基于活動性疼痛評估干預(yù)在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用

胡君霞

子宮肌瘤是女性常見的婦科疾病，腹腔鏡剔除手術(shù)是目前治療子宮肌瘤首選的治療手段，盡管腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，但腹腔鏡手術(shù)術(shù)中需建立氣腹，加之腫瘤剔除過程中會對胃腸器官造成牽拉及擠壓，導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸功能紊亂而出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，影響患者術(shù)后康復(fù)[1-2]。術(shù)后鼓勵患者盡早下床活動將有助于腹腔氣體排出及促進(jìn)腸道蠕動，改善患者胃腸功能。然而術(shù)后活動性疼痛會影響患者下床活動依從性，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼情緒，不利于患者術(shù)后康復(fù)[3]。因此，術(shù)后采用有效的措施減輕患者活動性疼痛將有助于促進(jìn)子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后盡早下床活動，從而改善患者胃腸功能，改善患者預(yù)后[4]。因此，本研究于2019 年10 月-2021 年2 月針對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者實施基于活動性疼痛評估的護(hù)理干預(yù)，旨在減輕術(shù)后疼痛對患者活動的影響，促使患者術(shù)后盡早下床活動，改善患者預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月-2021 年2 月宜春市人民醫(yī)院婦科收治的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者100 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前經(jīng)影像學(xué)及病理組織學(xué)確診為子宮肌瘤；（2）符合腹腔鏡剔除術(shù)指征；（3）患者無心肝腎等臟器功能衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前合并心腦血管疾病、子宮頸癌或其他惡性腫瘤；（2）有藥物濫用史或精神病史；（3）入組前存在肢體運動功能障礙；（4）術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。采用隨機雙盲法將患者分為觀察組及對照組，每組50 例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者對本研究內(nèi)容知情，并愿意全力配合。

