B-Lynch縫合與Bakri球囊填塞應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中的對照效果研究

黃俊英

商河縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東濟(jì)南 251600

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，多見于術(shù)后2 h內(nèi)，宮縮乏力是其主要的發(fā)病原因，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生殖健康與生命安全[1]。目前，臨床治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于加強(qiáng)宮收縮與及時(shí)有效地止血。除常規(guī)藥物止血與子宮按摩外，手術(shù)也是控制產(chǎn)后出血的重要方法[2]。B-Lynch縫合與Bakri球囊填塞術(shù)是治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的常用方法，其中B-Lynch縫合術(shù)利用縫線提高子宮肌層張力，縱向壓縮子宮，繼而達(dá)到止血的目的[3]；Bakri球囊填塞術(shù)則利用球囊水壓對出血點(diǎn)進(jìn)行物理性加壓止血[4]。臨床對兩種方法治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果仍存有爭議性[5]。為進(jìn)一步完善剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的治療方案，本研究選取2020年7月—2021年6月商河縣人民醫(yī)院收治的96例患者，分別對其應(yīng)用B-Lynch縫合與Bakri球囊填塞治療，并對其臨床應(yīng)用情況進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的96例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組48例，年齡22～38歲，平均（29.20±4.22）歲；孕周37～41周，平均（39.60±0.52）周；經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦28例；剖宮產(chǎn)指征為產(chǎn)程停滯25例，瘢痕子宮10例，胎兒窘迫8例，巨大兒5例。研究組48例，年齡22～37歲，平均（29.18±3.59）歲；孕周37～41周，平均（39.65±0.50）周；經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦29例；剖宮產(chǎn)指征為產(chǎn)程停滯24例，瘢痕子宮11例，胎兒窘迫8例，巨大兒5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究方案已取得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》9版[6]中對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；縮宮素、子宮按摩等保守止血治療效果不理想；所有患者與其家屬均對本研究方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有妊娠高血壓、妊娠糖尿病等合并癥或并發(fā)癥患者；心、肝、腎等臟器存在嚴(yán)重功能障礙患者；血液系統(tǒng)疾病患者；凝血功能異?；颊?；既往有陰道出血病史患者；急慢性感染性疾病患者；精神疾病患者。

1.3 方法

對照組采用B-Lynch縫合治療。①快速縫合子宮切口，將子宮由腹壁切口中托出，雙側(cè)加壓宮體，若出血量減少說明預(yù)測術(shù)式成功。②采用可吸收縫線（1-0）75 cm縫合子宮切口下緣中外側(cè)1/3部位，在縫線邊緣1～3 cm處進(jìn)針，穿透宮腔后壁處出針，垂直褥式縫合后壁子宮體，保證宮角與宮底之間的距離在3～4 cm，垂直褥式縫合前壁體處2～3針，按照上述方法對另一側(cè)進(jìn)行縫合。在助手的協(xié)助下加壓宮體，循序漸進(jìn)地拉緊縫線，使子宮呈壓縮狀，完成后首尾部以2根縫線打結(jié)。③子宮回納腹腔，觀察子宮的顏色、陰道出血量、尿量、患者生命體征等，評估出血控制情況，以出血停止，子宮由灰暗色澤轉(zhuǎn)為紅潤，生命體征平穩(wěn)為標(biāo)準(zhǔn)。

研究組部分縫合剖宮產(chǎn)切口后采用Bakri球囊治療。選擇適合的Bakri球囊置入患者子宮底部，經(jīng)子宮下段將球囊末端引流塞入陰道，向球囊末端注入生理鹽水300～400 mL，若陰道出血減少則對Bakri球囊導(dǎo)管部位進(jìn)行固定，連接引流袋。關(guān)閉子宮切口，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后16～24 h時(shí)取出Bakri球囊。

1.4 觀察指標(biāo)

①止血有效率，即術(shù)后陰道流血停止或流血量＜50 mL/h，生命體征平穩(wěn)，子宮收縮良好，無需采取其他治療措施。②術(shù)中與術(shù)后指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、B-Lynch縫合或Bakri球囊填塞術(shù)后2 h出血量與住院時(shí)間。③產(chǎn)前與產(chǎn)后2 h血流動力學(xué)參數(shù)的變化，包括心率、舒張壓、收縮壓、血氧飽和度。④并發(fā)癥情況，包括產(chǎn)褥感染、切口感染、繼發(fā)性貧血、盆腔炎、宮腔粘連。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血有效率對比

研究組止血有效47例，對照組止血有效40例，研究組止血有效率97.92%顯著高于對照組83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.414，P=0.035）。

2.2 兩組術(shù)中與術(shù)后指標(biāo)對比

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后2 h出血量、住院時(shí)間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中與術(shù)后指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組術(shù)中與術(shù)后指標(biāo)對比(±s)

組別研究組（n=48）對照組（n=48）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）63.50±10.60 80.65±14.50 6.615＜0.001術(shù)后2 h出血量（mL）120.05±15.65 200.42±20.85 21.359＜0.001住院時(shí)間（d）5.00±1.45 6.20±1.52 3.958＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)前與產(chǎn)后2 h血流動力學(xué)參數(shù)變化對比

