PDCA 循環(huán)管理在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用效果分析

張渲怡

（巴中市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 四川 巴中 636000）

應(yīng)用醫(yī)療器械輔助診療活動(dòng)，可提升診療有效性、操作精確性，可減少傳統(tǒng)操作對(duì)人體造成的刺激與損傷，提升診療安全性，維護(hù)患者人身安全。做好醫(yī)療器械的清洗、消毒與滅菌等工作，保證工作達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療器械的安全應(yīng)用，保障患者身體健康，預(yù)防醫(yī)源性感染，提升醫(yī)療服務(wù)安全性。因此，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心必須滿足臨床科室的醫(yī)療器械應(yīng)用要求，保證清洗消毒等工作達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，保證消毒工作質(zhì)量。消毒供應(yīng)中心需結(jié)合實(shí)際情況與科室相關(guān)要求，結(jié)合各項(xiàng)工作制定標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)、有效的管理方案，保證管理方案落實(shí)到位，通過(guò)有效管理約束工作人員行為，消除工作中存在的問(wèn)題，持續(xù)提升工作質(zhì)量水平。PDCA 循環(huán)屬于新型管理方法，近年來(lái)在各大醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心廣泛應(yīng)用，能夠持續(xù)提升科室工作質(zhì)量與器械清潔消毒合格率。本文旨在探討PDCA 循環(huán)在消毒供應(yīng)中心中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年12 月巴中市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心處理的2 604 944 件手術(shù)器械。根據(jù)不同時(shí)間段采用的不同管理方法將其分為兩組。將2020 年1 月—12 月劃分為對(duì)照組，手術(shù)器械有1 344 552 件，采用傳統(tǒng)管理；2021 年1 月—12 月劃分為觀察組，手術(shù)器械有1 260 392 件，采用PDCA 循環(huán)管理。對(duì)照組工作人員26人，其中勞務(wù)工人11 人（年齡30 ～45 歲，均齡37.5 歲，均為中小學(xué)文化），醫(yī)護(hù)人員15 例（年齡23 ～55 歲，均齡39.0 歲，其中11 例本科文化，4 例大專文化）。觀察組手術(shù)器械1 260 392 件，工作人員38 名，其中勞務(wù)工人18 人（年齡30 ～45 歲，均齡37.5 歲，均為中小學(xué)文化），醫(yī)護(hù)人員20 例（年齡23 ～55 歲，均齡39.0 歲，其中14 例本科文化，6 例大專文化）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)管理。按照現(xiàn)有工作流程及操作程序進(jìn)行相關(guān)工作，工作內(nèi)容包含手術(shù)器械清洗、除垢、除銹、消毒、干燥等環(huán)節(jié)，以手術(shù)器械經(jīng)處理后達(dá)到無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)為合格。

