無創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺結(jié)核合并呼吸衰竭的臨床效果

于桂芹，王宇，孔令敏

1.日照市結(jié)核病防治所呼吸科，山東日照 276800；2.日照市中心醫(yī)院急診科，山東日照 276800

肺結(jié)核為臨床中比較常見的一種慢性傳染性疾病，患者主要是因其機(jī)體受到結(jié)核桿菌感染而患病，癥狀多以納差、胸悶、咯血、盜汗、咳痰等為主[1-2]。此時(shí)需要對(duì)其實(shí)施及時(shí)的臨床醫(yī)治，否則隨著病情的逐步加重，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，甚至?xí)T發(fā)呼吸衰竭等問題的產(chǎn)生，對(duì)其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3-4]。然而常規(guī)治療方法主要以抗結(jié)核類藥物、支氣管擴(kuò)張劑、抗菌素等藥物治療為主，并糾正機(jī)體酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等癥，同時(shí)配合鼻導(dǎo)管吸氧治療，雖然可以對(duì)其帶來一定治療效果，但依然不夠理想[5]。研究顯示，利用無創(chuàng)呼吸機(jī)共同配合治療能夠帶來更為理想的臨床療效，該方式可以對(duì)患者肺泡通氣水平的提升帶來積極影響，并緩解呼吸肌疲勞狀態(tài)，使氧合功能得到有效改善[6-7]。為進(jìn)一步深入研究?jī)烧咴谂R床中的診治效果，本文選取2019年1月—2020年12月日照市結(jié)核病防治所收治的80例肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者展開研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治80例肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，通過單雙號(hào)分組的方式納入常規(guī)組（40例）、研究組（40例）。常規(guī)組男22例，女18例；年齡29～75歲，平均（53.21±3.62）歲；病程1～12年，平均（6.33±2.05）年。研究組男21例，女19例；年齡28～74歲，平均（53.17±3.59）歲；病程2～13年，平均（6.42±1.96）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)審核的前提下開展，患者和其家屬對(duì)研究均知情同意，且簽字確認(rèn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷符合肺結(jié)核合并呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)的患者；一般資料完整無缺失的患者等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)患有惡性腫瘤類疾病者；不愿配合參與研究，中途放棄研究的患者；同時(shí)患有其他嚴(yán)重臟器疾病者等。

1.3 方法

兩組患者入院后均接受相同的治療手段，包括糾正水電解質(zhì)、酸解平衡，營養(yǎng)治療、抗結(jié)核治療以及相關(guān)對(duì)癥治療。以此為基礎(chǔ)，針對(duì)常規(guī)組采取鼻導(dǎo)管吸氧治療，方法如下：將患者雙側(cè)鼻孔充分擦拭干凈，而后連接鼻導(dǎo)管，確保通暢性良好后，施以持續(xù)低流量吸氧治療，氧流量維持在1～2 L/min。針對(duì)研究組采取無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，其設(shè)備具體參數(shù)以及相關(guān)使用方法如下：①設(shè)備具體參數(shù)。呼吸頻率為15～20次/min，吸氣壓力初始值為6 cmH2O，呼吸壓力維持值為0～3 cmH2O。②使用方法。根據(jù)患者實(shí)際情況確定是否采取純氧治療，確保其動(dòng)脈血氧分壓水平能夠始終處于＞60 mmHg的狀態(tài)，而后逐步調(diào)整氧氣濃度。治療時(shí)間需＞12 h，期間密切關(guān)注患者生命體征變化情況，若有異常情況產(chǎn)生，則需做出及時(shí)處理。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況、肺功能相關(guān)指標(biāo)變化情況、臨床相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)情況、臨床治療總有效率統(tǒng)計(jì)情況。

①血?dú)庵笜?biāo)：內(nèi)容主要涵蓋動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、血氧飽和度以及pH值。

②肺功能相關(guān)指標(biāo)：內(nèi)容主要涵蓋肺活量（vital capacity,FVC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second,FEV1）、FEV1/FVC值。

③臨床指標(biāo)：內(nèi)容主要涵蓋重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間、總住院時(shí)間。

④臨床治療總有效率：內(nèi)容主要涵蓋顯效（患者各項(xiàng)臨床癥狀全部消失，各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)至正常水平范圍之內(nèi)）、好轉(zhuǎn)（患者各項(xiàng)臨床癥狀得到良好改善，各項(xiàng)臨床指標(biāo)基本趨于正常水平范圍）、無效（患者未見好轉(zhuǎn)，或有加重趨勢(shì)）。臨床治療總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)變化對(duì)比

治療前，兩組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度、pH值較治療前有所升高，且研究組較常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組二氧化碳分壓均有降低，且研究組較常規(guī)組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化對(duì)比(±s)Table 1 Comparison of blood gas indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表1兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化對(duì)比(±s)Table 1 Comparison of blood gas indexes between the two groups before and after treatment(±s)

