探析神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的療效及對(duì)并發(fā)癥的影響

李修龍

山東菏澤曹縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科（二病區(qū)），山東菏澤 274400

顱內(nèi)腫瘤為神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，該病以頭痛、惡心嘔吐、頭暈為典型癥狀，隨著病情進(jìn)展，腫瘤逐漸增大可對(duì)正常腦組織造成壓迫與損害，表現(xiàn)出顱內(nèi)高壓，加重患者神經(jīng)功能障礙、誘發(fā)癲癇發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腫瘤惡化，危及患者生命安全[1]?？v觀臨床，針對(duì)顱內(nèi)腫瘤患者以手術(shù)治療為主，較常應(yīng)用術(shù)式為常規(guī)骨瓣開顱顯微手術(shù)，可有效清除病灶，降低對(duì)患者生命安全的威脅。但需要注意的是，該手術(shù)存在創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)，不利于患者預(yù)后恢復(fù)，還需探索更為有效且安全性高的治療方案[2]。近年來(lái)，隨著外科技術(shù)不斷發(fā)展完善，在顱內(nèi)腫瘤治療中出現(xiàn)神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，受到廣大醫(yī)生及患者認(rèn)可。本研究為進(jìn)一步探析神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的療效及對(duì)并發(fā)癥的影響，選取山東菏澤曹縣人民醫(yī)院2018年4月—2021年4月收治的124例顱內(nèi)腫瘤患者展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治124例顱內(nèi)腫瘤患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、觀察組，各62例。對(duì) 照 組 男42例，女20例；年 齡32～75歲，平 均（53.65±1.21）歲；腫瘤類型：膠質(zhì)瘤10例，腦膜瘤18例，神經(jīng)鞘瘤19例，其他15例。觀察組男43例，女19例；年齡31～74歲，平均（53.62±1.20）歲；腫瘤類型：膠質(zhì)瘤11例，腦膜瘤17例，神經(jīng)鞘瘤18例，其他16例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及家屬均知情研究，簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為顱內(nèi)腫瘤者；擬行手術(shù)治療者；依從性良好者；臨床資料完善者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；合并傳染性疾病患者；凝血機(jī)制異常患者；合并肝腎功能異常患者。

1.3 方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行脫水、顱內(nèi)降壓等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予常規(guī)骨瓣開顱顯微手術(shù)治療。術(shù)前采取頭顱CT等影像學(xué)技術(shù)實(shí)施術(shù)前檢查，觀察腫瘤類型，定位腫瘤位置，依據(jù)患者實(shí)際情況確定手術(shù)入路與骨窗范圍。指導(dǎo)患者取仰臥位，全身麻醉處理，依據(jù)術(shù)前檢查確定腫瘤位置，在對(duì)應(yīng)位置處作馬蹄形切口，之后進(jìn)行開顱處理，充分暴露病灶及周圍組織，于骨窗內(nèi)在顯微鏡輔助下進(jìn)行腫瘤切除處理。腫瘤切除完全后應(yīng)用電凝止血，常規(guī)縫合硬膜與頭皮，置入引流管，給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等。

觀察組給予神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療。依據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果及患者實(shí)際病情，選擇適宜患者的鎖孔類型。術(shù)中指導(dǎo)患者取仰臥位，適當(dāng)抬高患者頭顱并引導(dǎo)其轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)約40°。于患者眉弓中外2/3處作切口，以最大程度減輕對(duì)眶上神經(jīng)的損傷，應(yīng)用骨鉆進(jìn)行鉆孔處理，磨除骨孔緣內(nèi)層骨質(zhì)，最大限度擴(kuò)大術(shù)野器械操作空間，注意骨窗直徑不宜＞3 cm。術(shù)者依據(jù)提前擬定好的手術(shù)計(jì)劃，在顯微鏡及內(nèi)窺鏡協(xié)助下進(jìn)行眶上鎖入路、大腦半球間鎖眼入路、經(jīng)皮質(zhì)-腦室鎖眼入路、顳下鎖眼入路，于開窗顱內(nèi)實(shí)施手術(shù)，完全切除顱內(nèi)腫瘤。注意手術(shù)過(guò)程中動(dòng)作需輕緩，盡量減少對(duì)血管與神經(jīng)造成的損傷，避免神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)完成后常規(guī)縫合硬膜、頭皮，術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，積極給予營(yíng)養(yǎng)、抗感染支持等。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察臨床療效。顯效：頭痛、嘔吐等臨床癥狀消失，CT檢查結(jié)果顯示腫瘤完全清除；有效：癥狀改善，CT檢查結(jié)果顯示腫瘤基本切除，但仍存在＜1/3的病灶，各項(xiàng)指標(biāo)均顯著改善；無(wú)效：病情未見改善，或術(shù)后出現(xiàn)殘疾。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

