公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備效益分析
——以某地市級三甲醫(yī)院為例

彭 慧

（湘潭市中心醫(yī)院，湘潭 411100）

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備成為公立醫(yī)院不斷發(fā)展的不可或缺的物質(zhì)條件，是公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的重要組成部分。醫(yī)療設(shè)備的配置程度體現(xiàn)了公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平及核心競爭力。當(dāng)前，醫(yī)院開展全成本核算是公立醫(yī)院經(jīng)營管理的必然趨勢，而醫(yī)療設(shè)備效益分析是醫(yī)院全成本核算的主要內(nèi)容之一。醫(yī)療設(shè)備效益分析是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備全壽命周期管理的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理理念和管理水平的重要體現(xiàn)。

一、醫(yī)療設(shè)備效益相關(guān)概念

（一）醫(yī)療設(shè)備全成本核算內(nèi)容

醫(yī)療設(shè)備成本包括直接成本和間接成本，根據(jù)成本性質(zhì)分類，主要包括折舊費(fèi)、材料費(fèi)、維修費(fèi)、人工費(fèi)、場地費(fèi)、水電費(fèi)等。

（二）大型醫(yī)療設(shè)備效益分析涉及的指標(biāo)

（1）投資回收期法：醫(yī)療設(shè)備使用后獲得的收益總額，達(dá)到該醫(yī)療設(shè)備投入的投資總額所需要的時(shí)間或年限。投資回收期越短，說明該設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益越好。計(jì)算公式：投資回收期=該醫(yī)療設(shè)備投資總額/該設(shè)備年凈收入。

（2）投資收益率法：醫(yī)療設(shè)備每年獲得的凈收入與投資總額的比率。投資收益率越高，說明該設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益越好。計(jì)算公式：投資收益率=[（醫(yī)療設(shè)備年收入-設(shè)備年成本）/該醫(yī)療設(shè)備投資總額]×100%。

（3）成本利潤率法：醫(yī)療設(shè)備凈利潤與成本費(fèi)用總額的比率。這一比率越高，說明醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益越好，成本費(fèi)用控制能力和設(shè)備管理水平越高。計(jì)算公式：成本利潤率=[（醫(yī)療設(shè)備年收入-醫(yī)療設(shè)備年成本）/醫(yī)療設(shè)備年成本]×100%。

二、某地市級三甲醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備效益的實(shí)證分析

（一）基本情況

本文實(shí)證分析的時(shí)間范圍：2008 年1 月至2019 年6 月。經(jīng)醫(yī)院資源規(guī)劃（HRP）系統(tǒng)查詢，原值50 萬以上產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)療設(shè)備總計(jì)116 臺，收支情況如下：①醫(yī)療設(shè)備收入為36 295.08 萬元；②醫(yī)療設(shè)備使用成本為21 015.54萬元，其中，折舊費(fèi)為2912.35 萬元，材料費(fèi)為11 261.9 萬元，維修費(fèi)為1159.47 萬元，人工費(fèi)為5551.16 萬元，場地費(fèi)為62.96 萬元，水費(fèi)為0.88 萬元，電費(fèi)為66.82 萬元。

（二）原值50 萬元以上產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)療設(shè)備相關(guān)數(shù)據(jù)分析

通過分析性復(fù)核、重新計(jì)算等審計(jì)方法，對醫(yī)院原值50 萬元以上產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行一系列分析，具體分析情況如表1、表2 所示。

由表1 可見，2017 年雖然產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)療設(shè)備原值較2016 年有所增加，但2017 年收入較2016 年收入明顯下降，主要原因?yàn)?016 年10 月起，物價(jià)改革致使大型醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)檢查如核磁共振成像、CT 等的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下降，進(jìn)而2017 年醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益受到影響。2018 年產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)療設(shè)備原值仍持續(xù)增長，且2018 年產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)療設(shè)備的收入較2017 年有大幅增加，醫(yī)療設(shè)備的投資收益率較2017 年明顯增長，這說明2018 年醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的使用率得到了提升。

表1 2016—2018 年醫(yī)院產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)療設(shè)備相關(guān)數(shù)據(jù)分析表

由表2 可見，醫(yī)用核磁共振成像系統(tǒng)、全身X 射線計(jì)算機(jī)斷層掃描系統(tǒng)、心血管成像系統(tǒng)（2 臺）投資回收期短，資本周轉(zhuǎn)速度快，故風(fēng)險(xiǎn)也小，而且這4 臺醫(yī)療設(shè)備均已折舊完成，投資收益率、成本利潤率均較高，設(shè)備的盈利能力強(qiáng)，成本控制有效，取得設(shè)備結(jié)余需付出的代價(jià)較小。多層螺旋CT 投資收益率為優(yōu)秀等級，成本控制良好，但該設(shè)備投資回收期略超過設(shè)備的折舊年限6 年，說明設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)質(zhì)量有待提升。眼科角膜屈光手術(shù)系統(tǒng)、全數(shù)字化平板心血管造影系統(tǒng)投資回收期為負(fù)數(shù)，說明入不敷出，設(shè)備的收益為虧損，盈利能力弱，付出的成本遠(yuǎn)高于收入。

