腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果分析

韓興瑞

臨清市人民醫(yī)院普外科，山東臨清 252600

在臨床普外科中，腹股溝疝這種疾病比較多見(jiàn)，好發(fā)于男性群體，該病由于腹股溝處缺損形成的包塊突出在體表，也叫作疝氣[1-2]。而形成腹股溝疝的主要原因就是腹內(nèi)壓力增加、腹壁肌肉強(qiáng)度降低[3-4]。成人患者還有著腹痛、頻繁嘔吐的情況，如果治療不及時(shí)，還可能會(huì)發(fā)生嵌頓、絞窄等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及身體健康[5-6]。臨床中對(duì)于腹股溝疝患者多采取修補(bǔ)手術(shù)，包括開(kāi)放式無(wú)張力疝與腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)，最近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)越來(lái)越成熟，所以在腹股溝疝治療中，腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，并且該手術(shù)效果非常理想[7-8]。為對(duì)該術(shù)式的價(jià)值進(jìn)一步明確，本文回顧性分析臨清市人民醫(yī)院2019年12月—2020年12月收治的150例腹股溝疝患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的150位腹股溝疝患者，根據(jù)不同的手術(shù)方式分為研究組與對(duì)照組，各75例。對(duì)照組中男67例，女8例；年齡25～65歲，平均（48.76±5.23）歲；單側(cè)股疝9例，單側(cè)直疝15例，雙側(cè)直疝5例，單側(cè)斜疝35例，雙側(cè)斜疝11例。研究組中男68例，女7例；年齡24～67歲，平均（49.34±5.56）歲；單側(cè)股疝11例，單側(cè)直疝14例，雙側(cè)直疝5例，單側(cè)斜疝36例，雙側(cè)斜疝9例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所選患者均自愿參與并同意，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②首發(fā)者；③確診為腹股溝疝者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎障礙者；②有凝血功能異常者；③精神認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組采取開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，具體實(shí)施如下：對(duì)患者采取局部麻醉，等起效之后，在腹股溝處作一個(gè)6 cm長(zhǎng)的斜切口，該切口和腹股溝帶平行，并逐層地把腹外斜肌腱膜切開(kāi)，讓疝囊完全地暴露出來(lái)，對(duì)其高位游離，在腹膜外間隙把疝囊置入其中，如果疝囊比較大，需要橫斷并進(jìn)行結(jié)扎，然后在疝環(huán)內(nèi)置入網(wǎng)塞，對(duì)網(wǎng)塞邊緣地方與疝環(huán)周邊腹橫筋膜進(jìn)行間斷縫合，并把網(wǎng)塞進(jìn)行固定，把合適的補(bǔ)片放置在游離精索后方，并和腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)、聯(lián)合肌腱進(jìn)行縫合固定，之后把切口關(guān)閉，手術(shù)結(jié)束之后，要采取沙袋加壓。

研究組采取腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，具體實(shí)施如下：給予患者采取全身麻醉，等起效之后，體位采取腳高頭低平臥位，在臍部下緣作一個(gè)切口，長(zhǎng)1 cm，建立氣腹，然后在腹腔內(nèi)置入腹腔鏡，在患側(cè)的位置，平臍部位作一個(gè)切口，并在腹直肌外緣的下方作一個(gè)切口，長(zhǎng)5 mm，置入套管針在疝缺損上緣作一個(gè)切口，并把腹膜切開(kāi)，讓疝囊充分地游離，盡可能地剝離斜疝疝囊，橫斷精索粘連的大疝囊，對(duì)腹膜前間隙進(jìn)行分離。對(duì)于補(bǔ)片要根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行修剪，并和聯(lián)合肌腱恥骨梳韌帶、腹直肌進(jìn)行固定，在恥骨聯(lián)合處讓補(bǔ)片內(nèi)側(cè)交叉重疊。在精索上平鋪并展開(kāi)補(bǔ)片，最后對(duì)腹膜進(jìn)行縫合，把腹腔鏡撤出，最后關(guān)閉切口。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行一年隨訪，比較研究組與對(duì)照組患者的治療效果，效果判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈，患者腹股溝腫塊大?。?.1 mm，或者完全消失，各指標(biāo)改善顯著，并且沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。②有效，患者腹股溝腫塊大小在0.1～0.2 mm之間，各指標(biāo)有所改善，并且沒(méi)有復(fù)發(fā)的情況。③無(wú)效，患者的情況沒(méi)有出現(xiàn)任何改變?？傆行?治愈率+有效率。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間。比較術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間，包括排氣時(shí)間、疼痛時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間。比較兩組切口感染、尿潴留、陰囊血腫并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1兩組患者治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effect between two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

