中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中肢體功能障礙患者中的應(yīng)用效果*

占小枚

腦卒中是各種因素導(dǎo)致患者腦血管破裂出血或堵塞而引起的腦血管疾病，由于其起病急、病情重、發(fā)展迅速等特點，具有極高的致殘率和病死率[1-2]。當(dāng)前，我國老齡化日益加劇，發(fā)病人數(shù)也在不斷地增加，發(fā)病率呈上升的趨勢[3]。腦卒中患者主要表現(xiàn)為偏癱，其不僅使患者失去工作的能力，還會大大降低生活質(zhì)量，給家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，使患者對生活失去了信心[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腦卒中患者的急救成功率有了明顯的提升，但是在有效治愈的患者中約有80%的患者會出現(xiàn)不同程度的后遺癥，其主要包括肢體功能障礙、感覺障礙、認(rèn)知障礙等[5]。目前尚無特效藥物治療腦卒中后遺癥，給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)依舊是腦卒中患者康復(fù)的關(guān)鍵[6]。因此，本研究將80 例腦卒中肢體功能障礙患者進(jìn)行隨機(jī)分組對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年7 月?lián)嶂菔兄嗅t(yī)院收治的80 例腦卒中肢體功能障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）病情穩(wěn)定且肌力分級均為4 級；（3）首次發(fā)??；（4）存在肢體功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性較差；（2）合并精神疾??；（3）具有嚴(yán)重的心肺腎功能不全；（4）伴有惡性腫瘤。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組與中醫(yī)組，每組40 例。本研究已經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其直系親屬知情同意，且患者自愿配合治療，并簽署知情同意書。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理。入院后對患者的病情進(jìn)行初步的評估，然后根據(jù)患者的不同情況，有針對性地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)，如走路、保持平衡等，進(jìn)行常規(guī)的飲食指導(dǎo)，生活指導(dǎo)等干預(yù)。中醫(yī)組給予中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，具體措施：（1）情志護(hù)理。中醫(yī)認(rèn)為，情志不暢會破壞人體的陰陽平衡，久而久之，會使人體的臟腑功能衰退，免疫功能下降，引發(fā)相關(guān)疾病。在康復(fù)護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)注重對患者情志方面的干預(yù)及調(diào)理，通過視頻、廣播等方式，向患者講解肢體功能障礙的成因及后續(xù)的康復(fù)治療方法，多引用恢復(fù)情況良好的病例增強(qiáng)患者的信心，緩解其恐懼的心理，提高依從性。（2）按摩。對上肢功能障礙者給予按摩手三里、曲澤、外關(guān)、合谷等穴位；對下肢功能障礙患者則給予按摩昆侖、雙膝眼、足三里等穴位。由于每個患者的受力程度不同，在按摩過程中需控制力度，通常以患者到酸、痛為宜，20 min/次，2 次/d。（3）中藥熏洗。用紗布將醫(yī)師所提供的藥材包裹起來，放進(jìn)熏蒸機(jī)內(nèi)，將其溫度調(diào)到42 ℃，當(dāng)患者體表溫度在37 ℃左右時進(jìn)行熏洗，20 min/次，1 次/d。（4）針刺。穴位選合谷、足三里、曲池等，使用酒精進(jìn)行消毒后，既可進(jìn)行針刺，25 min/次，1 次/d。兩組患者均給予為期1 個月的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組中醫(yī)癥狀積分?；颊咝凶卟环€(wěn)、肢體麻木、偏癱、身體乏力進(jìn)行評分，分值設(shè)定為0～3 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的癥狀越嚴(yán)重[8]。（2）比較兩組心理狀態(tài)。使用焦慮自評量表（SAS）評估患者的焦慮程度，當(dāng)中包含20 個項目，每個項目為1～4 分，滿分80 分，分?jǐn)?shù)與焦慮程度成正比。用抑郁自評量表（SDS）評估患者的抑郁程度，當(dāng)中包含20 個項目，每個項目為1～4 分，滿分80 分，分?jǐn)?shù)與抑郁程度成正比。（3）比較兩組肢體功能。使用Fugl-Meyer 運動量表（FMA）進(jìn)行評估，分值設(shè)定為0～100 分，其中上肢0～66 分，下肢0～34 分。分?jǐn)?shù)越高表示患者肢體功能越好。（4）比較兩組生活能力。使用Barthel 評分量表評價患者日常生活能力，Barthel 指數(shù)滿分為100 分，患者的日常生活活動能力與Barthel 指數(shù)成正比。（5）比較兩組神經(jīng)功能。使用美國國衛(wèi)院腦卒中評估表（NIHSS）進(jìn)行評估，分值為0～42 分，分值與神經(jīng)功能受損程度成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)組男23 例，女17 例；年齡54～75 歲，平均（63.97±5.38）歲；偏癱部位：右側(cè)22 例，左側(cè)18 例。中醫(yī)組男25 例，女15 例；年齡55～74 歲，平均（63.21±5.26）歲；偏癱部位：右側(cè)22 例，左側(cè)18 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 干預(yù)前，兩組行走不穩(wěn)、肢體麻木、偏癱、身體乏力評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組行走不穩(wěn)、肢體麻木、偏癱、身體乏力的積分均低于干預(yù)前，且中醫(yī)組均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較[分，（）]