1.2 方法 兩組患者均于麻醉蘇醒后對其實施護(hù)理干預(yù)。對照組行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，術(shù)前由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行統(tǒng)一的健康知識宣教，并針對術(shù)后疼痛進(jìn)行講解。責(zé)任護(hù)士術(shù)后每4 小時采用數(shù)字疼痛評分量表（NRS）對患者疼痛程度進(jìn)行評估，當(dāng)NRS 評分≥7 分時對患者采用鎮(zhèn)痛藥物，NRS 評分＜7 分則指導(dǎo)患者進(jìn)行閱讀、聆聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛感。同時協(xié)助患者采取舒適體位及告知患者更換體位時的注意事項。觀察組在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，分別于術(shù)后第1～3 天的10：00、16：00采用功能活動評分法（FAS）和NRS 評估患者的活動性疼痛情況。FAS 評分：醫(yī)護(hù)人員邀請患者開展某項功能活動并觀察活動的完成程度，將患者受疼痛影響的程度分為A、B、C 3 個等級。責(zé)任護(hù)士讓患者放松自己的身體狀態(tài)，處于一個舒適的體位，指導(dǎo)患者深呼吸并保持3 s 屏氣，腹肌咳嗽。觀察患者在這一過程中的表現(xiàn)，根據(jù)疼痛對咳嗽影響情況進(jìn)行評級，患者能夠順利有效咳嗽則為A 級；患者自己可部分完成咳嗽，經(jīng)過鎮(zhèn)痛處理后順利完成咳嗽則為B 級；鎮(zhèn)痛處理后仍然不能有效咳嗽則為C 級；讓患者應(yīng)用NRS 方法對有效咳嗽時產(chǎn)生的疼痛感進(jìn)行自我評價，如果結(jié)果顯示FAS 為“A”，則不需要實施特別的護(hù)理干預(yù)；如果FAS 結(jié)果為“B”且活動性NRS≤7 分，需要引導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，促進(jìn)患者注意力轉(zhuǎn)移，并通過情感支持等方式緩解患者的焦慮情緒。告知患者為了預(yù)防活動性疼痛，可以在每次活動前提前按壓鎮(zhèn)痛泵；如果患者的持續(xù)FAS 評估結(jié)果為“B”且活動性NRS≤7 分，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下為患者服用弱阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。如果FAS 評估結(jié)果為“C”或評估結(jié)果為“B”且活動性NRS 的結(jié)果＞7 分，需要立刻為患者聯(lián)系主治醫(yī)師，并遵醫(yī)囑采取肌肉注射或靜脈滴注鎮(zhèn)痛藥物的方式鎮(zhèn)痛。使用鎮(zhèn)痛藥物后1 h，護(hù)士觀察患者的狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)情況，如果患者仍然疼痛，需要再次針對疼痛情況進(jìn)行評估和護(hù)理，直至患者的靜息性NRS 低于4 分，當(dāng)患者靜息性NRS評分小于4 分則指導(dǎo)患者下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后72 h疼痛評分、睡眠質(zhì)量、疼痛對活動的影響及術(shù)后康復(fù)情況。（1）疼痛評分。采用數(shù)字疼痛評分量表（NRS）進(jìn)行評價，NRS 評分為0～10 分，分值越高提示患者疼痛感越明顯[5]。（2）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評價，量表分為7 個因子（睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙），每個因子賦值0～3 分，總評分為7 個因子得分總和（0～21 分），分值越高提示睡眠障礙越明顯[6]。（3）疼痛對活動的影響：應(yīng)用美國疼痛協(xié)會病人結(jié)局問卷修訂量表（APS-POQ-Medified）中疼痛對患者影響程度的分量表對患者進(jìn)行評價，該量表包括對一般活動、睡眠影響、情緒影響、步行能力、與他人的關(guān)系、有助于康復(fù)的活動等6 個條目，每個條目根據(jù)影響程度采用0～10 分表示，其中0 分為無影響，10 分為完全影響，分值越高提示疼痛對患者活動影響越明顯，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.822，提示量表信效度良好[7]。（4）康復(fù)情況：記錄兩組首次排氣時間、恢復(fù)正常飲食時間、首次排便時間、首次下床時間、術(shù)后住院時間。于干預(yù)后72 h 由責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放NRS 量表、PSQI 問卷、疼痛對患者影響程度問卷，患者填寫相關(guān)問卷前由責(zé)任護(hù)士向患者講解相關(guān)問卷內(nèi)容及調(diào)查目的，責(zé)任護(hù)士以通俗易懂的語言向患者講述問卷內(nèi)容，并根據(jù)患者回答內(nèi)容填寫相關(guān)問卷。患者預(yù)后情況從患者病歷中獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組疼痛評分、睡眠質(zhì)量及疼痛對患者活動影響、患者預(yù)后情況等計量資料，采用（）表示，組間比較行t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡22～52 歲，平均（32.45±3.89）歲；肌瘤直徑3～15 cm，平均（4.98±1.21）cm；手術(shù)時間35～90 min，平均（58.22±3.12）min；術(shù)中出血量110～145 mL，平均（121.22±4.56）mL；初中及以下15 例，高中/中專20 例，大專及以上15 例。對照組年齡22～54 歲，平均（32.78±3.53）歲；肌瘤直徑3～16 cm，平均（5.02±1.37）cm；手術(shù)時間35～85 min，平均（57.96±3.58）min；術(shù)中出血量110～150 mL，平均（121.78±5.02）mL；初中及以下16 例，高中/中專18 例，大專及以上16 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后疼痛評分及睡眠質(zhì)量比較 兩組干預(yù)前NRS、PSQI 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后NRS、PSQI 評分均較對照組明顯下降（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后疼痛評分及睡眠質(zhì)量比較[分，（）]

表1 兩組干預(yù)前后疼痛評分及睡眠質(zhì)量比較[分，（）]

2.3 兩組干預(yù)前后疼痛對患者活動影響評分比較 兩組干預(yù)前一般活動、睡眠影響、情緒影響、步行能力、與他人的關(guān)系、有助于康復(fù)的活動方面評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組一般活動、睡眠影響、情緒影響、步行能力、與他人的關(guān)系、有助于康復(fù)的活動方面評分較對照組均明顯降低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后疼痛對患者活動影響評分比較[分，（）]

表2 兩組干預(yù)前后疼痛對患者活動影響評分比較[分，（）]

表2 （續(xù)）

2.4 兩組預(yù)后情況比較 觀察組術(shù)后首次排氣時間、恢復(fù)正常飲食時間、首次排便時間、首次下床時間、術(shù)后住院時間較對照組均明顯縮短（P＜0.05），見表3。

