心跳呼吸驟?；颊邠尵戎星蚰颐嬲滞馀c球囊氣管插管通氣的應(yīng)用分析

王金文，方軍，張瑜，杜妙嬋，殷鳳如

東莞市橫瀝醫(yī)院急診科，廣東東莞 523460

呼吸心跳驟停作為一種危急重癥，發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，如溺水窒息、中毒、休克及嚴(yán)重創(chuàng)傷等，致死率高，最佳救治時(shí)間在4 min內(nèi)，搶救成功率高達(dá)90%，救治以心肺復(fù)蘇為主要手段，即胸外心臟按壓，通氣設(shè)備主要有球囊面罩通氣、球囊氣管插管通氣等，不同通氣方式的救治效果不盡相同，確定最佳通氣方式對(duì)挽救患者生命具有十分重要的意義[1-3]。本研究以2019年1月—2021年9月東莞市橫瀝醫(yī)院收治的56例心跳呼吸驟?；颊邽檠芯繉?duì)象，分析心跳呼吸驟?；颊邠尵戎星蚰颐嬲滞馀c球囊氣管插管通氣的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院56例心跳呼吸驟?；颊邽檠芯繉?duì)象，根據(jù)不同的搶救方式分為對(duì)照組（28例）與研究組（28例）。對(duì)照組中男16例，女12例；年齡23～80歲，平均（51.95±10.43）歲；病因：消化道出血1例，糖尿病3例，窒息1例，心肌炎1例，風(fēng)心病1例，低鉀1例，外傷5例，冠脈綜合征8例，中毒1例，肺炎1例，溺水1例，腫瘤2例，不明原因猝死2例。研究組中男13例，女15例；年齡24～79歲，平均（51.98±9.56）歲；病因：食管胃底靜脈曲張破裂1例，糖尿病3例，窒息2例，惡性心律失常1例，尿毒癥1例，高鉀1例，外傷4例，冠脈綜合征8例，動(dòng)脈瘤破裂1例，肺炎1例，溺水1例，腫瘤1例，不明原因猝死3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《心臟病學(xué)詞典》[4]中心跳呼吸驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院前接受通氣救治；③家屬知情并同意研究；④資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴器質(zhì)性病癥者；②伴精神病癥者；③拒絕研究者；④接受呼吸抑制藥物治療者。

1.3 方法

對(duì)照組采用球囊面罩通氣，即：給予患者胸外心臟按壓處理，按壓深度控制在5～6 cm范圍內(nèi)，按壓頻率控制在100～120次/min范圍內(nèi)，然后予以球囊面罩通氣，于患者面部戴上球囊面罩，面罩通氣頻率控制在10次/min范圍內(nèi)，避免過度通氣，必要時(shí)予以電擊除顫或腎上腺素靜脈推注。

研究組采用球囊氣管插管通氣，即：給予患者胸外心臟按壓處理，按壓深度控制在5～6 cm范圍內(nèi)，按壓頻率控制在100～120次/min范圍內(nèi)，然后予以球囊氣管插管通氣，氣管插管時(shí)暫時(shí)停止胸外按壓，暫停時(shí)間控制在10 s內(nèi)，氣管插管完成后持續(xù)性予以胸外按壓，必要時(shí)予以電擊除顫或腎上腺素靜脈推注。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，即：呼吸頻率為10次/min，通氣量4～5 L/min，潮氣量6～8 mL/kg，吸/呼時(shí)間比1:1.5～1:3.0，呼氣壓力0.147～1.96 kPa，呼氣末正壓0.49～0.98 kPa，供氧濃度30%～40%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組搶救前后生理指標(biāo)（血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓）變化與搶救情況（人工通氣建立時(shí)間、心肺復(fù)蘇成功時(shí)間、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間）、搶救成功率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)差異比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救前后生理指標(biāo)水平變化比較

搶救前，兩組血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；較搶救前，兩組搶救5 min后血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組較對(duì)照組搶救5 min后血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者搶救情況比較

研究組較對(duì)照組人工通氣建立時(shí)間更長(zhǎng)，心肺復(fù)蘇成功時(shí)間、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者搶救成功率比較

研究組搶救成功率較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1兩組患者搶救前后生理指標(biāo)水平變化比較(±s)Table 1 Comparison of physiological index levels before and after rescue in the two groups of patients(±s)

表1兩組患者搶救前后生理指標(biāo)水平變化比較(±s)Table 1 Comparison of physiological index levels before and after rescue in the two groups of patients(±s)

組別研究組（n=28）對(duì)照組（n=28）t值P值血氧飽和度（%）搶救前69.02±14.15 69.08±14.09 0.016 0.987搶救5 min后87.41±11.42 80.23±11.29 2.366 0.022 t值5.352 3.268 P值＜0.001 0.002平均動(dòng)脈壓（mmHg）搶救前25.09±4.67 25.16±4.71 0.056 0.956搶救5 min后49.04±9.13 42.62±8.58 2.711 0.009 t值12.358 9.439 P值＜0.001＜0.001

表2兩組患者搶救情況比較(±s)Table 2 Comparison of rescue situations between the two groups of patients(±s)