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較[分，（）]

表1 （續(xù)）

2.3 兩組心理狀態(tài)比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評分均低于干預(yù)前，且中醫(yī)組均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較[分，（）]

表2 兩組心理狀態(tài)比較[分，（）]

2.4 兩組肢體功能、生活能力評分比較 干預(yù)前，兩組Barthel 指數(shù)、FMA 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組Barthel 指數(shù)、FMA 評分均高于干預(yù)前，且中醫(yī)組均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肢體功能、生活能力評分比較[分，（）]

表3 兩組肢體功能、生活能力評分比較[分，（）]

2.5 兩組神經(jīng)功能評分比較 干預(yù)前，常規(guī)組及中醫(yī)組 的NIHSS評分分別為（18.58±4.04）、（18.68±4.13）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.635，P=0.584），常規(guī)組及中醫(yī)組分別為（18.43±3.33）、（14.28±3.75）分。干 預(yù) 后，中醫(yī)組NIHSS 評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.264，P=0.000）。

3 討論

腦卒中是老年的多發(fā)疾病之一，其主要是由于腦部血管出現(xiàn)閉塞、破裂而導(dǎo)致的一種缺血性腦損傷綜合征[9]。絕大多數(shù)患者在發(fā)病后均會出現(xiàn)不同程度的運功功能障礙。腦卒中發(fā)病急，治療難度大，具有較高的致殘率及病死率。有報道指出，目前國內(nèi)約有500 萬腦卒中患者存在不同程度的偏癱，嚴(yán)重者完全失去生活自理能力，需要人長期在旁照顧，給家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[10]。以往臨床上治療腦卒中主要是通過藥物控制結(jié)合常規(guī)護(hù)理的模式進(jìn)行。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中則建議患者多臥床修養(yǎng)，但患者恢復(fù)情況不好。隨著研究的不斷深入，治療方案逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹委?康復(fù)護(hù)理的模式[11]。肢體功能障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率可高達(dá)90%?；颊咴诎l(fā)病后3 個月內(nèi)為恢復(fù)的關(guān)鍵期，在該時期如果能夠積極采取有效的康復(fù)措施，可以最大限度降低患者的神經(jīng)功能缺損程度。但臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，僅采用西醫(yī)的常規(guī)康復(fù)護(hù)理很難使患者恢復(fù)到預(yù)期水平[12]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中病發(fā)的主因素為內(nèi)虛，風(fēng)、火、痰、瘀均為誘因，外加飲食、情志等因素影響，致使患者出現(xiàn)腦脈痹阻、血溢腦脈[13]。本次研究中，中醫(yī)組患者給予中醫(yī)情志護(hù)理、按摩、中藥熏洗等干預(yù)措施，可以起到舒經(jīng)活絡(luò)、改善血液循環(huán)的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，中藥熏洗采用藥液進(jìn)行浸泡，藥物可以通過皮膚表層的吸收進(jìn)入人體的血液循環(huán)中，通過熱傳導(dǎo)作用加快血液循環(huán)，從而促進(jìn)人體對藥物的吸收[14]。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組患者干預(yù)后行走不穩(wěn)、肢體麻木、偏癱、身體乏力的積分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。說明中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對患者的臨床癥狀的改善作用更佳。腦卒中患者由于肢體功能障礙、語言溝通障礙等因素，初次發(fā)病者很容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生輕生的想法[15]。腦卒中患者的心理健康問題一直是康復(fù)治療中的重點內(nèi)容，良好的心理狀態(tài)可以有效提高患者的依從性，使其積極配合治療。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評分均低于干預(yù)前，且中醫(yī)組均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明兩組患者經(jīng)過干預(yù)后焦慮、抑郁的情緒到得到了緩解，但采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理患者改善幅度更大。針刺是祖國醫(yī)學(xué)中的瑰寶，療效顯著且無毒副作用[16]。通過針刺合谷、三里、曲池等穴位可以有效刺激患者功能障礙的肢體，疏通肢體經(jīng)絡(luò)和血管，改善腦卒中肢體功能障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，中醫(yī)穴位刺激可減少腦部缺血導(dǎo)致的DNA 斷裂，減少腦細(xì)胞的凋亡保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞正常生理功能，進(jìn)而改善患者的肢體功能[17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組Barthel 指數(shù)、FMA 評分均高于干預(yù)前，且中醫(yī)組均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，中醫(yī)組NIHSS 評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明中醫(yī)康復(fù)護(hù)理不僅可以有效改善患者的肢體功能、生活能力，同時可以改善患者的神經(jīng)功能，與張春宇等[18]的報道基本相符。

綜上所述，肢體功能障礙嚴(yán)重影響了患者的正常生活，通過給予中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，可以有效改善患者的臨床癥狀，緩解患者負(fù)面心理情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其可以積極的配合康復(fù)治療。同時還可以有效地提高患者的肢體功能，恢復(fù)其生活能力，保護(hù)其神經(jīng)功能，具有較為理想的整體恢復(fù)效果，值得推廣。