表3 兩組預(yù)后情況比較（）

表3 兩組預(yù)后情況比較（）

3 討論

3.1 基于活動性疼痛評估的護(hù)理干預(yù)可減輕腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后疼痛程度 目前臨床上對術(shù)后疼痛的控制尚無統(tǒng)一有效的方法，護(hù)士針對患者術(shù)后疼痛的評估處于一種被動狀況，多是在患者或其家屬主訴疼痛時才會評估患者的疼痛程度[8]。疼痛評估是疼痛治療的基礎(chǔ)，準(zhǔn)確的評估結(jié)果是保證疼痛管理質(zhì)量的前提[9]。研究指出，活動性疼痛的痛感較靜息性疼痛更加強烈，尤其在術(shù)后3 d 內(nèi)，活動性疼痛強度為靜息性疼痛1～3 倍[10]。若護(hù)士未能準(zhǔn)確評估患者的疼痛情況，會導(dǎo)致護(hù)士得到的疼痛程度結(jié)果與患者自評結(jié)果存在較大差異，從而導(dǎo)致術(shù)后疼痛管理難以達(dá)到預(yù)期要求。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后72 h NRS 及PSQI 評分較對照組均明顯下降（P＜0.05），說明活動性疼痛評估可幫助醫(yī)護(hù)人員調(diào)整術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，提高鎮(zhèn)痛效果，改善患者睡眠狀況。這是因為患者靜息不動時，機體產(chǎn)生疼痛的因素較少，患者對靜息性疼痛感知的敏感性比較低，而在患者活動時進(jìn)行疼痛評估能提高患者對疼痛的敏感同時護(hù)士可根據(jù)患者活動時疼痛感對其實施階梯性護(hù)理干預(yù)，提高患者疼痛干預(yù)效果，從而有效提高患者鎮(zhèn)痛效果[11-12]。

3.2 基于活動性疼痛評估的護(hù)理干預(yù)可減輕疼痛對患者活動影響 本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前一般活動、睡眠影響、情緒影響、步行能力、與他人的關(guān)系、有助于康復(fù)的活動方面評分處于較高水平，說明疼痛感不利于術(shù)后康復(fù)鍛煉的開展，還會導(dǎo)致患者負(fù)性情緒明顯，人際關(guān)系也會因此受到影響。而干預(yù)后觀察組一般活動、睡眠影響、情緒影響、步行能力、與他人的關(guān)系、有助于康復(fù)的活動方面評分較對照組均明顯降低（P＜0.05），表明基于活動性疼痛評估的護(hù)理干預(yù)能減輕疼痛對患者活動的影響?；颊哽o息狀態(tài)時疼痛感知較弱，因此患者可能會選擇自己忍受疼痛，從而影響疼痛評估效果，不利于護(hù)士為患者制訂疼痛干預(yù)策略[13-15]。而在活動狀態(tài)下評估患者疼痛感能讓護(hù)士準(zhǔn)確評估患者疼痛情況，并制訂針對性疼痛干預(yù)措施，從而提高患者疼痛管理效果，減輕患者活動時疼痛感[16-17]。

3.3 基于活動性疼痛評估的護(hù)理干預(yù)有利于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后康復(fù) 術(shù)后鎮(zhèn)痛不足是影響預(yù)后的主要因素之一，疼痛感往往伴隨著強烈的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，從而影響患者術(shù)后下床活動及康復(fù)訓(xùn)練積極性及依從性[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次排氣時間、恢復(fù)正常飲食時間、首次排便時間、首次下床時間、術(shù)后住院時間較對照組均明顯縮短（P＜0.05），表明基于活動性疼痛評估的護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)。這是因為活動性疼痛評估是在患者活動期間對患者疼痛進(jìn)行評估，使疼痛評估更加準(zhǔn)確，有助于護(hù)士及時采取有效的疼痛干預(yù)措施，從而減輕了患者術(shù)后疼痛感，增強患者術(shù)后盡早下床活動的信心，提高患者下床活動積極性，有助于患者腸道蠕動，改善患者胃腸功能，促進(jìn)患者康復(fù)[3-4]。

綜上所述，基于活動性疼痛評估干預(yù)能有效減輕腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后疼痛感，減輕疼痛對患者術(shù)后活動造成的影響，利于患者術(shù)后盡早下床活動，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究的不足之處在于樣本量少，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的偏差，在日后研究中需擴大樣本量進(jìn)一步研究，以提高課題嚴(yán)謹(jǐn)性及科學(xué)性。