甲狀腺癌患者術(shù)后自我管理效能水平及其危險(xiǎn)因素分析

萬(wàn)萍 陳秀秀 鄢藝圓 陳柳

甲狀腺癌是臨床較為常見的惡性腫瘤疾病，發(fā)病率較高，目前，臨床主要采用手術(shù)治療該病，通過(guò)手術(shù)切除，可有效去除病灶[1]。但因腫瘤位居頸部，術(shù)后可能出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，不僅會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，還會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)[2]。自我管理效能主要指?jìng)€(gè)人對(duì)自身實(shí)現(xiàn)特定目標(biāo)所需能力的信念，而研究指出，自我管理效能水平較高的患者，更能夠?qū)崿F(xiàn)自我管理目標(biāo)，縮短康復(fù)時(shí)間[3-4]。由此可見，提高患者自我管理效能水平對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)后康復(fù)是十分必要的。因此，明確影響甲狀腺癌患者術(shù)后自我管理效能水平的相關(guān)因素，并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，對(duì)促進(jìn)其康復(fù)尤為重要。鑒于此，本研究探討甲狀腺癌患者術(shù)后自我管理效能水平及其危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月-2021 年3 月江西省腫瘤醫(yī)院收治的90 例甲狀腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）均接受甲狀腺切除術(shù)治療；（3）患者意識(shí)清晰，認(rèn)知能力良好，能夠配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙；（2）合并其他惡性腫瘤疾病，如肺癌、肝癌等；（3）合并重要器官功能障礙，如心、肝、腎等；（4）哺乳期、妊娠期女性；（5）合并感染性、血液性疾病。90 例患者中男43 例，女47 例；年齡48～72 歲，平均（60.35±5.21）歲；文化程度：初中及以下22 例，高中或中專28 例，大專及以上40 例；婚姻狀況：已婚59 例，未婚/離異/喪偶31 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情本項(xiàng)研究，且自愿簽署同意書。

1.2 方法 設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，收集全部患者資料，包括年齡、性別（男、女）、文化程度（初中及以下、高中或中專、大專及以上）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、工作狀況（退休、在職）、應(yīng)對(duì)方式（采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷評(píng)估患者應(yīng)對(duì)方式，問(wèn)卷包含積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)等2 個(gè)維度，共20 項(xiàng)條目，各條目均采用4 級(jí)評(píng)分法，其中積極應(yīng)對(duì)12 項(xiàng)條目，消極應(yīng)對(duì)8 項(xiàng)條目，積極/消極分值越高，患者越傾向該應(yīng)對(duì)方式[6]）、社會(huì)支持[采用社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rating scale，SSRS）評(píng)估患者社會(huì)支持，量表由社會(huì)、主觀、客觀支持3 個(gè)維度構(gòu)成，總分66 分，其中SSRS 評(píng)分≤22 分為社會(huì)支持較差，22 分＜SSRS 評(píng)分≤44 分為社會(huì)支持一般，SSRS 評(píng)分＞44 分為社會(huì)支持良好[7]]、焦慮[采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）對(duì)患者焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，分界值為50 分，得分越高，焦慮情況越嚴(yán)重[8]]、抑郁[采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）對(duì)患者抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，分界值為53 分，得分越高，抑郁情況越嚴(yán)重[8]]。于患者出院前采用自我管理效能測(cè)評(píng)量表（strategies used by people to promote health，SUPPH）評(píng)估患者自我管理效能水平，量表共有3 個(gè)維度，包含自我減壓、正性態(tài)度、自我決策等，共28 項(xiàng)條目，采用1～5 分評(píng)分法，總分范圍28～140 分，總分越高，患者自我管理效能水平越好[9]。分析甲狀腺癌患者術(shù)后自我管理效能水平及其危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，多組間數(shù)據(jù)采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多元線性回歸分析檢驗(yàn)甲狀腺癌患者術(shù)后自我管理效能水平的影響因素，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺癌患者術(shù)后自我管理效能水平 90 例甲狀腺癌患者術(shù)后自我管理效能水平一般，SUPPH評(píng)分平均得分為（86.32±5.48）分。

2.2 不同特征甲狀腺癌患者術(shù)后自我管理效能水平比較 不同年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、工作狀況甲狀腺癌患者的SUPPH 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分甲狀腺癌患者的SUPPH 評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同特征甲狀腺癌患者術(shù)后自我管理效能水平比較[分，（）]

表1 不同特征甲狀腺癌患者術(shù)后自我管理效能水平比較[分，（）]

