孔建營,劉學(xué)財(cái)
曲阜市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,山東曲阜 273100
頸動(dòng)脈斑塊是腦梗塞患者典型的常見高危因素。在形成頸動(dòng)脈斑塊后因其自身不穩(wěn)定的性質(zhì),常有斑塊脫落、管腔狹窄等情況并誘發(fā)相關(guān)疾病和系列臨床癥狀,對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的不良風(fēng)險(xiǎn)影響[1]。臨床對(duì)頸動(dòng)脈斑塊主要采取影像學(xué)手段進(jìn)行診斷鑒別,在早期發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)斑塊并采取有效措施以防止腦卒中,對(duì)患者健康和預(yù)后都有重要意義[2]。頸部血管CTA成像與彩色多普勒超聲檢查是臨床常用于診斷頸動(dòng)脈斑塊的常規(guī)影像學(xué)手段,但在性質(zhì)評(píng)價(jià)方面還難以滿足臨床需求。雙源CT雙能量血管成像是新型影像學(xué)技術(shù),能夠提供高清晰度、高分辨率頸動(dòng)脈血管影像學(xué)以為醫(yī)生對(duì)病情評(píng)估和治療方案制訂提供參考依據(jù)[3]。本文選取2019年7月—2021年7月曲阜市人民醫(yī)院收治的頸動(dòng)脈斑塊患者60例為研究對(duì)象,探析應(yīng)用雙源CT雙能量血管成像對(duì)頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取本院收治頸的動(dòng)脈斑塊患者60例為研究對(duì)象。60例患者中男41例,女19例;年齡38~80歲,平均(47.51±5.14)歲。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,所有患者已自愿簽署知情同意書。
納入標(biāo)準(zhǔn):①收治急性缺血性腦卒中且癥狀、體征與頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)診斷內(nèi)容相符合;②經(jīng)CT、MR影像學(xué)檢查后確診為缺血性腦梗塞;③接受頸動(dòng)脈超聲篩查后發(fā)現(xiàn)存在異常。
排除標(biāo)準(zhǔn):①存在有CT檢查禁忌證者;②存在精神障礙者;③明確表示拒絕配合本次研究者。
60例患者均采用3種檢測方式。
雙源CT單能量頸部血管成像:采用Siemens第二代雙源CT(Somatom Definition Flash)設(shè)置單能量掃描模式后掃描,范圍為主動(dòng)脈弓下緣氣管分叉處至頭頂,足側(cè)至頭側(cè)。使用高壓注射器單相團(tuán)注劑量50~70 mL碘必醇350,注射速度4.5 mL/s,采用主動(dòng)脈弓部閾值(100 HU)觸發(fā),觸發(fā)后延遲5 s后掃描。設(shè)置A球管為掃描球管,電壓及管電流為100 kV、270 mAs。
彩色多普勒超聲影像學(xué)檢查:超聲診斷儀產(chǎn)自Philips公司,型號(hào)為HDI 5000,采取高分辨率超聲成像、頻譜多普勒成像、彩色多普勒血流成像檢查。受檢期間患者保持后仰臥體位,對(duì)一側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行檢查,讓患者將頭偏向?qū)?cè)(約45°),從上到下做橫縱檢查(范圍包括頸部總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈)。
雙源CT雙能量血管成像技術(shù)檢查:采用Siemens第二代雙源CT(Somatom Definition Flash)設(shè)置雙能掃描模式后掃描,范圍為動(dòng)脈弓下緣氣管分叉處至頭頂,足側(cè)至頭側(cè)。使用高壓注射器單相團(tuán)注劑量50~70 mL碘必醇350(國藥準(zhǔn)字H20110375,規(guī)格:50 mL∶17.5 g),注射速度4.5 mL/s,采用主動(dòng)脈弓部閾值(100 HU)觸發(fā)。觸發(fā)后延遲5 s后掃描。A球管電壓及管電流為140 kV、100 mAs,B球管電壓及管電流為100 kV、140 mAs,層厚及準(zhǔn)直器寬度均為1.0、0.6 mm。完成掃描后將圖像傳輸?shù)焦ぷ髡竞筇幚怼?/p>
由科室2名高年資(>10年)主治醫(yī)師后處理工作站單獨(dú)閱片,將斑塊的性質(zhì)分為軟斑塊、纖維斑塊、鈣化斑塊、混合斑塊。斑塊成分分為扁平斑、軟斑、硬斑、潰瘍斑[4]。
采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,進(jìn) 行χ2檢驗(yàn),P<0.05為 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在對(duì)斑塊性質(zhì)評(píng)價(jià)中雙源CT雙能量血管成像檢出率96.67%顯著高于雙源單能+超聲的70.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。診斷見圖1、圖2、圖3。
圖1雙源CT單能量頸動(dòng)脈斑塊Figure 1 Dual-source CT single-energy carotid plaque
對(duì)斑塊成分分類評(píng)價(jià)中雙源CT雙能量血管成像檢出率93.33%顯著高于雙源單能+超聲的70.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
