duì)比(±s)Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups of patients(±s)

組別對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t值P值手術(shù)用時(shí)（min）178.45±12.17 90.26±9.58 36.012＜0.05術(shù)后下床時(shí)間（d）2.18±0.53 0.62±0.18 17.627＜0.05手術(shù)出血量（mL）63.09±8.71 32.41±5.22 19.109＜0.05住院時(shí)間（d）12.54±0.69 6.83±0.30 47.998＜0.05

表3兩組患者QOL評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]Table 3 Comparison of QOL scores between the two groups of patients[(±s)，points]

表3兩組患者QOL評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]Table 3 Comparison of QOL scores between the two groups of patients[(±s)，points]

組別對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t值P值治療前47.25±9.17 46.87±9.02 0.187＞0.05治療后74.51±6.35 90.20±8.26 9.524＜0.05

3 討論

胃腸外科急診治療中包含著多種，發(fā)病率較高的有急性腸梗阻、急性闌尾炎、潰瘍病引起的急性穿孔等疾病，一旦發(fā)生就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療會(huì)對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重的影響，并且導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[12-13]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有手術(shù)切口大、創(chuàng)傷突出，術(shù)后康復(fù)較慢的缺點(diǎn)，并且在術(shù)后出血量較大，盆腔內(nèi)部的環(huán)境干擾較為突出，具有一定的感染風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)應(yīng)用在胃腸疾病患者的治療中具有一定的療效，但是會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)，治療效果欠佳[14-15]。腹腔鏡探查術(shù)是一種綜合實(shí)驗(yàn)室和多種影像學(xué)診斷技術(shù)融合于一體的檢查方式，其具有較高的安全性和精準(zhǔn)性[16-18]。腹腔鏡探查術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，并且在手術(shù)中針對(duì)不同情況的粘連患者也具有較高的使用價(jià)值[19-20]。

本研究中，研究組手術(shù)時(shí)間（90.26±9.58）min、術(shù)后下床時(shí)間（0.62±0.18）d、手術(shù)出血量（32.41±5.22）mL以及住院時(shí)間（6.83±0.30）d明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明腹腔鏡探查術(shù)應(yīng)用在胃腸外科的治療中具有顯著的效果，可以減少手術(shù)時(shí)間和出血量，縮短住院時(shí)間，為患者減輕住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率7.5.0%明顯低于對(duì)照組的25.00%（P＜0.05），與楊銀杰[21]的研究結(jié)果一致，其研究選擇90例胃腸外科患者作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.22%明顯低于對(duì)照組的17.78%。說(shuō)明腹腔鏡探查術(shù)應(yīng)用在胃腸外科疾病的治療中具有較高的安全性，和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)比其手術(shù)方式更優(yōu)，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，為患者術(shù)后康復(fù)提供保證。此外，本文采用QOL生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，兩組治療前QOL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者QOL評(píng)分均提高，且研究組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明腹腔鏡探查術(shù)應(yīng)用在胃腸外科疾病中可以顯著提高患者生活質(zhì)量，加快患者康復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡探查術(shù)應(yīng)用在胃腸外科急診治療中具有明顯的治療效果，減少手術(shù)、下床以及住院時(shí)間，還能夠減少手術(shù)出血量、并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。