2.3 甲狀腺癌患者術(shù)后自我管理效能水平影響的線性回歸分析 將甲狀腺癌患者術(shù)后自我管理效能水平作為因變量，將2.2 中對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入自變量并賦值應(yīng)對(duì)方式（積極應(yīng)對(duì)=0、消極應(yīng)對(duì)=1），社會(huì)支持（一般及良好=0、差=1），SAS 評(píng)分（＜50 分=0、≥50 分=1），SDS 評(píng)分（＜53 分=0、≥53 分=1），多元線性回歸分析結(jié)果顯示，應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、SAS、SDS 評(píng)分是甲狀腺癌患者術(shù)后自我管理效能水平的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 各主要變量對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)后自我管理效能水平影響的線性回歸分析

3 討論

甲狀腺癌病因尚未完全明確，研究指出，遺傳、癌基因、輻射等多種因素可能引發(fā)該病，且甲狀腺癌惡性程度較低，通過(guò)積極治療患者預(yù)后一般較好[10]。手術(shù)治療是其首選的治療方案，通過(guò)切除病灶，可有效預(yù)防疾病進(jìn)展。但因手術(shù)創(chuàng)傷及心理應(yīng)激等因素影響，部分患者術(shù)后自我管理效能水平較差，導(dǎo)致其康復(fù)狀況不佳[11-12]。因此，明確甲狀腺癌患者術(shù)后自我管理效能水平的相關(guān)因素對(duì)促進(jìn)其康復(fù)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，90 例甲狀腺癌患者術(shù)后SUPPH 評(píng)分為（86.32±5.48）分，患者自我管理效能水平一般，臨床需加以重視。經(jīng)初步對(duì)比不同資料甲狀腺癌患者術(shù)后SUPPH 評(píng)分后，并經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果提示，應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、SAS、SDS 評(píng)分是甲狀腺癌患者術(shù)后自我管理效能水平的影響因素（P＜0.05）。分析原因在于，應(yīng)對(duì)方式：當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷、刺激后，患者會(huì)出現(xiàn)不同的應(yīng)對(duì)態(tài)度，其中積極態(tài)度可幫助患者堅(jiān)強(qiáng)應(yīng)對(duì)刺激源，而消極態(tài)度可導(dǎo)致患者負(fù)性情緒堆積，進(jìn)而影響自身疾病管理[13-14]。甲狀腺癌患者因疾病、手術(shù)創(chuàng)傷的雙重刺激，導(dǎo)致患者身心受創(chuàng)，積極應(yīng)對(duì)可使患者以樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，主動(dòng)尋求解決方案，以自身健康為中心，積極管理自身以盡快康復(fù)，患者自我管理效能水平明顯升高[15-16]。社會(huì)支持：社會(huì)支持可為患者提供醫(yī)療、康復(fù)幫助，使患者能夠以平和的心態(tài)面對(duì)疾病，社會(huì)支持度高的患者更易產(chǎn)生正性心理，提高自身對(duì)管理疾病與健康的信心，促使患者積極地尋求康復(fù)方法，自我管理效能水平更佳[17-18]。焦慮、抑郁：焦慮、抑郁均屬于不良情緒，而疾病、手術(shù)作為刺激源，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，負(fù)性情緒較重，患者對(duì)疾病、治療易產(chǎn)生悲觀情緒，導(dǎo)致患者對(duì)生活失去興趣，喪失康復(fù)信心，無(wú)法主動(dòng)獲取康復(fù)知識(shí)；而疾病知識(shí)、康復(fù)信息的缺乏使患者無(wú)法實(shí)現(xiàn)良好的自我管理，導(dǎo)致其自我管理效能水平較差[19-20]。

針對(duì)上述因素，建議臨床對(duì)患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)的健康宣教，使其明確自我管理的重要性，提高患者主觀能動(dòng)性，促使其積極探尋適合自身康復(fù)的方案；同時(shí)，叮囑家屬、親友給予精神支持，并定期疏導(dǎo)患者心理狀況，緩解其負(fù)性情緒，使其積極應(yīng)對(duì)疾??；醫(yī)院也需為患者提供更多獲取康復(fù)信息的渠道，如公眾號(hào)、門診、電話回訪等方式，以促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

綜上所述，甲狀腺癌患者術(shù)后自我管理效能水平一般，可能受應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、焦慮、抑郁等因素影響，臨床可據(jù)此給予針對(duì)性干預(yù)。