表2 2008 年1 月—2019 年6 月650 萬元以上醫(yī)療設(shè)備效益分析表

三、當(dāng)前公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備效益分析存在的問題

（1）大型醫(yī)療設(shè)備購置前經(jīng)濟(jì)可行性論證不足或真實(shí)性不夠。大型醫(yī)療設(shè)備投入大，普遍投入上百萬元甚至上千萬元，屬于風(fēng)險(xiǎn)投資，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕?jīng)濟(jì)可行性論證分析是大型醫(yī)療設(shè)備在購置前的首要任務(wù)，故缺乏科學(xué)、充足的論證是醫(yī)療設(shè)備使用效率低下甚至閑置的主要原因。當(dāng)前，公立醫(yī)院在購置大型醫(yī)療設(shè)備之前未進(jìn)行認(rèn)真、合理、合情的論證，僅僅是參考其他醫(yī)院類似醫(yī)療設(shè)備效益數(shù)據(jù)，未從自身的業(yè)務(wù)實(shí)際角度出發(fā)，盲目追求高精尖的醫(yī)療設(shè)備。

（2）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不充分，全成本核算無法實(shí)現(xiàn)單機(jī)核算。醫(yī)療設(shè)備的效益分析是一項(xiàng)系統(tǒng)、復(fù)雜的工作，但由于效益計(jì)算工作、檔案管理和設(shè)備使用記錄均由不同人員完成，部分相關(guān)部門報(bào)送的數(shù)據(jù)完整性缺失，隨意改動(dòng)較大，事后修改、補(bǔ)損的數(shù)據(jù)較多，故無法提供充分信息。現(xiàn)在是公立醫(yī)院開展全成本核算的時(shí)代，公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備全成本核算僅到科室核算為止，如某些手術(shù)共用的醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行費(fèi)用全部歸集到手術(shù)室成本，該醫(yī)療設(shè)備無法單獨(dú)核算單機(jī)成本，導(dǎo)致單臺醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際效益情況很難掌握。

（3）對醫(yī)療設(shè)備管理的重視度不高，“重購輕管”的現(xiàn)象普遍存在，質(zhì)量控制管理不到位，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生冗余成本。公立醫(yī)院大多在購置醫(yī)療設(shè)備前表現(xiàn)出較高的積極性，但購置后，當(dāng)部分醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)閑置時(shí)，該設(shè)備的計(jì)提折舊不會(huì)因?yàn)殚e置情況而停止計(jì)提，故無形中加大了醫(yī)療設(shè)備的使用成本。本文研究的某地市級三甲醫(yī)院設(shè)備科現(xiàn)有的維修記錄是分散管理，無相應(yīng)的臺賬登記記錄，缺乏規(guī)范化的維修檔案管理，因此無法關(guān)聯(lián)設(shè)備檔案，無法對醫(yī)院整體的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。如醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)無法直接觀察到的質(zhì)量問題，則容易出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量安全問題。

（4）HRP 管理信息系統(tǒng)不完善。醫(yī)療設(shè)備全壽命周期管理的信息系統(tǒng)應(yīng)包括設(shè)備的信息管理、效益分析、計(jì)量檢定、維修保養(yǎng)、質(zhì)控檢測和檔案管理等完整、全面的大系統(tǒng)，現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備管理工作全流程未在HRP 系統(tǒng)中得到完整體現(xiàn)。

四、提高公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備效益的對策

（1）增加醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際工作量，提升設(shè)備利用率，避免閑置率的增加。通過對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行分析，研究設(shè)備在一定期間內(nèi)，能夠接受患者的合理數(shù)量，特別是大型醫(yī)療設(shè)備，在使用時(shí)，在實(shí)際應(yīng)用率不高時(shí)，對大型醫(yī)療設(shè)備的檢查時(shí)間進(jìn)行設(shè)定，避免長期開放消耗的電費(fèi)成本，實(shí)現(xiàn)節(jié)能降耗的目的，有效降低整體成本耗費(fèi)，促進(jìn)設(shè)備的物盡其用。

（2）以公立醫(yī)院全成本核算為基礎(chǔ)，開展單設(shè)備全成本核算。實(shí)現(xiàn)單設(shè)備全成本核算，有助于公立醫(yī)院管理層和使用科室精準(zhǔn)掌握單臺設(shè)備的成本，有助于使用科室支配成本行動(dòng)，通過成本控制管理，進(jìn)一步優(yōu)化公立醫(yī)院整體成本的管理和長遠(yuǎn)戰(zhàn)略發(fā)展的調(diào)整。

（3）完善醫(yī)療設(shè)備相關(guān)制度，建立并落實(shí)醫(yī)療設(shè)備使用的責(zé)任追究制。在醫(yī)療設(shè)備管理中，構(gòu)建完善的規(guī)章制度，能夠?yàn)槿杀竞怂愫托б娣治鎏峁┯欣麠l件。完善醫(yī)療設(shè)備相關(guān)制度包括設(shè)備使用制度、設(shè)備維修制度、人員管理制度，以及可建議醫(yī)院建立大型醫(yī)療設(shè)備使用的獎(jiǎng)懲制度。將醫(yī)療設(shè)備效益情況與績效相掛鉤，通過相應(yīng)的獎(jiǎng)懲，從而避免大型醫(yī)療設(shè)備使用效率低下或閑置情況。

（4）通過信息化手段優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備管理的方法，完善全成本核算的信息化、自動(dòng)化。在公立醫(yī)院HRP 系統(tǒng)中，以現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備管理模塊為基礎(chǔ)，進(jìn)一步完善醫(yī)療設(shè)備管理全生命周期模塊，包括計(jì)劃采購模塊、庫房管理模塊、維修或保養(yǎng)管理模塊、設(shè)備使用管理模塊、計(jì)算管理模塊、統(tǒng)計(jì)分析模塊等，實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療設(shè)備出入庫、收益情況、各類成本開支情況等，進(jìn)一步提高醫(yī)療設(shè)備成本分析的及時(shí)性、準(zhǔn)確度。引入網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程維修方式，提高醫(yī)療設(shè)備維修效率。