2 型糖尿病患者維生素D 缺乏的影響因素及補(bǔ)充維生素D 的臨床效果分析

楊成會，張 兵，游澤莉，謝小華，熊盛池，干 異，陳 珊，鄧雪梅

（1 涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 四川 西昌 615000）

（2 涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院肛腸科 四川 西昌 615000）

中國預(yù)估有1.16 億成年人患有糖尿病，患病率居全球第一。在糖尿病患者中，2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）所占的比例達(dá)到90%～95%。糖尿病不僅會導(dǎo)致失明、心血管疾病、腎衰竭等不良后果，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，還會增加患癌癥和全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)，因此，預(yù)防和控制糖尿病非常重要。大部分糖尿病患者代謝紊亂及飲食控制不合理，會引起機(jī)體缺乏多種微量營養(yǎng)素，包括各種維生素和礦物質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)充這些營養(yǎng)素對改善糖尿病患者的營養(yǎng)平衡和代謝紊亂具有積極作用?；诖耍疚膶?88 例T2DM 患者的臨床資料進(jìn)行對比分析，以期為維生素D 缺乏T2DM 患者臨床治療方案的制定提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2020 年6 月—2021 年12 月涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院收治的488 例T2DM 患者，按照是否合并維生素D 缺乏分為維生素D 缺乏組（= 379）和非維生素D 缺乏組（= 109）；維生素D 缺乏T2DM 患者按照是否補(bǔ)充維生素D 分為對照1 組（= 312）和觀察1 組（= 67）兩個(gè)亞組；非維生素D 缺乏組按照是否補(bǔ)充維生素D 分為對照2 組（= 91）和觀察2 組（= 18）兩個(gè)亞組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為初次確診，T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國2 型糖尿病防治指南》（2020 版）；②患者無精神疾??；③患者認(rèn)知、溝通功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ型糖尿病患者；②合并其他代謝類疾病者；③合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；④合并重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者；⑤惡性腫瘤患者。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組患者均遵醫(yī)囑進(jìn)行T2DM 治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上補(bǔ)充維生素D，口服維生素D 滴劑，400 U/次，2 次/d。所有患者均治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）維生素D 缺乏評判標(biāo)準(zhǔn)：血清25 羥基維生素D3[25ˉ（OH）D3] ＜20 ng/mL 為 維 生 素D 缺 乏。（2）比較兩組治療前后血糖指標(biāo)，包括糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）、餐前血糖（fasting blood-glucose, FBG）、餐后2 h 血糖（2 hours postprandial blood glucose，2 h PG）。（3）比較兩組干預(yù)前后胰島功能指標(biāo)，包括胰島素抵抗指數(shù)（homeostasis model assessment-insulin resistance index,HOMA-IR）、胰島β 細(xì)胞功能指數(shù)（homeostasis model assessment-β, HOMA-β）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 T2DM 患者維生素D 缺乏的單因素分析結(jié)果

高齡、每日曬太陽時(shí)間短、未補(bǔ)鈣均為T2DM 患者維生素D 缺乏的危險(xiǎn)因素（＜0.05），見表1。

表1 T2DM 患者維生素D 缺乏的單因素分析結(jié)果

2.2 各組內(nèi)亞組間一般資料比較結(jié)果

各組內(nèi)亞組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表2、3。

表2 維生素缺乏組兩亞組一般資料比較結(jié)果

表3 非維生素缺乏組兩亞組一般資料比較結(jié)果

表3（續(xù)）

2.3 各組內(nèi)亞組間干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較結(jié)果

干預(yù)前，各組內(nèi)亞組間HbA1c、FBG、2 hPBG 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，各組內(nèi)亞組間HbA1c、FBG、2 hPBG 水平均顯著改善，且觀察組HbA1c、FBG、2 hPBG 水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4、表5。

表4 維生素缺乏組亞組間干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較結(jié)果（±s）

表5 非維生素缺乏組亞組間干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較結(jié)果（±s）

2.4 各組內(nèi)亞組間干預(yù)前后胰島功能指標(biāo)比較結(jié)果

干預(yù)前，各組內(nèi)亞組間HOMAˉIR、HOMAˉβ 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），干預(yù)后，各組內(nèi)亞組間HOMAˉIR、HOMAˉβ 水平均得到顯著改善，且各組內(nèi)觀察組HOMAˉIR、HOMAˉβ 水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表6、7。

表6 維生素缺乏組亞組間干預(yù)前后胰島功能指標(biāo)比較結(jié)果（±s）

表7 非維生素缺乏組亞組間干預(yù)前后胰島功能指標(biāo)比較結(jié)果（±s）

3.討論

T2DM 是一種臨床常見非傳染性慢性代謝性疾病，具有發(fā)病率高、病程長、難治愈等特點(diǎn)，目前全球發(fā)病率高于8%，近年來隨著生活、飲食習(xí)慣的改變，T2DM 發(fā)病率呈逐年上升趨勢，預(yù)計(jì)到2030 年T2DM 全球發(fā)病率可能超過10%；T2DM 患者機(jī)體長期處于高糖狀態(tài)，極易累及其他器官、組織，導(dǎo)致各類并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。胰島素分泌不足、胰島素抵抗等因素導(dǎo)致的機(jī)體代償能力下降是目前公認(rèn)的T2DM 發(fā)病機(jī)制，營養(yǎng)成分的改變對胰島功能也有一定影響。

維生素D 屬于脂溶性類固醇激素，主要參與鈣吸收，已經(jīng)被證實(shí)維生素D 與心血管疾病、自身免疫性疾病、高血糖等多種疾病發(fā)生發(fā)展相關(guān)。有研究表明，維生素D 缺乏可能通過影響胰島素合成及分泌、胰島素受體酪氨酸磷酸化、胰島素敏感性等多種途徑參與糖代謝。基于此，本文對涼山州地區(qū)T2DM 人群維生素D 水平進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，77.66%患者存在維生素D 缺乏，提示我區(qū)T2DM 人群普遍存在維生素D 缺乏，應(yīng)引起重視。此外，本文結(jié)果顯示，高齡、每日曬太陽時(shí)間短、未補(bǔ)鈣均為T2DM 患者維生素D 缺乏的危險(xiǎn)因素（＜0.05）。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵T2DM 人群進(jìn)行戶外運(yùn)動，多曬太陽，補(bǔ)充鈣元素。

綜上所述，T2DM 患者維生素D 缺乏與年齡、曬太陽時(shí)間及是否補(bǔ)鈣均有一定關(guān)系；在藥物治療基礎(chǔ)上及時(shí)補(bǔ)充維生素D 可有效控制血糖，改善胰島功能，值得臨床應(yīng)用。