觀察手術(shù)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間。

觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、顱內(nèi)積水、應(yīng)激性潰瘍、神經(jīng)功能障礙，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組（n=62）對(duì)照組（n=62）t值P值手術(shù)時(shí)間(min)52.63±10.62 64.51±7.65 7.147＜0.001術(shù)中出血量(mL)178.65±20.66 315.89±7.65 49.051＜0.001術(shù)后住院時(shí)間(d)5.82±0.65 7.89±1.11 12.671＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

顱內(nèi)腫瘤亦稱為腦腫瘤，至今臨床上尚不明確其發(fā)病機(jī)制，但諸多研究表明該病可能與糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，需積極治療，最大程度減輕腫瘤對(duì)正常腦組織的壓迫，預(yù)防腫瘤惡化，降低對(duì)患者生命安全的威脅[3]。

手術(shù)為治療顱內(nèi)腫瘤的首選方式，以骨瓣開顱顯微手術(shù)最為常見，本研究對(duì)本院對(duì)照組患者應(yīng)用這一術(shù)式治療，通過(guò)制造符合患者實(shí)際病情的骨窗，以最低程度分離或破壞正常腦組織，使腫瘤充分暴露，利于術(shù)者在直視下將腫瘤徹底清除。雖然該術(shù)式可快速解除顱內(nèi)占位，但因術(shù)中對(duì)正常腦組織有一定損害，即因腦壓板牽拉腦組織，易導(dǎo)致正常腦組織發(fā)生挫裂傷，造成顱內(nèi)供血血管、神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，增加術(shù)后神經(jīng)功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者預(yù)后康復(fù)。嚴(yán)重時(shí)會(huì)因腫瘤切除不徹底增大腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需二次手術(shù)干預(yù)，無(wú)疑會(huì)增添患者痛苦，加大患者醫(yī)療成本，促使醫(yī)療糾紛事件發(fā)生，臨床還需探索更為有效的治療方案[4-5]。

神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)近年來(lái)在顱內(nèi)腫瘤治療中應(yīng)用廣泛，該手術(shù)治療過(guò)程中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“開鎖”，即一把鑰匙開一把鎖，可依據(jù)患者瘤體性質(zhì)予以針對(duì)性術(shù)式干預(yù)，選擇最佳入路方式，有效踐行個(gè)性化治療宗旨，最大程度保障治療效果[6-7]。采取神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療時(shí)，可有效利用人體腦室自然裂縫，在顯微鏡輔助下將腫瘤徹底切除，彌補(bǔ)傳統(tǒng)骨瓣顯微開顱手術(shù)創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)，將對(duì)患者正常腦組織的傷害降至最低，提高手術(shù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率（93.55%）高于對(duì)照組（80.65%）（P＜0.05），趙文華等[1]研究中，觀察組治療有效率(神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)，86.05%)顯著高于對(duì)照組(常規(guī)骨瓣開顱顯微鏡手術(shù)，67.44%)，與本研究結(jié)果基本一致，可知神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)療效顯著。手術(shù)過(guò)程中雖然“鎖孔”面積有限，但隨著手術(shù)不斷深入，術(shù)野逐漸擴(kuò)大，直達(dá)病灶后能以最小創(chuàng)傷方式，制造足夠術(shù)者操作的手術(shù)空間，利于術(shù)者在清晰視野下觀察腫瘤位置，在徹底切除腫瘤同時(shí)，能有效減輕對(duì)血管與正常腦組織、神經(jīng)的損害，有效減少術(shù)中出血量，更利于患者術(shù)后恢復(fù)[8-9]。因鎖孔手術(shù)為依據(jù)患者實(shí)際腫瘤類型及位置選擇的相應(yīng)入路方式，能更迅速、更便捷的使病灶暴露，在降低手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)有效縮短手術(shù)時(shí)間。研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P＜0.05），可知神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，利于患者術(shù)后更快康復(fù)的優(yōu)點(diǎn)[10-11]，證實(shí)神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)效果顯著，預(yù)后較好[12-13]。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.84%）顯著低于對(duì)照組（17.74%）（P＜0.05）[14-15]，分析原因，可能與神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)術(shù)中可創(chuàng)造創(chuàng)傷最小、安全性最高的手術(shù)入路方式相關(guān)，術(shù)中能直達(dá)病灶，最大程度保留顱腦神經(jīng)組織形態(tài)結(jié)構(gòu)完整性，可顯著降低對(duì)正常神經(jīng)組織的損傷，最終達(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的目的[16-17]。

綜上所述，神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤療效較佳，安全性較高，具體表現(xiàn)在術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等方面，對(duì)促使患者術(shù)后康復(fù)有積極作用。