研究彩色多普勒高頻超聲檢查不育癥患者精索靜脈曲張的價(jià)值

李春燕

湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院超聲科，廣東湛江 524013

精索靜脈曲張（varicocele，VC）作為男性生殖相關(guān)疾病中的一種，其同男性不育癥表現(xiàn)出顯著相關(guān)性，并且于原發(fā)性不育男性中占有較高比例，是導(dǎo)致男性不育的關(guān)鍵因素[1]。臨床針對(duì)精索靜脈在實(shí)施診斷期間，主要將觸診作為主要。靜脈造影為診斷金標(biāo)準(zhǔn)[2]。但實(shí)際應(yīng)用期間，因?yàn)閭€(gè)體差異性、觸診主觀性、造影損傷以及造影技術(shù)等系列因素影響，使其應(yīng)用受到限制。在低速血流測(cè)量能力以及超聲探頭分辨力獲得逐漸提高情形下，超聲憑借無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、重復(fù)性高以及鑒別能力強(qiáng)等系列優(yōu)勢(shì)獲得廣泛應(yīng)用[3]。本研究選取湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院2019年8月—2021年8月收治的100例不育癥以及左側(cè)精索靜脈曲張患者為研究對(duì)象，旨在探討對(duì)不育癥患者VC實(shí)施彩色多普勒高頻超聲檢查的臨床價(jià)值，為達(dá)到促進(jìn)男性不育癥獲得明確診斷以及有效治療目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例不育癥以及左側(cè)精索靜脈曲張患者為研究組，同期選取100名健康育齡期男性為參照組。參照組年齡21～42歲，平均（32.25±2.25）歲。研究組年齡22～42歲，平均（32.29±2.28）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。將研究組患者根據(jù)VC分級(jí)，分為亞臨床型VC（SVC）、臨床型VCⅠ（VCⅠ）、VCⅡ、VCⅢ?；颊呒凹覍倬橥?，并通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組未避孕未育時(shí)間＞1年；患者精液活力、濃度、體積以及形態(tài)等系列指標(biāo)中，異常數(shù)量≥1項(xiàng)；通過(guò)超聲診斷以及臨床觸診，左側(cè)精索靜脈曲張獲得確診；②參照組精液指標(biāo)均正常；均具有生育史；③所有研究對(duì)象與家屬知曉本研究，均順利簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①呈現(xiàn)出無(wú)精子癥現(xiàn)象；②診斷不配合；③中途退出。

1.3 方法

針對(duì)所有研究對(duì)象均選擇彩色多普勒超聲儀（GE LOLGIQ9）完成疾病診斷。設(shè)定10～14 MHz線陣探頭頻率。協(xié)助研究對(duì)象采取仰臥位，保持陰莖同腹壁緊貼。在陰囊上放置探頭，對(duì)于曲張靜脈斷面，于橫切面完成定位操作。通過(guò)對(duì)探頭進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，對(duì)長(zhǎng)軸以及蔓狀靜脈叢加以明確。對(duì)回聲以及血管走行情況進(jìn)行觀察，在平靜呼吸狀態(tài)下，對(duì)研究對(duì)象DV（valsalva試驗(yàn)時(shí)最大內(nèi)徑）、精索靜脈最大內(nèi)徑（Maximum inner diameter of spermatic vein，DR）進(jìn)行記錄。通過(guò)獲取3次平均值而獲得最終結(jié)果。對(duì)睪丸體積進(jìn)行計(jì)算。保持2～7 d禁欲，利用手淫法取精，針對(duì)精子濃度、體積、形態(tài)以及活力，利用偉力圖像分析系統(tǒng)完成對(duì)應(yīng)分析。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較不同分級(jí)VC超聲指標(biāo)；②比較不同分級(jí)VC睪丸體積；③比較不同分級(jí)VC精子參數(shù)。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)

VC診斷標(biāo)準(zhǔn)：需同時(shí)滿足下述條件：DV≥2.0 mm；DR≥1.8 mm。對(duì)患者實(shí)施Valsalva試驗(yàn)，患者精索靜脈表現(xiàn)出血流反流信號(hào)現(xiàn)象。

