建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的路徑探討
——以W醫(yī)院為例

衣曉娟，陳安奇，王 紅，崔 敏

(1.濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊 261041；2.濰坊市婦幼保健院，山東 濰坊 261011)

2017年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，明確了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的概念和內(nèi)涵，指出現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的主要特征為權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力。通過比較現(xiàn)代企業(yè)制度與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的特征，兩者在權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、運行高效等方面要求基本上是一致的。因此，在企業(yè)界建立現(xiàn)代企業(yè)制度過程中積累的經(jīng)驗教訓(xùn)，非常值得公立醫(yī)院在建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度過程中借鑒。

建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度包括三項任務(wù)：加強醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)、完善醫(yī)院管理制度、建立健全醫(yī)院治理體系。前兩項工作任務(wù)屬于內(nèi)部管理范疇，責(zé)任方在于醫(yī)院自身；第三項工作任務(wù)屬于外部治理范疇，主要責(zé)任方在于政府部門。下面重點從內(nèi)部管理角度，探討公立醫(yī)院如何建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

1 建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度存在的問題

1.1 部分公立醫(yī)院對建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度完成的標(biāo)志理解不夠深入

建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的目標(biāo)之一是建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的治理機制，進而建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。試點醫(yī)院建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度習(xí)慣性工作路徑:成立工作小組、制定實施方案、分解重點任務(wù)、修訂醫(yī)院章程、職能科室為主完善制度、把完善醫(yī)院管理制度放在核心地位。短期內(nèi)，試點醫(yī)院通過上述工作路徑會建立健全一大批醫(yī)院管理制度，但容易誤入部分公立醫(yī)院三甲評審?fù)晟浦贫葧r的誤區(qū)。即公立醫(yī)院在建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的過程中，容易以國家或省建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度有關(guān)文件中重點工作任務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)，只要完成相關(guān)方面制度的制定、修訂，就說明其已基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。這些充分表明，部分公立醫(yī)院對建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度完成標(biāo)志理解不夠深入。公立醫(yī)院建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度完成標(biāo)志是以權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力五個特征來衡量的，這與現(xiàn)代企業(yè)制度的本質(zhì)要求是一致的。

1.2 現(xiàn)有績效薪酬管理方式與建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度未搭起溝通橋梁

目前，公立醫(yī)院比較常見的績效薪酬管理方式主要有：醫(yī)院高層管理者一般由主管部門年度考核、實行年薪制；臨床部門一般采用月度工作量考核、月度績效工資分配；職能部門基本無考核，績效工資發(fā)放主要以臨床部門人均績效為標(biāo)準(zhǔn)，考慮職務(wù)、職稱等因素分配。參照項目管理中人員角色劃分，可將建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度參與者分為決策者、指導(dǎo)者、主持人、主要參與者、一般參與者、輔助參與者六種角色。通過分析績效薪酬管理方式，公立醫(yī)院主要對臨床部門和高層管理者實施了績效管理，對職能部門還未實施。通過分析建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度參與者的角色，公立醫(yī)院建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度主要參與者為職能人員，臨床部門主要起到輔助作用?？梢钥闯?，職能人員在公立醫(yī)院建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中起核心作用，但在醫(yī)院績效薪酬管理中未得到充分重視。

1.3 部分公立醫(yī)院管理者未能充分認識到醫(yī)院管理效率與企業(yè)界的差距

國際貨幣基金組織原副總裁朱民，在2019年清華五道口全球金融論壇上指出，當(dāng)前工業(yè)勞動生產(chǎn)率是服務(wù)業(yè)勞動生產(chǎn)率的120%，主要是由于大部分的教育、醫(yī)療等非市場化的服務(wù)業(yè)勞動生產(chǎn)率比較低所致。實際上，工業(yè)勞動生產(chǎn)率可能不只是公立醫(yī)院勞動生產(chǎn)率的1.2倍，甚至更高。但是，公立醫(yī)院中一部分管理者，尤其一些中低層管理者，未能充分認識到醫(yī)院管理效率與企業(yè)界的差距。醫(yī)院作為一個組織，要實現(xiàn)不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、社會效益與運行效率的有機統(tǒng)一、充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性、醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化等目標(biāo)，醫(yī)療技術(shù)、臨床服務(wù)、基礎(chǔ)管理三個要素相輔相成、缺一不可。管理，尤其是基礎(chǔ)管理，是醫(yī)院提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)和保障，也是導(dǎo)致上述差距的關(guān)鍵所在。

