慢性阻塞性肺炎患者使用β2腎上腺素受體激動劑聯(lián)合抗膽堿藥物治療的臨床效果

鄭相如，鄭曉文，倪曉龍

1.青島市膠州中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東青島 266300；2.青島市膠州中心醫(yī)院消化內(nèi)科，山東青島 266300；3.青島市膠州中心醫(yī)院急診內(nèi)科，山東青島 266300

慢性阻塞性肺炎的發(fā)病率較高，是常見于呼吸系統(tǒng)的疾病，會不同程度上損傷到患者的肺部功能，不完全可逆氣流受限則是主要的病情特征，嚴(yán)重時將發(fā)生呼吸衰竭，并對患者的生活質(zhì)量和身體健康等帶來極其嚴(yán)重的影響。隨著我國城市化進(jìn)程在近些年的蓬勃發(fā)展，污染氣體的排放激增，逐漸提升慢性阻塞性肺炎的發(fā)病率[1]?？鼓憠A藥物可以改善患者平滑肌痙攣，抑制呼吸道炎癥反應(yīng)，阻滯活性物釋放，對患者疾病治療有極大的促進(jìn)作用。而β2腎上腺素受體激動劑可緩解患者呼吸困難癥狀，是常見的治療藥物，但其在單獨(dú)使用時，雖然能夠激活患者β受體，卻無法發(fā)揮最佳治療效果，需要在臨床上加強(qiáng)和抗膽堿藥聯(lián)合治療[2]。為了明顯改善患者的生存和生活質(zhì)量，提升疾病的治療效率，基于此，本研究選取2020年9月—2021年9月80例慢性阻塞性肺炎患者展開治療，探討β2腎上腺素受體激動劑聯(lián)合抗膽堿藥物治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇青島市膠州中心醫(yī)院收治的80例慢性阻塞性肺炎患者，依據(jù)不同方式分為對照組和觀察組，各40例，對照組單用β2腎上腺素受體激動劑治療，觀察組聯(lián)合抗膽堿藥物治療，本研究經(jīng)本院倫理委員會審核。對照組中男25例，女15例；病程1～5年，平均（3.88±1.16）年；年齡42～76歲，平均（62.38±4.11）歲。觀察組中男26例，女14例；病程1～5年，平均（3.94±1.21）年；年齡41～75歲，平均（62.44±4.06）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：提供詳細(xì)資料；意識清楚，行為自主；無藥物過敏史；14 d內(nèi)沒有使用抗生素；符合慢性阻塞性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊吆炗喼橥鈺?。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他肺部疾病者；免疫功能嚴(yán)重低下者；合并精神疾病者；存在甲狀腺功能亢進(jìn)者；合并血液系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；患有嚴(yán)重糖尿病者；臨床資料不全者；認(rèn)知功能障礙者；不服從醫(yī)囑者；對治療藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組實(shí)施支氣管舒張劑硫酸沙丁胺醇(國藥準(zhǔn)字H19990233，規(guī)格：2.5 mg）霧化治療,5 mg/次，2次/d，共干預(yù)7 d，1個療程。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用抗膽堿藥物異丙托溴銨溶液（批準(zhǔn)文號：H20150159，規(guī)格：2 mL×10支）實(shí)施霧化治療,2 mL/次,2次/d，共干預(yù)7 d，1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

對比患者的臨床療效、肺功能指標(biāo)、不良反應(yīng)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)等情況。①血?dú)夥治鲋笜?biāo)[4]：主要包括氧合指數(shù)（oxygenation index,OI)、動脈/肺泡氧分壓比值（arterial/alveolar oxygen partial pressure ratio,a/APO2)、動 脈 氧 分 壓(partial arterial oxygen pressure,PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in artery,PaCO2)、血液酸堿的實(shí)際狀態(tài)（power of hydrogen,pH）。②肺功能指標(biāo)[5]：選擇型號:CHESTAC-8800日本肺功能測試系統(tǒng)進(jìn)行肺功能檢測，主要指標(biāo)包含一秒率（第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例，forced expired volume in one second to forced vital capacity ratio,FEV1/FVC）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（forced expiratory volume in 1 second as a percentage of the estimated value,FEV1%prep）。③臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]。無效：患者的肺啰音明顯，臨床癥狀顯示并未改善或加重；有效：患者的肺啰音減少但沒有消失，心電圖檢查反應(yīng)稍作改善；顯效：患者肺部啰音和臨床癥狀完全消失，心電圖檢查恢復(fù)為正常狀態(tài)。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/40×100.00%。④不良反應(yīng)[7]：主要包含小便潴留、口干、心跳加速等，總發(fā)生率=(小便潴留例數(shù)+口干例數(shù)+心跳加速例數(shù)）/40×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸功能指標(biāo)水平比較

與對照組各項(xiàng)呼吸功能指標(biāo)水平相比，觀察組a/APO2、pH、PaO2較高，OI、PaCO2較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者呼吸功能指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者呼吸功能指標(biāo)水平比較(±s)