VC分級(jí)：SVC：對(duì)患者實(shí)施觸診，獲得陰性結(jié)果；通過(guò)超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)精索靜脈內(nèi)表現(xiàn)出血流反流現(xiàn)象，DR在1.8～2.1 mm范圍內(nèi)；VCⅠ：觸診獲得陽(yáng)性結(jié)果，DR在2.2～2.7 mm范圍內(nèi)；VCⅡ：觸診獲得陽(yáng)性結(jié)果，DR在2.8～3.1 mm范圍內(nèi)；VCⅢ：觸診獲得陽(yáng)性結(jié)果，DR≥3.1 mm。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分級(jí)VC各組間超聲指標(biāo)比較

不同分級(jí)VC各組DV、DR均高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；伴隨VC分級(jí)增高，DV、DR呈現(xiàn)出顯著提升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同分級(jí)VC各組間睪丸體積比較

伴隨VC分級(jí)增高，患者左側(cè)睪丸體積表現(xiàn)出一定程度減小，同參照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且各組右側(cè)睪丸體積也呈現(xiàn)出一定程度減小，但只VCⅡ組右側(cè)睪丸體積同參照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1不同分級(jí)VC各組間超聲指標(biāo)比較[(±s),mm]Table 1 Comparison of ultrasound indexes between groups of different grades of VC[(±s),mm]

表1不同分級(jí)VC各組間超聲指標(biāo)比較[(±s),mm]Table 1 Comparison of ultrasound indexes between groups of different grades of VC[(±s),mm]

組別參照組SVC VCⅠVCⅡVCⅢDV 1.45±0.23 2.05±0.16 2.45±0.17 3.09±0.15 3.49±0.25 DR 1.33±0.18 1.95±0.15 2.35±0.13 2.95±0.13 3.31±0.21

表2不同分級(jí)VC各組間睪丸體積比較[(±s),mL]Table 2 Comparison of testicular volume between groups with different grades of VC[(±s),mL]

表2不同分級(jí)VC各組間睪丸體積比較[(±s),mL]Table 2 Comparison of testicular volume between groups with different grades of VC[(±s),mL]

組別參照組SVC VCⅠVCⅡVCⅢ左側(cè)9.99±1.29 8.61±1.59 8.22±2.22 7.83±1.19 7.85±2.21右側(cè)10.31±1.49 9.71±1.77 9.62±1.95 8.99±1.41 9.35±2.05

2.3 不同分級(jí)VC各組間精子參數(shù)比較

伴隨VC分級(jí)增高，精子參數(shù)呈現(xiàn)出一定程度降低，且同參照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

精索靜脈曲張作為男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病中的一種，與男性不育癥出現(xiàn)存在顯著相關(guān)性[4]。但是由精索靜脈曲張導(dǎo)致的男性不育疾病，未明確具體作用機(jī)制以及病理機(jī)制[5]。分析此類疾病患者因?yàn)樾约に匾种?、睪丸局部高溫、感染以及免疫微環(huán)境等諸多因素影響，使睪丸受損，從而對(duì)睪丸生精過(guò)程產(chǎn)生抑制，使精液質(zhì)量降低[6]。本研究中，伴隨VC分級(jí)增高，患者精子參數(shù)呈現(xiàn)出一定程度降低，并且同參照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)于不同分級(jí)VC各組之間，在上述精子參數(shù)方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從而說(shuō)明隨著VC分級(jí)增高，患者精子活力、濃度、形態(tài)以及存活率均呈現(xiàn)出顯著降低，分析同患者表現(xiàn)出精子微環(huán)境失衡以及睪丸生精活動(dòng)受到抑制存在相關(guān)性。