表2兩組患者搶救情況比較(±s)Table 2 Comparison of rescue situations between the two groups of patients(±s)

研究組（n=28）對(duì)照組（n=28）t值P值43.38±2.29 15.33±1.98 49.029＜0.001 5.51±3.27 14.39±2.25 11.838＜0.001 9.21±2.72 17.43±2.81 11.122＜0.001

表3兩組患者搶救成功率比較[n(%)]Table 3 Comparison of rescue success rates between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

心跳呼吸驟停是一種危急重癥，誘發(fā)因素主要有手術(shù)麻醉意外、電擊、一氧化碳中毒、失血、心臟病發(fā)、中風(fēng)、藥物過量、溺水窒息、植物神經(jīng)反射異常、酸堿失衡、休克、電解質(zhì)紊亂及嚴(yán)重創(chuàng)傷等，嚴(yán)重危及患者生命，因此應(yīng)重視及時(shí)、有效搶救[5-7]。

現(xiàn)階段，心跳呼吸驟停患者搶救多選用心肺復(fù)蘇方式，這一搶救方式主要通過胸外按壓對(duì)驟停心臟產(chǎn)生刺激，以胸泵機(jī)制為基礎(chǔ)，促進(jìn)靜、動(dòng)脈血循環(huán)，且建立人工通氣，人工呼吸為最為迅捷的通氣方式，危急時(shí)第一時(shí)間給予肺部充分的氧氣，同時(shí)能促使肺部?jī)?nèi)二氧化碳排出，在此基礎(chǔ)上減少組織缺氧時(shí)間[8-11]。球囊面罩通氣、球囊氣管插管通氣是目前經(jīng)常使用的通氣設(shè)備，其中球囊面罩通氣方式通過面罩可使患者進(jìn)行氣道雙水平正壓通氣，而球囊氣管插管通氣方式具有容量體積較大的球囊，可確保通氣充足，且通過氣管插管可為氧氣的正常輸入提供有效保障，并可進(jìn)一步提升輸入效率，搶救前針對(duì)不同患者的實(shí)際狀況選取相應(yīng)的人工通氣技術(shù)對(duì)挽救患者生命具有十分重要的意義[12-14]。

本研究中，研究組搶救5 min后血氧飽和度（87.41±11.42）%、平均動(dòng)脈壓（49.04±9.13）mmHg高于對(duì)照組，人工通氣建立時(shí)間（43.38±2.29）s長(zhǎng)于對(duì)照組，心肺復(fù)蘇成功時(shí)間（5.51±3.27）min、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間（9.21±2.72）min短于對(duì)照組，搶救成功率95.45%高于對(duì)照組（P＜0.05），馬凱波等[15]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予球囊氣管插管通氣后，患者搶救5 min后的血氧飽和度（87.34±11.39）mmHg、平均動(dòng)脈壓（48.97±9.09）mmHg、心肺復(fù)蘇成功時(shí)間（5.44±3.32）min、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間（9.17±5.68）min及搶救成功率84.85%均優(yōu)于球囊面罩通氣（P＜0.05），與本文所得結(jié)果相近，提示心跳呼吸驟停患者搶救中球囊氣管插管通氣的應(yīng)用效果優(yōu)于球囊面罩通氣，可進(jìn)一步提升心肺復(fù)蘇效率，減少患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。分析原因主要在于球囊氣管插管通氣技術(shù)在患者氣道處于通暢狀態(tài)的情況下幾乎能完全將氣體輸入肺部，可最大程度上確保通氣完全性，而球囊面罩通氣過程中存在一定安全風(fēng)險(xiǎn)，一旦患者面部與面罩之間的貼合不緊密，極易出現(xiàn)漏氣等不良狀況，且氣管發(fā)生異物或痰液堵塞狀況時(shí)，氣管插管可有效清除氣道內(nèi)的異物或痰液，確保患者肺部組織氧氣供給充足，而球囊面罩通氣方式對(duì)氣道內(nèi)堵塞異物或痰液的清理受多方面限制，氣道清理效果并不理想，極易出現(xiàn)氣道開放不充分狀況，最終導(dǎo)致?lián)尵瘸晒β氏陆怠Ｍ瑫r(shí)，研究組人工通氣建立時(shí)間較對(duì)照組更長(zhǎng)（P＜0.05），提示球囊氣管插管通氣建立人工通氣較球囊面罩通氣需要花費(fèi)更長(zhǎng)時(shí)間，主要與氣管插管作為一種侵入性操作，對(duì)操作人員的技術(shù)水平、配合度的要求較高有關(guān)。

綜上所述，心跳呼吸驟停患者搶救中球囊氣管插管通氣的應(yīng)用效果優(yōu)于球囊面罩通氣，可進(jìn)一步改善患者生理指標(biāo)水平，縮短其心肺復(fù)蘇及自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間，搶救成功率更高。同時(shí)，球囊氣管插管通氣在基層醫(yī)院中應(yīng)用廣泛，由于基層醫(yī)院條件有限，呼吸機(jī)設(shè)備貴，且重癥患者較多，在呼吸機(jī)不夠用的情況下，優(yōu)先選擇球囊氣管插管通氣方式可進(jìn)一步改善患者病情，提高其生存率，因此具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。