研究組術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

表2兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

組別研究組（n=75）對(duì)照組（n=75）t值P值術(shù)中出血量（mL）26.77±10.01 57.45±10.14 18.647＜0.001手術(shù)時(shí)間（min）49.78±8.12 48.54±8.23 0.929 0.354

2.3 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較

術(shù)后，研究組排氣時(shí)間、疼痛時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)比[n(%)]Table 4 Comparison of complications and recurrence between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

腹股溝疝患者其臨床表現(xiàn)為咳嗽、行走或站立時(shí)有可復(fù)性包塊，如果治療不及時(shí)，還可能引起患者發(fā)生腸道梗阻、腸道缺血壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的健康與生活質(zhì)量[9-11]。現(xiàn)階段，治療該病較為常用的手段就是開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)與腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)，而與傳統(tǒng)疝補(bǔ)術(shù)對(duì)比，開(kāi)放式的操作比較簡(jiǎn)單，并發(fā)癥較少，手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間也比較短，并且不會(huì)損害正常解剖結(jié)構(gòu)，因是局部麻醉，還能降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，但是該手術(shù)有著比較大的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后患者有比較嚴(yán)重的疼痛以及比較長(zhǎng)的住院時(shí)間，并且補(bǔ)片周圍組織還容易出現(xiàn)感染[12-13]。而經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)最近幾年在對(duì)腹股溝疝治療中應(yīng)用較為廣泛，這種手術(shù)方式的術(shù)中出血量非常少，創(chuàng)口也比較小，所以術(shù)后的疼痛比較輕，并且有著更加清晰的解剖結(jié)構(gòu)視野，不會(huì)對(duì)腹股溝結(jié)構(gòu)造成破壞，因此兩者對(duì)比，經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)更為理想[14-15]。

申永生[16]研究表明，TAPP組術(shù)中出血量（22.33±6.12）mL，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（10.31±2.35）h均低于開(kāi)放組的術(shù)中出血量（47.84±7.31）mL與進(jìn)食時(shí)間（15.44±3.84）h（P＜0.05），開(kāi)放組并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，高于TAPP組的3.45%（P＜0.05），與本研究基本一致。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)中出血量（26.77±10.01）mL明顯低于對(duì)照組（57.45±10.14）mL（P＜0.05），術(shù)后，研究組排氣時(shí)間、疼痛時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為14.67%，低于對(duì)照組的30.67%（P＜0.05）。由此可知，經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后創(chuàng)傷比較小，能夠讓患者恢復(fù)更快，并且安全性更高。且研究組治療總有效率為98.67%，明顯高于對(duì)照組的86.67%（P＜0.05）；研究組復(fù)發(fā)率為1.33%，明顯低于對(duì)照組的10.67%（P＜0.05），表明研究組采取的治療方式效果更為理想，并且還能降低患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況[16]。

綜上所述，對(duì)于腹股溝疝患者采取腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)能減少患者術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況，從而提高治療效果，另外還能顯著縮短患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，不會(huì)增加復(fù)發(fā)情況。

表3兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較(±s)Table 3 Comparison of postoperative recovery time of various indicators between two groups of patients(±s)

表3兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較(±s)Table 3 Comparison of postoperative recovery time of various indicators between two groups of patients(±s)

組別研究組（n=75）對(duì)照組（n=75）t值P值排氣時(shí)間（d）0.77±0.13 1.75±0.44 18.498＜0.001疼痛時(shí)間（d）0.64±0.11 2.21±0.25 49.781＜0.001進(jìn)食時(shí)間（h）5.14±1.87 19.46±3.67 30.108＜0.001下床時(shí)間（h）4.43±2.24 17.32±3.15 28.881＜0.001住院時(shí)間（d）2.21±0.75 5.32±0.74 25.563＜0.001