對(duì)于睪丸生精功能而言，其同睪丸體積表現(xiàn)出顯著相關(guān)性。對(duì)睪丸主要實(shí)質(zhì)成分進(jìn)行分析，主要包括生殖細(xì)胞層以及生精小管[7]。對(duì)于VC患者而言，伴隨睪丸損傷逐漸嚴(yán)重后，會(huì)導(dǎo)致睪丸體積表現(xiàn)出一定程度縮小，從而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞層表現(xiàn)出減少以及脫落現(xiàn)象[8-9]。對(duì)于單側(cè)VC患者而言，其會(huì)對(duì)兩側(cè)睪丸造成損傷。損傷睪丸呈現(xiàn)出逐漸萎縮現(xiàn)象，導(dǎo)致生精能力表現(xiàn)為一定程度降低，從而使精子密度以及活力均呈現(xiàn)出顯著降低，使男性生育力受到影響[10-13]。本研究發(fā)現(xiàn)，伴隨VC分級(jí)增高，患者左側(cè)睪丸體積表現(xiàn)出一定程度減小，同參照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且各組右側(cè)睪丸體積也呈現(xiàn)出一定程度減小，但只VCⅡ組右側(cè)睪丸體積（8.99±1.41）mL同參照組（10.31±1.49）mL比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與黎晉宇等[2]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，VCⅡ組右側(cè)睪丸體積（8.98±1.39）mL與參照組（10.30±1.46）mL差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本文所得結(jié)果相近，從而說(shuō)明不同分級(jí)VC患者，其雙側(cè)睪丸會(huì)表現(xiàn)出程度不同萎縮現(xiàn)象，并且以患側(cè)最為嚴(yán)重。由VC導(dǎo)致的病理變化呈現(xiàn)出進(jìn)行性加重特點(diǎn)，從而使生精過(guò)程表現(xiàn)出漸進(jìn)性損傷現(xiàn)象。分析VC的出現(xiàn)，導(dǎo)致睪酮分泌下調(diào)，在睪酮水平影響下，對(duì)睪丸發(fā)育以及生精功能造成抑制，并且因?yàn)閂C造成的睪丸血液滯留，會(huì)呈現(xiàn)出代謝障礙、溫度升高以及毒素反流等現(xiàn)象[14-15]。

此外，伴隨VC分級(jí)增加，患者DV、DR均呈現(xiàn)出一定程度升高，其對(duì)于預(yù)測(cè)VC導(dǎo)致的男性不育有顯著效果[16]。本研究中，不同分級(jí)VC各組DV、DR均高于參照組（P＜0.05）；伴隨VC分級(jí)增高，DV、DR呈現(xiàn)出顯著提升（P＜0.05），亦可驗(yàn)證上述結(jié)論。

綜上所述，臨床針對(duì)不育癥患者VC在實(shí)施診斷期間，彩色多普勒高頻超聲方法有效應(yīng)用后，可就患者精索靜脈內(nèi)徑大小、睪丸體積、血流動(dòng)力學(xué)等系列指標(biāo)進(jìn)行充分反映，并且同精液參數(shù)進(jìn)行結(jié)合，可確保男性不育癥獲得明確診斷以及有效治療。

表3不同分級(jí)VC各組間精子參數(shù)比較(±s)Table 3 Comparison of sperm parameters between groups with different grades of VC(±s)

表3不同分級(jí)VC各組間精子參數(shù)比較(±s)Table 3 Comparison of sperm parameters between groups with different grades of VC(±s)

組別參照組SVC VCⅠVCⅡVCⅢ精子活力75.17±14.89 41.25±10.43 28.92±2.39 22.13±5.52 13.66±2.22精子濃度（個(gè)/mL）58.93±24.76 45.39±15.29 38.16±5.11 33.41±6.39 25.12±5.39精子存活率（%）81.36±24.23 68.16±18.95 41.08±12.36 33.43±5.51 24.09±5.92前向運(yùn)動(dòng)百分比（%）51.29±14.32 42.07±12.35 31.07±9.15 23.59±5.49 14.62±5.89正常形態(tài)率（%）8.25±2.95 6.22±1.09 4.25±1.75 3.02±0.12 1.85±0.99