有創(chuàng)呼吸機(jī)及抗生素階梯療法治療PICU重癥肺炎患兒的效果及對IL-4、IL-8、CRP水平的影響

杜宵

重癥肺炎主要是從普通肺炎進(jìn)展而來，多發(fā)生于嬰幼兒人群，患兒臨床表現(xiàn)以咳嗽、多痰及呼吸困難等為主，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育及身心健康[1]。目前，臨床上針對重癥肺炎患兒的治療目標(biāo)包括抗感染、預(yù)防并發(fā)癥及糾正缺氧狀態(tài)等，該病具有病情進(jìn)展迅速的特點，往往因大量分泌物積聚，從而導(dǎo)致阻塞，引起通氣功能異常[2]。如不予以及時有效的治療，隨著病情的不斷惡化，可能會對患兒的生命健康造成極大的威脅[3]。有創(chuàng)呼吸機(jī)治療是目前臨床上用以改善重癥肺炎患兒臨床癥狀的重要手段，雖可有效減輕氣道阻塞等癥狀，但其治療效果不甚理想[4]。抗菌藥物是治療重癥肺炎患兒的可靠藥物，其臨床種類繁多，不同類型藥物臨床應(yīng)用效果存在明顯差異，因此，如何準(zhǔn)確、合理應(yīng)用抗菌藥物是治療重癥肺炎的重中之重[5]。鑒于此，本文通過研究有創(chuàng)呼吸機(jī)及抗生素階梯療法對兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）重癥肺炎患兒的治療效果及對白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平的影響，以期為上述治療方案應(yīng)用于重癥肺炎患兒的治療中提供供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月-2021 年1 月沈陽市兒童醫(yī)院PICU 收治的83 例重癥肺炎患兒為受試者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入組患兒均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的《兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）年齡≤12 歲；（3）入組前尚未接受相關(guān)抗感染治療；（4）臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等器官功能障礙；（2）合并先天性畸形；（3）研究期間因故退出或失訪；（4）參與其他研究。以隨機(jī)抽簽法將其分為階梯療法組41 例與常規(guī)治療組42 例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有受試者均予以對癥治療，包括止咳化痰及糾正水電解質(zhì)紊亂等。在此基礎(chǔ)上，常規(guī)治療組開展有創(chuàng)呼吸機(jī)與抗生素常規(guī)治療：（1）有創(chuàng)呼吸機(jī)治療。選用咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031037，規(guī)格：2 mL∶2 mg）進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，予以氣管插管，按照病情適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式及參數(shù)，連接呼吸機(jī)，予以咪達(dá)唑侖、枸櫞酸芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113508，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg）持續(xù)滴注。（2）抗生素常規(guī)治療。詢問患兒抗生素使用史及微生物檢測結(jié)果，依照傳統(tǒng)經(jīng)驗予以100 mg/kg 苯唑西林鈉（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)制藥總廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H23020921，規(guī)格：0.5 g）及20 mg/kg 頭孢噻肟（生產(chǎn)廠家：湘北威爾曼制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090096，規(guī)格：2.25 g）靜脈滴注，2 次/d，按照病情適當(dāng)增加劑量。階梯療法組則開展有創(chuàng)呼吸機(jī)及抗生素階梯療法治療，有創(chuàng)呼吸機(jī)治療方式和常規(guī)治療組一致，抗生素階梯療法如下：初始治療藥物選用美羅培南（生產(chǎn)廠家：深圳華藥南方制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20217096，規(guī)格：1.0 g），10～20 mg/kg，3 次/d，靜脈滴注，根據(jù)受試者的病情康復(fù)情況，逐漸更改為2 次/d。2～3 d 后若受試者病情及癥狀有所好轉(zhuǎn)，可考慮更換窄譜抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、癥狀緩解時間（咳嗽、肺部啰音及發(fā)熱）、治療前后血清IL-4、IL-8、CRP 水平，抗生素應(yīng)用時間及住院天數(shù)等方面的差異。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：各項癥狀以及體征完全消失，且實驗室生化指標(biāo)水平處于正常范圍為痊愈；各項癥狀以及體征顯著改善，且實驗室生化指標(biāo)水平處于正常范圍為顯效；各項癥狀以及體征有所改善，實驗室生化指標(biāo)水平尚未徹底恢復(fù)正常為好轉(zhuǎn)；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效[7]。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。血清IL-4、IL-8 及CRP 水平檢測：分別于治療前1 d、治療結(jié)束后1 d 采集兩組晨起空腹靜脈血3 mL，離心獲取血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附法完成上述指標(biāo)的檢測。相關(guān)試劑盒選用深圳晶美生物科技有限公司產(chǎn)品。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 階梯療法組，男24 例，女17 例；年齡6 個月～10 歲，平均（4.10±0.45）歲；病變部位：左肺11 例，右肺14 例，雙肺16 例；病程1～5 d，平均（3.25±0.17）d。常規(guī)治療組，男25 例，女17例；年齡6個月～10 歲，平 均（4.15±0.47）歲；病變部位：左肺11 例，右肺14 例，雙肺17 例；病程1～5 d，平均（3.31±0.20）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 階梯療法組總有效率高于常規(guī)治療組（χ2=6.012，P=0.014），見表1。