頸動(dòng)脈是全身動(dòng)脈重要組成部分,因患者動(dòng)脈壁增厚使其彈性相應(yīng)地衰退,在動(dòng)脈局部區(qū)域出現(xiàn)脂質(zhì)沉積并長期積累,產(chǎn)生粥樣硬化斑塊,是頸動(dòng)脈斑塊的產(chǎn)生原因[5]。頸動(dòng)脈硬化后血管壁會(huì)形成斑塊并影響血流運(yùn)行,導(dǎo)致血管阻塞,大腦逐漸萎縮,是誘發(fā)腦血管疾病的高危因素,有一定的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。臨床對(duì)收治頸動(dòng)脈斑塊患者采用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷,通過所得影像學(xué)圖像可直觀掌握動(dòng)脈血管的結(jié)構(gòu),近年來,己有學(xué)者通過應(yīng)用超聲造影觀察斑塊造影后增強(qiáng)特點(diǎn)判斷其穩(wěn)定性[8]。提出經(jīng)超聲造影后顯示斑塊由周邊向內(nèi)部呈密度較高的點(diǎn)狀及短線狀增強(qiáng)為易損斑塊(不穩(wěn)定斑塊),斑塊無增強(qiáng)或周邊及內(nèi)部呈稀疏點(diǎn)狀增強(qiáng)為穩(wěn)定斑塊。因頸動(dòng)脈位置相對(duì)較淺,用彩色多普勒超聲檢查能夠獲得清晰的視野,全面顯示頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu),檢測頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度,更好地判斷頸動(dòng)脈是否有斑塊存在。但對(duì)于評(píng)價(jià)斑塊性質(zhì)以及為后續(xù)治療方案提供數(shù)據(jù)方面卻不能滿足臨床需求[9]。
表1兩種診斷方式的斑塊性質(zhì)診斷情況對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of the plaque nature between the two diagnostic methods[n(%)]
表2兩種診斷方式斑塊分類診斷情況對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of plaque classification and diagnosis between the two diagnostic methods[n(%)]
圖2頸動(dòng)脈斑塊彩色多普勒超聲診斷Figure 2 Color Doppler ultrasound diagnosis of carotid plaque
圖3雙源CT雙能量頸動(dòng)脈斑塊Figure 3 Dual-source CT dual-energy carotid plaque
頸動(dòng)脈為大腦血液重要通道,一旦其出現(xiàn)病變則會(huì)成為誘發(fā)腦血管病的高危因素,不同性質(zhì)的斑塊在制訂治療方案也存在一定差異,因此早期階段確認(rèn)頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)有重要意義[10-11]。王超等[12]研究顯示,80例患者經(jīng)頸動(dòng)脈雙能量自動(dòng)減影去骨后,顯示頸動(dòng)脈血管總體檢出率為86.0%,其中頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血管檢出率最高(96.3%)。30例陽性患者頸動(dòng)脈雙能量自動(dòng)去骨后與DSA對(duì)照,狹窄吻合率基本一致,中度以上狹窄吻合率超過90.0%,不同類型的斑塊在頸動(dòng)脈各段分布情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.17,P<0.05)。本研究將收治的頸動(dòng)脈斑塊患者給予雙源CT單能量頸部血管造影與彩色多普勒超聲、雙源CT雙能量血管成像技術(shù)檢查,在對(duì)斑塊性質(zhì)評(píng)價(jià)中雙源CT雙能量血管成像技術(shù)診斷檢出率96.67%顯著高于雙源CT單能量頸部血管造影+彩色多普勒超聲的70.00%(P<0.05),對(duì)斑塊成分分類評(píng)價(jià)中雙源CT雙能量血管成像技術(shù)診斷檢出率93.33%顯著高于雙源CT單能量頸部血管造影+彩色多普勒超聲的70.00%(P<0.05)。提示了雙源CT雙能量血管成像技術(shù)用于評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊可滿足臨床需求。雙源CT雙能量掃描所得影像學(xué)能夠降低偽影對(duì)于準(zhǔn)確性的影響,在原始橫斷發(fā)現(xiàn)斑塊并對(duì)其邊緣形態(tài)進(jìn)行重建分析,從而明確其中不穩(wěn)定、易損斑塊[12-13]。而雙源CT值分析能夠讓醫(yī)生制訂治療方案更具針對(duì)性,患者在接受檢查過程中不會(huì)對(duì)其機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷,所得圖像質(zhì)量高,可保障患者受檢依從性[14-15]。用雙源CT雙能量血管掃描技術(shù)能在頸動(dòng)脈斑塊早期階段確診病情,有助于預(yù)防缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),避免因病情長期影響而破壞內(nèi)皮功能正常運(yùn)行并誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化,另一方面雙源CT診斷技術(shù)具備較高的分辨率,對(duì)于各種密度的斑塊有良好的鑒別效果,CT能譜成像在掃描后可得到系列單能量圖像,醫(yī)生能夠根據(jù)需求選擇最理想的單能量指標(biāo),將其產(chǎn)生的硬化偽影進(jìn)行處理,得到高質(zhì)量圖像[16-18]。
綜上所述,頸動(dòng)脈斑塊患者應(yīng)用雙源CT雙能量血管成像技術(shù)進(jìn)行檢查能夠幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)斑塊性質(zhì)并做好細(xì)化分類,為選擇對(duì)應(yīng)治療手段提供有效參考依據(jù),更有利于對(duì)患者的預(yù)后質(zhì)量評(píng)估與細(xì)節(jié)調(diào)整,對(duì)于保障患者治療效果和體驗(yàn)有重要意義,值得繼續(xù)深化及推廣。本研究限于入組數(shù)量偏少,還不能更有利地證明得出的結(jié)論是否具有特殊性,希望在以后的工作中收集更多的病例,分析出一定的特殊性和普 遍性,更好地適用于臨床工作。