刃針結(jié)合懸吊訓(xùn)練治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂的臨床研究

楊曉峰，李志永，盧勇，宋羽晶，孫福珠，王妍妍

1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院針灸推拿中心，吉林長(zhǎng)春 130117；2.梅河口市中醫(yī)院針推康復(fù)科，吉林梅河口 135000；3.梅河口市中醫(yī)院胸外科，吉林梅河口 135000；4.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院內(nèi)分泌與消化病科，吉林長(zhǎng)春 130117；5.梅河口市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，吉林梅河口 135000

骶髂關(guān)節(jié)紊亂是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其臨床癥狀和其他類(lèi)型下腰痛較為相似，臨床誤診率較高，約占下腰痛發(fā)病人數(shù)的20%[1-2]。目前臨床對(duì)骶髂關(guān)節(jié)紊亂的治療主要停留在對(duì)癥治療的層面上，但臨床效果并不理想。刃針?biāo)山怊诀年P(guān)節(jié)周?chē)?，相?duì)針刀其安全性更高，患者的恐懼感更小，也可以達(dá)到解除過(guò)大應(yīng)力的作用[3-4]。懸吊訓(xùn)練通過(guò)強(qiáng)化軀干肌肉、強(qiáng)化非主導(dǎo)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)能力提高身體在高速運(yùn)動(dòng)中的控制、平衡能力，加強(qiáng)力量在運(yùn)動(dòng)軌跡上的傳導(dǎo)[5-6]。本研究對(duì)2021年9月—2022年1月就診于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院針灸推拿中心及梅河口市中醫(yī)院的64例骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者采用刃針或結(jié)合懸吊訓(xùn)練治療，分析治療前后腰部疼痛、腰椎功能變化及臨床療效，為骶髂關(guān)節(jié)紊亂的中醫(yī)綜合治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院針灸推拿中心及梅河口市中醫(yī)院就診的64例骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對(duì)照組，各32例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骶髂關(guān)節(jié)紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②近1個(gè)月內(nèi)未用其他治療方法治療；③均簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有致密性髂骨炎及腰骶部其他嚴(yán)重疾病者；②治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者；③有皮質(zhì)類(lèi)固醇、免疫抑制劑等長(zhǎng)期應(yīng)用史者；④孕期及哺乳期女性。

1.3 方法

對(duì)照組采用刃針治療。選穴：應(yīng)用經(jīng)絡(luò)按診手法探查壓痛點(diǎn)及敏感點(diǎn)，選2～6個(gè)穴位作為靶點(diǎn)，常見(jiàn)有骶髂關(guān)節(jié)中1/3處和下1/3處，腰4、腰5橫突及腰4～腰5、腰5～骶1的關(guān)節(jié)突，體表結(jié)節(jié)壓痛點(diǎn)明顯處，每次選用4～6個(gè)點(diǎn)施行治療。中醫(yī)素有“腰背委中求”一說(shuō)，配穴上選取兩側(cè)委中穴。操作：囑患者俯臥，腹下墊枕，暴露施術(shù)部位，在選取穴位上施以標(biāo)記并以碘伏消毒，鋪無(wú)菌洞巾。佩戴無(wú)菌手套，在靶點(diǎn)處垂直刺入肌表，注意針刃方向應(yīng)與脊柱縱軸相平行，深度可近達(dá)骨面，再施以縱向、橫向的疏通、剝離動(dòng)作，起到松解粘連作用，而后出針，隨即按壓針孔止血。再選取雙側(cè)委中穴，刺入1.5～3 cm，針?lè)ㄍ?，待有酸、麻、脹、重等針感后出針并按壓?次/周，連續(xù)4周為1個(gè)療程，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