2 以崗位創(chuàng)新項目為核心的績效考核方式

2.1 概念界定

崗位創(chuàng)新是指醫(yī)院各部門、崗位依據(jù)但不局限于國家及省市建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度重點任務(wù)的要求和標(biāo)準(zhǔn)，以全面提高醫(yī)院基礎(chǔ)管理水平為目標(biāo)，在認真點檢日常工作運行情況的基礎(chǔ)上，查找工作中的問題和差距。通過建立健全管理制度、優(yōu)化或固化管理流程、制定改善措施并組織實施等方式，使這些問題得到解決或工作進一步優(yōu)化完善的一系列活動。

2.2 以崗位創(chuàng)新項目為核心績效考核方式的主要內(nèi)容

下面以W醫(yī)院為例，圍繞建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，詳細介紹以崗位創(chuàng)新項目為核心的績效考核方式的主要內(nèi)容。

(1)核心理念。以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為契機，為激發(fā)醫(yī)院全體員工工作積極性和創(chuàng)造性，鼓勵員工在認真履行崗位職責(zé)的基礎(chǔ)上創(chuàng)新性地開展工作，全面提升醫(yī)院基礎(chǔ)管理水平和運行效率。

(2)適用范圍。以崗位創(chuàng)新項目為核心的績效考核方式可適用于建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度所有主要參與主體的考核。在W醫(yī)院中，本考核方式主要適用于職能人員以及對臨床、醫(yī)技等業(yè)務(wù)部門的部門考核。

(3)考核方式及周期。①對職能人員考核，W醫(yī)院采用季度上報、季度考核、月度分配的模式。職能部門以各部門崗位為基礎(chǔ)、以部門為單位，每季度初上報當(dāng)季度創(chuàng)新項目，同時上報上季度創(chuàng)新項目完成情況。每季度初，創(chuàng)新項目管理部門組織對上季度創(chuàng)新項目進行考核，其考核結(jié)果將作為職能人員月度績效工資發(fā)放的主要依據(jù)。②對業(yè)務(wù)部門的考核，W醫(yī)院采用季度上報、季度考核、年度匯總的模式。業(yè)務(wù)部門以部門為單位，每季度初上報當(dāng)季度創(chuàng)新項目，同時上報上季度創(chuàng)新項目完成情況。每季度初，醫(yī)院創(chuàng)新項目管理部門組織對上季度創(chuàng)新項目進行考核。每年度初，創(chuàng)新項目管理部門對上一年度各季度創(chuàng)新項目的考核得分進行匯總，作為業(yè)務(wù)部門年度考核的重要依據(jù)。③對于未納入該考核方式的普通醫(yī)護人員，W醫(yī)院采用鼓勵上報、單獨評價、年度評比的模式。普通醫(yī)護人員在認真完成日常工作的基礎(chǔ)上，對工作中發(fā)現(xiàn)的問題和差距，醫(yī)院積極鼓勵通過上報創(chuàng)新項目的方式，創(chuàng)新性地開展工作。對于這些項目，創(chuàng)新項目管理部門組織單獨評價，評價優(yōu)秀的項目可參與醫(yī)院年度優(yōu)秀項目評比并進行獎勵。

(4)創(chuàng)新項目提出方式。創(chuàng)新項目的提出方式分為自下而上查找和自上而下指令性下達兩種方式。自下而上查找來源有崗位工作自查中發(fā)現(xiàn)問題而提出項目，部門主管制定、分配的工作改善項目，根據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出的問題查找項目，其他自下而上查找的項目。自上而下指令性下達來源有醫(yī)院下達的戰(zhàn)略目標(biāo)、醫(yī)院下達的年度重點工作任務(wù)、黨委會或辦公會下達的工作任務(wù)、其他重大事項。

(5)創(chuàng)新項目劃分及評判標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、項目實施過程及預(yù)期效果等，創(chuàng)新項目可劃分為醫(yī)院級、部門級和崗位級三級，同一等級又可設(shè)置不同檔，不同檔賦予不同分數(shù)。表1為W醫(yī)院創(chuàng)新項目等級及評判標(biāo)準(zhǔn)。

表1 W醫(yī)院創(chuàng)新項目等級及評判標(biāo)準(zhǔn)

續(xù)表

部門在編制季度創(chuàng)新項目計劃時，創(chuàng)新項目個數(shù)、級別及總賦分值的設(shè)計應(yīng)充分考慮本部門內(nèi)部崗位設(shè)置、崗位人數(shù)等情況。在W醫(yī)院中：①崗位級創(chuàng)新項目總賦分值(C)不得超過部門總目標(biāo)分值的60%。②醫(yī)院級、部門級創(chuàng)新項目的總分值(C)應(yīng)控制在部門總目標(biāo)值40%的1.5倍之內(nèi)。