組別研究組（n=40）常規(guī)組（n=40）t值P值動(dòng)脈血氧分壓（mmHg）治療前53.76±2.33 53.68±2.47 0.149 0.881治療后89.17±2.29 76.56±2.65 22.771＜0.001二氧化碳分壓（mmHg）治療前78.49±3.57 77.92±3.78 0.693 0.490治療后52.52±2.17 67.79±3.14 25.302＜0.001血氧飽和度（%）治療前65.03±2.74 64.79±2.63 0.399 0.690治療后96.11±2.87 87.76±2.35 14.236＜0.001 pH值治療前7.16±0.21 7.17±0.16 0.239 0.811治療后7.38±0.10 7.33±0.09 2.350 0.021

表2兩組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)變化對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of changes of lung function indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表2兩組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)變化對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of changes of lung function indexes between the two groups before and after treatment(±s)

組別研究組（n=40）常規(guī)組（n=40）t值P值FVC（L）治療前2.10±0.43 2.13±0.39 0.326 0.744治療后2.67±0.36 2.40±0.32 3.545＜0.001 FEV1（L）治療前1.28±0.29 1.26±0.26 0.324 0.746治療后2.20±0.31 1.71±0.74 3.862＜0.001 FEV1/FVC（%）治療前61.79±7.65 61.83±7.73 0.023 0.981治療后82.80±9.11 70.77±9.23 5.866＜0.001

2.2 兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組均升高，且研究組明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

研究組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比常規(guī)組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3兩組臨床指標(biāo)對(duì)比[(±s)，d]Table 3 Comparison of clinical indicators between the two groups[(±s)，d]

表3兩組臨床指標(biāo)對(duì)比[(±s)，d]Table 3 Comparison of clinical indicators between the two groups[(±s)，d]

組別研究組（n=40）常規(guī)組（n=40）t值P值重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間10.11±2.65 16.24±4.09 7.955＜0.001總住院時(shí)間17.32±4.58 23.65±5.99 5.309＜0.001

2.4 兩組臨床治療總有效率對(duì)比

研究組臨床治療總有效率較常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

肺結(jié)核在臨床中并不罕見，其在發(fā)病后會(huì)有多種臨床癥狀，并以低熱為主[8-9]。一些患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)消瘦、乏力、盜汗、女性月經(jīng)不調(diào)、納差等，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)多種呼吸道癥狀，如胸痛、咳痰、咳嗽等[10-11]。隨著病情的逐步進(jìn)展，患者肺功能也會(huì)受到不同程度的損傷，一旦發(fā)生酸堿、水電解質(zhì)失調(diào)，還會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅其生命安全[12-13]。對(duì)于肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者而言，本病癥不但會(huì)導(dǎo)致其正常呼吸受到嚴(yán)重影響，甚至還會(huì)誘發(fā)死亡，因此需對(duì)其采取科學(xué)有效的臨床醫(yī)治[14-15]。

表4兩組臨床治療總有效率對(duì)比[n(%)]Table 4 Comparison of total effective rate between the two groups[n(%)]

常規(guī)治療手段主要包括糾正酸堿失衡、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等，并配合常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧治療，雖有效果，但卻無法有效滿足患者機(jī)體吸氧需求，因此存在很多不足[16-17]。但在該次研究中，研究組患者經(jīng)過無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，其各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)、肺功能相關(guān)指標(biāo)、臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；且臨床治療總有效率97.50%高于常規(guī)組80.00%（P＜0.05）。本研究結(jié)果與馮力[18]在其報(bào)道中指出觀察組總有效率96.77%高于對(duì)照組72.58%（P＜0.05）的結(jié)果一致。對(duì)其中的原因進(jìn)行分析后可以發(fā)現(xiàn)，通過應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，能夠有效緩解患者呼吸壓力，進(jìn)而不斷降低呼吸功耗，確保其呼吸功能惡化問題得到有效規(guī)避，逐步恢復(fù)其機(jī)體功能[19]。另外，在應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的過程中，能夠有效提升患者通氣壓力，使之呼吸功耗及負(fù)荷得以降低，更加有助于二氧化碳的排出，從而顯著改善其呼吸肌疲勞狀態(tài)[20-21]。當(dāng)患者氧合功能得到緩解后，其機(jī)體循環(huán)功能也會(huì)隨之產(chǎn)生改變，對(duì)提升治療效果具有重要意義。

綜上所述，肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者在接受臨床醫(yī)治的過程中，采取無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可顯著提升其臨床療效，對(duì)改善各項(xiàng)指標(biāo)、縮短治療時(shí)間均具有重要意義，適合進(jìn)一步推廣使用。