研究組采用刃針結(jié)合懸吊訓(xùn)練治療，其中刃針治療操作方法同對(duì)照組。刃針治療結(jié)束，施以懸吊訓(xùn)練治療：①取仰臥位，將懸吊帶置于腰骶部和雙小腿后部，盡量保持骨盆后傾狀態(tài)，訓(xùn)練時(shí)間為2 min，也可在患者適應(yīng)訓(xùn)練方法及發(fā)力方式后，撤去腰骶部懸吊帶或輕抖懸吊帶，以外力造成的不穩(wěn)定因素來(lái)增強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，并重復(fù)數(shù)次（如訓(xùn)練過(guò)程中患者腰骶部出現(xiàn)疼痛，則應(yīng)立即停止訓(xùn)練）；②可良好地完成上述動(dòng)作的基礎(chǔ)上可進(jìn)一步增加訓(xùn)練強(qiáng)度，將懸吊帶僅放置于一側(cè)小腿后部，另一側(cè)抬起至同一水平面，逐漸將腰骶部抬離床面，此刻應(yīng)保持骨盆的后傾，可適當(dāng)由醫(yī)生協(xié)助、指導(dǎo)患者腰骶部發(fā)力以降低訓(xùn)練難度，使患者達(dá)到無(wú)痛狀態(tài)；待穩(wěn)定后可適當(dāng)抖動(dòng)懸吊帶，減弱穩(wěn)定性，增加訓(xùn)練強(qiáng)度，訓(xùn)練時(shí)間為2 min，若有疼痛出現(xiàn)則立即停止，可反復(fù)多次，整體治療時(shí)間為20 min。1次/周，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療1個(gè)療程時(shí)對(duì)疼痛程度、腰椎功能進(jìn)行評(píng)定，并對(duì)1個(gè)療程時(shí)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。①疼痛評(píng)價(jià)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analog Scoring，VAS)，0～10級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高表示疼痛影響越重[7]。②腰椎功能評(píng)價(jià)應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry Disability Index，ODI)評(píng)分，主要包括疼痛、單項(xiàng)功能及個(gè)人綜合功能3個(gè)方面，共10個(gè)項(xiàng)目，均采用0～5級(jí)評(píng)分，總分越高表示腰椎功能障礙程度越嚴(yán)重[8]。③根據(jù)患者疼痛感受、腰部活動(dòng)度及腰椎功能障礙程度對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)：無(wú)疼痛等癥狀，下腰部活動(dòng)不受限，ODI評(píng)分降低≥75%；良：無(wú)疼痛等癥狀，下腰部活動(dòng)基本不受限，ODI評(píng)分降低50%～75%；可：基本無(wú)疼痛等癥狀，但下腰部活動(dòng)受限，ODI評(píng)分降低25%～50%；無(wú)效：未達(dá)到上述改善程度[9]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Mann-whitney U檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較

與治療前相比，兩組治療1個(gè)療程時(shí)VAS評(píng)分明顯降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of VAS pain scores between the two groups before and after treatment[(±s),points]

表2兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of VAS pain scores between the two groups before and after treatment[(±s),points]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別對(duì)照組（n=32）研究組（n=32）t值P值治療前5.57±2.44 5.73±2.29 0.271 0.788治療1個(gè)療程（3.63±1.59）*（2.50±1.14）*3.267 0.002

2.2 兩組治療前后ODI評(píng)分比較

與治療前相比，兩組治療1個(gè)療程時(shí)ODI評(píng)分明顯降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3兩組治療前后ODI評(píng)分比較[(±s)，分]Table 3 Comparison of ODI scores in the two groups before and after treatment[(±s),points]

表3兩組治療前后ODI評(píng)分比較[(±s)，分]Table 3 Comparison of ODI scores in the two groups before and after treatment[(±s),points]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別對(duì)照組（n=32）研究組（n=32）t值P值治療前24.53±8.82 24.83±9.18 0.133 0.894治療1個(gè)療程（18.70±7.24）*（14.33±5.86）*2.654 0.010

2.3 兩組療效比較

治療1個(gè)療程后，研究組整體療效優(yōu)于對(duì)照組，且優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4兩組治療后1個(gè)月療效比較[n(%)]Table 4 Comparison of curative effects of two groups at 1 month after treatment[n(%)]