產(chǎn)前，兩組心率、舒張壓、收縮壓與血氧飽和度對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后2 h，研究組各項(xiàng)指標(biāo)較對照組更平穩(wěn)，即舒張壓、收縮壓與血氧飽和度顯著高于對照組，心率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.17%顯著低于對照組18.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是危及產(chǎn)婦生殖健康與生命安全的常見問題，同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因[7]。近年來，隨著我國生育政策的開展，剖宮產(chǎn)手術(shù)群體不斷增加，隨之所致的產(chǎn)后出血概率呈上升趨勢[8]。子宮收縮乏力是引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因，其他因素包括胎盤因素、凝血功能障礙等，雖然常規(guī)保守治療方法如縮宮素、紗布填塞、子宮按摩等能夠取得一定的效果，但手術(shù)方式仍是此類患者重要的治療手段[9-10]。

B-Lynch縫合與Bakri球囊填塞均是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的重要手段，其中B-Lynch術(shù)式通過對子宮前壁進(jìn)行縫合，縱向壓縮子宮，并與肌纖維子宮壁血管形成擠壓作用，繼而促使血竇關(guān)閉，抑制盆腔動脈導(dǎo)致的出血問題[11]。然而，研究發(fā)現(xiàn)，B-Lynch縫合對縫線要求較高，若縫合過松則無法達(dá)到滿意的止血作用，縫合過緊則會增加宮缺血性壞死的風(fēng)險(xiǎn)，不利于預(yù)后恢復(fù)[12-13]。Bakri球囊是治療產(chǎn)后出血新型的手術(shù)方式，其利用硅膠球囊膨脹原理以及機(jī)械性與放射性的良性刺激作用壓迫空腔創(chuàng)面，繼而促進(jìn)子宮收縮而達(dá)到止血目的[14]。Bakri球囊具有可塑性，十分符合人體生理機(jī)制，操作時(shí)根據(jù)患者的情況變化其形態(tài)，更加充分地壓迫胎盤剝離面，確保宮腔填塞效果，且水囊的彈性優(yōu)勢不會干擾正常子宮收縮。Bakri球囊引流孔設(shè)計(jì)利于評估與觀察止血情況，有效避免隱匿性出血、填塞過緊等問題[15]。

徐曉聰[16]對44例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者應(yīng)用Bakri球囊治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本組止血有效率95.5%顯著高于行B-Lynch縫合術(shù)對照組的77.27%。羅沛芬等[17]對60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血且保守治療無效者分別應(yīng)用B-Lynch縫合術(shù)與Bakri球囊治療，結(jié)果顯示Bakri球囊組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后2 h出血量、住院時(shí)間均低于B-Lynch縫合組。本研究結(jié)果與上述結(jié)果相近，研究組止血有效率97.92%顯著高于對照組83.33%（P＜0.05）。研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后2 h出血量、住院時(shí)間顯著低于對照組（P＜0.05）?？梢娤噍^于B-Lynch縫合術(shù)，Bakri球囊填塞可以提高子宮平滑肌細(xì)胞張力，促使局部血管萎縮與閉合及局部血栓形成，繼而達(dá)到顯著的止血效果，且具有操作簡便、利于術(shù)后恢復(fù)等應(yīng)用優(yōu)勢。蘇曉麗等[18]一項(xiàng)關(guān)于48例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，行Bakri球囊填塞治療的24例患者術(shù)后2 h時(shí)舒張壓、收縮壓高于行B-Lynch縫合術(shù)的對照組患者。本研究中，產(chǎn)后2 h研究組舒張壓、收縮壓、血氧飽和度顯著高于對照組（P＜0.05），心率顯著低于對照組（P＜0.05）。可見B-Lynch縫合術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，止血的同時(shí)也會抑制盆腔動脈搏壓，繼而干擾血液循環(huán)，而Bakri球囊填塞術(shù)利用無創(chuàng)壓迫作用不僅達(dá)到顯著的止血效果，且保證血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性。研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.17%顯著低于對照組18.75%（P＜0.05）。說明Bakri球囊填塞不會改變子宮的生理結(jié)構(gòu)，對子宮復(fù)舊無影響，且創(chuàng)傷性小，進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

表2 兩組產(chǎn)前與產(chǎn)后2 h血流動力學(xué)參數(shù)變化對比(±s)

表2 兩組產(chǎn)前與產(chǎn)后2 h血流動力學(xué)參數(shù)變化對比(±s)

組別研究組（n=48）對照組（n=48）t值P值心率（次/min）產(chǎn)前76.52±5.50 76.98±4.78 0.437 0.663產(chǎn)后2 h 76.00±4.78 90.52±5.03 14.497＜0.001舒張壓（mmHg）產(chǎn)前80.65±8.66 80.68±7.79 0.021 0.984產(chǎn)后2 h 72.68±4.52 64.52±5.40 8.028＜0.001收縮壓（mmHg）產(chǎn)前125.65±13.54 124.98±14.05 0.238 0.813產(chǎn)后2 h 114.85±12.06 104.85±10.98 4.248＜0.001血氧飽和度（%）產(chǎn)前99.00±0.58 98.89±0.60 0.913 0.364產(chǎn)后2 h 96.18±0.52 92.03±0.47 41.020＜0.001

綜上所述，與B-Lynch縫合術(shù)相比，Bakri球囊填塞在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果與安全性更為理想。