觀察組采用PDCA 循環(huán)管理。方法：（1）計(jì)劃：通過(guò)《消毒供應(yīng)中心管理強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》與醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的實(shí)際工作狀態(tài)、醫(yī)院各科室的醫(yī)療器械實(shí)際要求，明確科室的日常工作質(zhì)量目標(biāo)?；谫|(zhì)量目標(biāo)制定符合科室實(shí)際情況的質(zhì)量管理計(jì)劃，保證計(jì)劃的針對(duì)性、科學(xué)性、全面性。為保證計(jì)劃在科室落實(shí)到位，還需組織科室主任及3 ～4 名高年資工作人員組建質(zhì)量控制小組，安排小組成員定時(shí)進(jìn)行科室質(zhì)量控制，主動(dòng)前往科室工作區(qū)收集相應(yīng)的質(zhì)量管理數(shù)據(jù)（如工作記錄、工作人員發(fā)現(xiàn)的工作問(wèn)題、臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)中心工作的反饋內(nèi)容等），結(jié)合既往1 年科室發(fā)生過(guò)的問(wèn)題，準(zhǔn)確梳理科室相關(guān)工作，明確科室潛藏或相對(duì)明顯的工作問(wèn)題。①工作流程不科學(xué)?，F(xiàn)采用的清洗消毒工作流程存在不科學(xué)、不合理現(xiàn)象，所以部分工作人員并未按照工作流程展開(kāi)工作，存在工作隨意性，難以保證相關(guān)工作的實(shí)際質(zhì)量水平，部分手術(shù)器械經(jīng)處理后并未達(dá)到無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)；②缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與預(yù)防意識(shí)。手術(shù)器械處理效果直接影響手術(shù)安全性，然而部分工作人員僅將供應(yīng)室工作看作普通的工作，即便工作期間有安全隱患暴露出來(lái)也并沒(méi)有重視，無(wú)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)能力與風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力；③清洗消毒技能不嫻熟。部分工作人員的清洗消毒滅菌技能不嫻熟，不能按照工作標(biāo)準(zhǔn)及工作要求展開(kāi)日常工作，導(dǎo)致手術(shù)器械的處理質(zhì)量低下，誘發(fā)器械處理不合格現(xiàn)象，還增加了濕、醫(yī)源性感染發(fā)生率。針對(duì)上述問(wèn)題，研究組探討出以下解決方案。①制定科學(xué)合理的工作流程；②通過(guò)培訓(xùn)活動(dòng)強(qiáng)化工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與預(yù)防意識(shí)；③通過(guò)培訓(xùn)活動(dòng)強(qiáng)化工作人員的工作技能著手，改進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量。（2）實(shí)施：①進(jìn)行全員培訓(xùn)。針對(duì)工作人員的實(shí)際工作狀態(tài)與工作質(zhì)量，構(gòu)建相應(yīng)的培訓(xùn)活動(dòng)。但培訓(xùn)活動(dòng)應(yīng)分為兩個(gè)部分，一部分是風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)見(jiàn)意識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)。因工作人員的工作質(zhì)量會(huì)被個(gè)人情緒、社會(huì)壓力、工作氛圍等影響，所以培訓(xùn)活動(dòng)應(yīng)每季度1 次或每年2 ～3 次。培訓(xùn)主題是“發(fā)現(xiàn)工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)”“如何提前發(fā)現(xiàn)這些風(fēng)險(xiǎn)并預(yù)見(jiàn)性地解決問(wèn)題”，風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容不能重復(fù)，必須結(jié)合質(zhì)量控制小組每月的總結(jié)報(bào)告決定，以發(fā)生率最高的問(wèn)題為主要風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，達(dá)到持續(xù)提升工作人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、識(shí)別能力、預(yù)見(jiàn)性處理問(wèn)題能力的目的。針對(duì)科室要求的工作技能，明確培訓(xùn)活動(dòng)內(nèi)容，考慮到新職工入職時(shí)間不固定，工作人員所掌握的工作技能存在差異，需同時(shí)制定線上培訓(xùn)活動(dòng)方案與線下培訓(xùn)活動(dòng)方案。對(duì)于在職且日常工作繁忙的工作人員，以線上培訓(xùn)活動(dòng)為主；對(duì)于剛剛上崗，正處于新手學(xué)習(xí)階段的工作人員，線上培訓(xùn)活動(dòng)與線下培訓(xùn)活動(dòng)同時(shí)實(shí)施。若其他工作人員自覺(jué)業(yè)務(wù)技能不熟練，也可結(jié)合實(shí)際情況，自行參與對(duì)應(yīng)線上培訓(xùn)活動(dòng)，持續(xù)提升業(yè)務(wù)技能水平。考慮到消毒供應(yīng)中心涉及業(yè)務(wù)技能逐步增加、更新，還需結(jié)合業(yè)務(wù)活動(dòng)更新情況，逐步更新培訓(xùn)活動(dòng)內(nèi)容。此外，因消毒供應(yīng)中心近年來(lái)逐步引入儀器設(shè)備進(jìn)行手術(shù)器械的清洗滅菌活動(dòng)，還需結(jié)合儀器設(shè)備的應(yīng)用要求、應(yīng)用參數(shù)、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展儀器設(shè)備應(yīng)用技能培訓(xùn)活動(dòng)，以幫助工作人員能夠第一時(shí)間掌握相應(yīng)技能，合理應(yīng)用儀器設(shè)備。②構(gòu)建科學(xué)且符合操作要求的標(biāo)準(zhǔn)操作流程。為進(jìn)一步提升工作質(zhì)量，消除工作隨意性現(xiàn)象?？剖屹|(zhì)控小組需及時(shí)上網(wǎng)搜索相關(guān)核心參考文獻(xiàn)，明確消毒供應(yīng)中心各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室實(shí)際情況，將相應(yīng)工作標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到位?；诠ぷ鲀?nèi)容，制定符合科室工作內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，明確每1 種手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌等操作環(huán)節(jié)及該環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，并構(gòu)建責(zé)任制度，將工作責(zé)任落實(shí)到每1 位工作人員，約束工作人員的行為。針對(duì)手術(shù)器械工作，安排專人在分區(qū)進(jìn)行分類、檢查、清洗、除垢、除銹、消毒、干燥等工作，其中消毒工作人員必須持證上崗，保證工作達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。還需安排專人做好無(wú)菌間管理工作，結(jié)合無(wú)菌物品的相關(guān)管理制度妥善存放無(wú)菌物品，保證無(wú)菌物品進(jìn)的存放位置固定，避免無(wú)菌物品存放混亂現(xiàn)象。（3）檢查：科室長(zhǎng)每天均需進(jìn)行檢查工作，質(zhì)控小組則每月不定時(shí)抽查，但每月抽查次數(shù)不能少于7 次。質(zhì)控小組需詳細(xì)記錄每1 次抽查結(jié)果，將該結(jié)果和績(jī)效考核進(jìn)行有效結(jié)合，結(jié)合檢查結(jié)果決定獎(jiǎng)懲，約束工作人員不良行為，提升工作人員的積極性。（4）處理：每月進(jìn)行1 次質(zhì)量控制總結(jié)會(huì)議，公開(kāi)相應(yīng)的檢查結(jié)果、獎(jiǎng)懲結(jié)果，全面分析工作中現(xiàn)存的問(wèn)題，集合科室全體人員的能力，及時(shí)制定科學(xué)、合理、符合科室情況的解決方案，不斷提升科室工作質(zhì)量。會(huì)議上還需明確科室已經(jīng)解決的各項(xiàng)問(wèn)題，并做好這些已解決問(wèn)題的記錄工作，形成工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)循環(huán)，持續(xù)提升科室工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）工作不合格率：包含清洗、除垢、除銹、消毒、干燥五項(xiàng)工作內(nèi)容，以消毒供應(yīng)中心的工作合格標(biāo)準(zhǔn)為要求，未達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)即為不合格。（2）工作質(zhì)量評(píng)分，從環(huán)境管理、手部衛(wèi)生、消毒液濃度、器械管理、服務(wù)態(tài)度五項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，單項(xiàng)總分是10 分，分?jǐn)?shù)越高代表工作質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 器械處理不合格率比較