3 討論

骶髂關(guān)節(jié)紊亂是骶、髂骨耳狀面發(fā)生相對(duì)位移，使關(guān)節(jié)不能自行恢復(fù)到正常的解剖位置，造成局部組織的卡壓、受損，進(jìn)一步引起自發(fā)性炎性反應(yīng)而出現(xiàn)以疼痛和功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病[10-11]。針刀、推拿、針刺等方法能通過(guò)松解骶髂關(guān)節(jié)周?chē)浗M織達(dá)到緩解肌肉痙攣和局部疼痛的目的[12-13]，但存在治療過(guò)程繁瑣、創(chuàng)傷較大等問(wèn)題，且療效并不理想。

刃針治療各種慢性軟組織損傷性疾病療效顯著，且刃針?biāo)山怅P(guān)節(jié)周?chē)鄬?duì)針刀其安全性更高，患者恐懼感更小，也可以達(dá)到解除過(guò)大應(yīng)力的作用[14]。但對(duì)骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者予刃針?biāo)山饧∪獐d攣和緩解疼痛后，骶髂關(guān)節(jié)的局部穩(wěn)定性下降，且臨床尚缺少后期恢復(fù)患者本體感覺(jué)功能、提高椎體、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的方法。懸吊訓(xùn)練可以恢復(fù)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的平衡，增強(qiáng)患者的核心肌群力量，幫助恢復(fù)患者本體感覺(jué)功能，提高整體的穩(wěn)定性[15-16]。懸吊訓(xùn)練通過(guò)強(qiáng)化軀干肌肉、強(qiáng)化非主導(dǎo)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)能力提高身體在高速運(yùn)動(dòng)中的控制、平衡能力，加強(qiáng)力量在運(yùn)動(dòng)軌跡上的傳導(dǎo)，能更好地恢復(fù)骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[17]。李長(zhǎng)輝等[18]研究結(jié)果顯示，聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)療法治療的骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者治療后VAS疼痛評(píng)分均較治療前及對(duì)照組明顯降低[(1.24±1.12)分vs(5.14±0.66)分、(2.00±1.40)分]，腰椎功能JOA評(píng)分較治療前及對(duì)照組評(píng)分明顯較高[(18.97±3.08)分vs(12.55±2.31)分、(10.55±2.61)分]。本研究在刃針治療基礎(chǔ)上采用懸吊訓(xùn)練治療，提高核心肌群穩(wěn)定能力及神經(jīng)、肌肉的控制能力；同時(shí)懸吊訓(xùn)練能更好地貼近專(zhuān)項(xiàng)動(dòng)作，提高專(zhuān)項(xiàng)能力，預(yù)防受傷，促進(jìn)創(chuàng)傷后的恢復(fù)；在治療和訓(xùn)練中，可以同時(shí)解決穩(wěn)定性（協(xié)調(diào)）、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)控制、肌力3大康復(fù)治療要素。本研究中患者治療1個(gè)療程時(shí)研究組VAS評(píng)分(2.50±1.14)分、ODI評(píng)分(14.33±5.86)分均較治療前(5.73±2.29)分、(24.83±9.18)分明顯降低，且明顯低于對(duì)照組治療一個(gè)療程時(shí)的(3.63±1.59)分、(18.70±7.24)分（P＜0.05），且研究組整體療效及優(yōu)良率(81.25%)明顯高于運(yùn)動(dòng)療法組整體療效及優(yōu)良率(53.13%)，與李長(zhǎng)輝等研究結(jié)果類(lèi)似。表明刃針結(jié)合懸吊訓(xùn)練治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂，可標(biāo)本同治，一方面恢復(fù)錯(cuò)位，一方面兼顧骶髂關(guān)節(jié)周?chē)募∪忭g帶等軟組織，能較好地減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上所述，刃針結(jié)合懸吊訓(xùn)練治療能在短期內(nèi)顯著改善骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者的疼痛癥狀及腰椎功能，療效顯著，但由于本研究樣本量相對(duì)較小，且未進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間系統(tǒng)的隨訪，仍需進(jìn)行進(jìn)一步大樣本的長(zhǎng)期隨訪研究。