表1 兩組療效比較

2.3 兩組血清IL-4、IL-8 及CRP 水平比較 兩組治療前1 d 血清IL-4、IL-8 及CRP 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；階梯療法組治療結(jié)束后1 d 血清IL-4、IL-8 及CRP 水平均低于常規(guī)治療組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清IL-4、IL-8及CRP水平比較（）

表2 兩組血清IL-4、IL-8及CRP水平比較（）

2.4 兩組癥狀緩解時間比較 階梯療法組咳嗽、肺部啰音及發(fā)熱緩解時間均短于常規(guī)治療組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀緩解時間比較[d，（）]

表3 兩組癥狀緩解時間比較[d，（）]

2.5 兩組抗生素應(yīng)用時間、住院天數(shù)比較 階梯療法組抗生素應(yīng)用時間、住院天數(shù)均短于常規(guī)治療組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組抗生素應(yīng)用時間、住院天數(shù)比較[d，（）]

表4 兩組抗生素應(yīng)用時間、住院天數(shù)比較[d，（）]

3 討論

重癥肺炎屬于兒科臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，具有病情重、發(fā)病急及并發(fā)癥多等特點，早期積極有效的診療對改善患兒預(yù)后具有極其重要的意義[8-9]。既往臨床上主要是通過抗生素升級治療，即初期選用相對溫和的抗生素實現(xiàn)病情的控制，隨后按照病情及病癥變化情況合理選用廣譜抗生素[10-11]。該治療方案雖可獲得一定的效果，但不少研究資料顯示，選用抗生素升級進(jìn)行重癥肺炎的治療，其治療周期較長，且感染的有效控制效果不佳，加之抗生素的大量應(yīng)用可能引起菌群失調(diào)，甚至導(dǎo)致耐藥性的增加[12]?？股仉A梯療法具有相對科學(xué)的治療機(jī)制，且應(yīng)用后可迅速控制病癥，對治療具有極其重要的意義，具有一定的研究價值。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后臨床總有效率對比，階梯療法組相較于常規(guī)治療組更高。這在既往相關(guān)研究報道中得以佐證[13]，提示有創(chuàng)呼吸機(jī)及抗生素階梯療法可提升PICU 重癥肺炎患兒治療效果。分析原因，階梯療法組治療方案主要是按照不同病情階段患兒的臨床表現(xiàn)及感染狀況，選用科學(xué)的抗生素階梯療法，可在疾病初期予以同時覆蓋革蘭陽性菌及陰性菌的廣譜抗生素，從而有助于感染癥狀的迅速控制，最大限度抑制致病菌的活性，繼而促進(jìn)臨床癥狀的改善。之后，根據(jù)受試者的病原學(xué)分析及藥敏試驗，合理選擇窄譜抗生素，保證了藥物使用的科學(xué)性、合理性，可在最大程度提高用藥效果及安全性[14]。此外，在咳嗽、肺部啰音及發(fā)熱癥狀緩解時間對比，階梯療法組相較于常規(guī)治療組更短。這反映階梯療法組治療方案在促進(jìn)患兒臨床癥狀緩解方面的效果較佳。分析原因，可能是階梯療法組治療方案可為患兒選擇最科學(xué)有效的廣譜抗生素進(jìn)行治療，從而可在最短時間內(nèi)實現(xiàn)感染的控制；同時，給藥2～3 d 后，待患兒病情穩(wěn)定后予以病原學(xué)檢查和分析，適當(dāng)調(diào)整治療方案，保證了治療的合理性，從而在最大程度上抑制致病菌，進(jìn)一步緩解臨床癥狀[15-17]。另外，在治療后血清IL-4、IL-8及CRP 水平對比，階梯療法組均低于常規(guī)治療組。這表明階梯療法組治療方案在減輕重癥肺炎患兒炎癥反應(yīng)方面的效果優(yōu)于常規(guī)治療組。究其原因，階梯療法組治療方案可實現(xiàn)對病癥的迅速控制，同時有效抑制致病菌的活性，繼而有助于控制病情，進(jìn)一步達(dá)到因病原菌繁殖引起的炎癥反應(yīng)。本文結(jié)果還顯示在抗生素應(yīng)用時間及住院天數(shù)對比，階梯療法組均短于常規(guī)治療組。這說明階梯療法組治療方案應(yīng)用于重癥肺炎患兒，可顯著縮短抗生素應(yīng)用時間及住院天數(shù)。其中主要原因可能在于，該治療方案主要是按照不同時期的患者臨床表現(xiàn)及感染程度等，繼而選用合理有效的階梯療法，可有效促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，降低用藥風(fēng)險，縮短治療時間[18-20]。然而，本研究尚且存在一定的不足之處，如本研究納入樣本量不足，從而可能對研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響；本研究并未分析有創(chuàng)呼吸機(jī)及抗生素階梯療法對不同年齡PICU 重癥肺炎患兒的作用效果。因此，在今后的研究中，應(yīng)盡量增加樣本量，開展多中心對照試驗，以獲取更為準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)。

綜上所述，有創(chuàng)呼吸機(jī)及抗生素階梯療法應(yīng)用于PICU 重癥肺炎患兒治療中可獲得較為理想的效果，且有效減輕局部炎癥反應(yīng)，為患兒的早日康復(fù)創(chuàng)造有利條件，具有較高的推廣應(yīng)用價值。