組別觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值a/APO2 0.45±0.16 0.31±0.10 5.747＜0.001 OI 4.31±1.02 6.48±1.33 10.028＜0.001 pH 7.36±0.02 7.12±0.01 83.138＜0.001 PaO2（mmHg）81.66±23.52 70.53±21.11 2.727 0.006 PaCO2（mmHg）35.41±10.20 42.75±13.29 3.393＜0.001

2.2 兩組臨床療效比較

與對照組治療總有效率70.00%比較，觀察組95.00%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%比較，觀察組的小便潴留、口干、心跳加速等發(fā)生率2.50%顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組肺功能指標(biāo)比較

與對照組FEV1/FVC、FEV1%pred肺功能指標(biāo)相比，觀察組均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者肺功能指標(biāo)比較[(±s),%]

表4 兩組患者肺功能指標(biāo)比較[(±s),%]

組別觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值FEV1/FVC 56.10±6.54 51.12±5.23 5.150＜0.001 FEV1%pred 46.35±5.47 41.02±3.26 7.248＜0.001

3 討論

慢性阻塞性肺炎的主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽、喘息、胸悶等癥狀，是常見于臨床上的內(nèi)科疾病，當(dāng)前的臨床上并未對其發(fā)病機(jī)制得出結(jié)論，但是和較多患者較長時間中吸煙或接觸有害氣體等存在關(guān)聯(lián)性[8]。有學(xué)者研究現(xiàn)實(shí)，炎癥因子會促使中性粒細(xì)胞發(fā)生更嚴(yán)重炎性反應(yīng)，損耗患者肺部組織和結(jié)構(gòu)，且細(xì)胞中會有陽性因子分泌，促使疾病惡化。在疾病的持續(xù)發(fā)展下，慢性阻塞性肺炎患者極有可能出現(xiàn)嚴(yán)重喘息、呼吸困難等表現(xiàn)，不實(shí)施及時有效的治療將對其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅和影響[9]。所以，盡早治療對提升患者生活質(zhì)量，挽救生命等的意義重大。

支氣管舒張劑主要包含β2受體激動劑、抗膽堿能類等，是臨床上常用的治療藥物，通過使用能夠促使患者支氣管舒張，支氣管平滑肌放松，改善氣流受限的情況[10-12]。經(jīng)對患者選擇硫酸沙丁胺醇和異丙托溴銨治療效果確切。硫酸沙丁胺醇有較高選擇性，具有起效快的特點(diǎn)，β2受體激動劑中短效藥物,松弛平滑肌作用較[13]；β2受體激動劑能夠降低毛細(xì)血管通透性，減少肥大細(xì)胞，收縮平滑肌，對小氣道產(chǎn)生作用，刺激β2受體和氣道肥大細(xì)胞，促使氣道纖維毛擺動的效果，有效減輕呼吸困難、氣喘等。抗膽堿藥物能夠促使支氣管舒張，改善痙攣氣道，讓迷走神經(jīng)降低其張力，有效阻斷M受體，降低氣道分泌物的量，明顯改善患者的肺功能[14]。除此之外，此種藥物還能阻礙炎因子破壞肺臟，產(chǎn)生不錯的抗炎效果，改善臨床癥狀[15]。本研究中，與對照組的各項(xiàng)呼吸功能指標(biāo)水平相比，發(fā)現(xiàn)觀察組的a/APO2、pH、PaO2較高，但是OI、PaCO2較低（P＜0.05），說明對患者實(shí)施β2腎上腺素受體激動劑聯(lián)合抗膽堿藥物治療后，取得的呼吸功能指標(biāo)改善情況更佳；與對照組治療總有效率（70.00%）比較，觀察組（95.00%）明顯更高（P＜0.05），說明對患者實(shí)施β2腎上腺素受體激動劑聯(lián)合抗膽堿藥物治療后，取得的治療效果更佳；與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率（20.00%）比較，觀察組的小便潴留、口干、心跳加速等發(fā)生率（2.50%）顯著較低（P＜0.05），說明對患者實(shí)施β2腎上腺素受體激動劑聯(lián)合抗膽堿藥物治療后，取得的不良反應(yīng)發(fā)生率更佳；與對照組的FEV1/FVC、FEV1%pred肺功能指標(biāo)相比，觀察組均明顯更高（P＜0.05），說明對患者實(shí)施β2腎上腺素受體激動劑聯(lián)合抗膽堿藥物治療后，取得的肺功能改善情況更佳。本研究結(jié)果顯示，對慢性阻塞性肺炎患者，通過采用β2腎上腺素受體激動劑聯(lián)合抗膽堿藥物治療的方式，可改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善肺功能指標(biāo)，安全性較高，產(chǎn)生的作用顯著。

綜上所述，在臨床上通過把β2腎上腺素受體激動劑聯(lián)合抗膽堿藥物治療的方式用于慢性阻塞性肺炎患者，可顯著降低不良反應(yīng)的發(fā)生，改善血?dú)夥治龊头喂δ苤笜?biāo)，取得較高的疾病療效，促進(jìn)患者疾病的快速恢復(fù)，適合應(yīng)用于臨床推廣。