(6)創(chuàng)新項目績效分配。

①個人季度創(chuàng)新項目評價得分值。

C=∑單個創(chuàng)新項目個人評價得分

單個創(chuàng)新項目個人評價得分=該創(chuàng)新項目評價總得分×個人參與系數(shù)/∑個人參與系數(shù)

式中，個人參與系數(shù)根據(jù)參與人員在項目實施過程中所承擔(dān)的角色而確定，用來反映個人在創(chuàng)新項目中的貢獻大小。W醫(yī)院將參與項目人員的角色及參與系數(shù)劃分為主持人2.0、主要參與人1.0、一般參與人0.5、輔助參與人0.2。

②職能人員的創(chuàng)新績效。員工個人的季度創(chuàng)新績效主要與創(chuàng)新項目單分薪值、個人季度創(chuàng)新項目評價得分值、醫(yī)院季度績效系數(shù)掛鉤，計算公式：

崗位績效=M×(C+C×部門創(chuàng)新管理查核評價得分率)×K

式中，M是指創(chuàng)新項目單分薪值，單位為元/分；C是指本崗位部門級以上創(chuàng)新項目評價得分值；C是指本崗位崗位級創(chuàng)新項目評價得分值；部門創(chuàng)新管理查核評價得分率是指醫(yī)院對某部門崗位級項目抽查結(jié)果相符率、上期查核存在問題的封閉率等綜合評價得分，最高完成率為120；K是指當(dāng)期醫(yī)院臨床部門人均績效與基期醫(yī)院臨床部門人均績效的比值。

3 取得成效

3.1 解決醫(yī)院職能人員無法量化考核的難題

傳統(tǒng)觀念中，職能科室的工作任務(wù)繁雜，事務(wù)性工作居多，缺少明確的業(yè)務(wù)指標(biāo)，工作績效難以量化。通過采用以崗位創(chuàng)新項目為核心的績效考核方式，醫(yī)院引導(dǎo)職能科室把日常工作劃分為一般事務(wù)性工作和創(chuàng)新性項目工作，重點關(guān)注職能科室創(chuàng)新性項目工作，并進行工作績效量化考核，從而打破公立醫(yī)院職能人員以往績效考核平均主義和吃“大鍋飯”的現(xiàn)象。

3.2 建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度融入日常工作中

李克強總理指出，公立醫(yī)院改革的目標(biāo)是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。從側(cè)面說明，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度將是一項持久性工作。以崗位創(chuàng)新項目為核心的績效考核方式，強調(diào)以崗位為抓手、以部門為單位、以季度為周期，堅持重要部門所有參與、重要崗位人人參與的原則，充分激發(fā)醫(yī)院所有員工的能動性，實現(xiàn)了把建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度融合到每一名員工日常工作中的常態(tài)化。

3.3 培育全員創(chuàng)新、持續(xù)改善的醫(yī)院文化

以崗位創(chuàng)新項目為核心的績效考核方式，鼓勵醫(yī)院所有員工在認真履行崗位職責(zé)的基礎(chǔ)上創(chuàng)新性開展工作。目前，W醫(yī)院每季度僅職能部門開展的部門級以上創(chuàng)新項目超過20個、崗位級創(chuàng)新項目超過40個；全院每季度開展的部門級以上創(chuàng)新項目超過30個、崗位級創(chuàng)新項目超過80個，形成了全員創(chuàng)新、持續(xù)改善的良好氛圍。

3.4 打破部門、學(xué)科之間壁壘，提升協(xié)同效能

隨著公立醫(yī)院發(fā)展和規(guī)模擴大，考慮到臨床、醫(yī)技科室一般采用獨立績效工資核算方式，部門、學(xué)科之間難免出現(xiàn)壁壘。以崗位創(chuàng)新項目為核心的績效考核方式，從制度上建立起一種激勵機制，鼓勵醫(yī)院部門、學(xué)科之間多開展跨部門、跨學(xué)科的部門級以上創(chuàng)新項目。通過共同參與一個創(chuàng)新項目，將它們鏈接起來，大大提升了部門之間的協(xié)同效能。

4 結(jié)論

管理思想無跨界，最先進的管理思想大都來源于企業(yè)界。與建立現(xiàn)代企業(yè)管理制度具有類似性，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度必將是公立醫(yī)院、政府部門等利益相關(guān)者未來一段時期內(nèi)的一項持久性工作。