管理后，觀察組不合格率（0.03%）低于對(duì)照組（0.08%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組器械處理不合格率比較（件）

2.2 工作人員工作質(zhì)量評(píng)分比較

管理后，觀察組的環(huán)境管理、手部衛(wèi)生、消毒液濃度、器械管理、服務(wù)態(tài)度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組工作人員工作質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表2（續(xù)）

3.討論

從科室角度分析，消毒供應(yīng)中心無(wú)需直接和患者接觸，是醫(yī)院后勤部門，主要承擔(dān)著為各科室提供清洗消毒后的可重復(fù)利用醫(yī)療器械，但這些器械必須達(dá)到清潔、無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)才能使用。從工作性質(zhì)分析，科室間接和患者接觸，且接觸期間所提供醫(yī)療器械是否達(dá)到清潔、無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)，直接決定著患者是否會(huì)發(fā)生醫(yī)源性感染，這一特質(zhì)導(dǎo)致消毒供應(yīng)中心工作重要性直線拔高。若患者病情比較嚴(yán)重，科室所提供的醫(yī)療器械是否安全無(wú)菌，直接影響患者生命安全。消毒供應(yīng)中心每日需要完成大量醫(yī)療器械的清洗、消毒等工作，工作內(nèi)容多，工作量大，工作內(nèi)容繁瑣，工作期間若未引入科學(xué)合理的管理制度及管理方法，則無(wú)法有效約束工作人員行為，難以保證工作人員工作質(zhì)量，甚至導(dǎo)致清洗、消毒工作失敗。

PDCA 循環(huán)是近年來(lái)提出的一種科學(xué)、合理、高效管理方法，現(xiàn)已在臨床中廣泛應(yīng)用，可提升臨床護(hù)理水平及質(zhì)量。PDCA 循環(huán)是全面質(zhì)量管理程序，包含計(jì)劃、實(shí)施、檢查以及處理4 個(gè)環(huán)節(jié)：（1）PDCA 循環(huán)主張?jiān)谟?jì)劃階段評(píng)估分析科室各個(gè)工作環(huán)節(jié)的實(shí)際情況，明確已經(jīng)出現(xiàn)的工作問(wèn)題，分析工作問(wèn)題的形成原因，制定合理改進(jìn)方案。（2）在實(shí)施階段落實(shí)改進(jìn)方案，循序漸進(jìn)地處理所有發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，持續(xù)提升該工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量，逐步提升工作人員的整體工作效率及工作合格性。（3）檢查以及處理方面，PDCA 循環(huán)主張全員參與，要求質(zhì)控人員積極參與到各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查、處理工作中，詳細(xì)記錄各個(gè)工作人員的工作質(zhì)量、檢查期間發(fā)現(xiàn)的工作問(wèn)題，定時(shí)在會(huì)議上反饋，制定符合科室需求與問(wèn)題解決要求的新解決方案，并在科室落實(shí)，實(shí)現(xiàn)管理良性循環(huán)，持續(xù)有效解決科室工作問(wèn)題，持續(xù)提升科室工作質(zhì)量。本文結(jié)果表明，觀察組器械處理不合格率（0.03%）顯著低于對(duì)照組（0.08%），工作質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（＜0.05）。分析原因：PDCA 循環(huán)針對(duì)性地解決了工作流程不科學(xué)、缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與預(yù)防意識(shí)、清洗消毒技能不嫻熟3 項(xiàng)問(wèn)題，并鼓勵(lì)工作人員在工作期間記錄每一次發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題，總結(jié)分析后通過(guò)集體力量制定新的解決方案，實(shí)現(xiàn)全員參與、全員質(zhì)控與全員管理，所以科室整體工作質(zhì)量提升，各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)的合格率提高。

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心實(shí)施PDCA 循環(huán)管理，可有效提升器械清潔消毒合格率與工作人員的工作質(zhì)量評(píng)分，值得臨床應(yīng)用。