蘆山地震5年后雅安市高血壓患者心理衛(wèi)生問題檢出率及其影響因素

張培書，鄒開慶，田國嬌，王曉麗，巫高美，彭述蓉，高 茹

（1.雅安市第四人民醫(yī)院，四川 雅安 625000；2.成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 611100*通信作者：高 茹，E-mail：154475957@qq.com）

高血壓是我國最常見的慢性病之一，是引起心血管疾病最主要的危險因素［1］，在各類慢性病中是導(dǎo)致死亡第1位、疾病負(fù)擔(dān)第3位的疾?。?］。《中國心血管健康與疾病報告2020概要》顯示，我國現(xiàn)有高血壓患者約2.45億人［3］。2012年-2015年，我國18歲及以上居民高血壓粗患病率為27.9%，并隨年齡的增長呈上升趨勢［4］。高血壓是典型的心身疾病，心理因素在該疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中均有重要影響［5-6］，而高血壓給患者帶來的軀體不適、功能受損以及隨之產(chǎn)生的負(fù)性情緒又促使患者精神心理疾病的發(fā)生或加劇，導(dǎo)致軀體疾病和精神心理問題互相影響，形成惡性循環(huán)［7］。相關(guān)研究顯示，高血壓患者心理健康狀況較差［8］，抑郁、焦慮等心理問題較突出［9］。雅安市在2008年-2013年經(jīng)歷了5·12汶川地震和4·20蘆山地震。研究表明，地震等重大創(chuàng)傷性事件對受災(zāi)人群心理健康狀況的影響可持續(xù)多年［10-11］。4·20蘆山地震后，對災(zāi)區(qū)人群心理健康狀況的研究主要集中在社區(qū)普通居民［12］和老年人群［13-14］，尚未對社區(qū)管理的高血壓患者的心理衛(wèi)生問題進行研究。故本研究旨在探討4·20蘆山地震5年后，雅安市社區(qū)管理的高血壓患者這一特殊群體的心理衛(wèi)生問題及其影響因素，為促進地震災(zāi)區(qū)高血壓患者心理健康提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

納入雅安市六縣二區(qū)（蘆山縣、天全縣、寶興縣、滎經(jīng)縣、漢源縣、石棉縣、雨城區(qū)、名山區(qū)）社區(qū)管理的高血壓患者為研究對象。于2018年12月采用分層整群隨機抽樣方法進行抽樣：①從雅安市153個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（或街道）中隨機抽取33個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（或街道）；②在被抽取的33個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（或街道）中隨機抽取27個村（或社區(qū)）；③將27個村（或社區(qū)）登記在冊的高血壓患者序號作為代表數(shù)字，采用隨機數(shù)字表法在各村（或社區(qū)）中隨機抽取29例患者；④在27個村（或社區(qū)）中再隨機抽取17個，并在各村（或社區(qū)）登記在冊的患者中再隨機抽取1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的高血壓患者；③意識清楚、智能正常；④自愿參與本研究并配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴精神疾病、語言障礙或認(rèn)知障礙者；②3次入戶調(diào)查無法找到抽取的樣本則考慮為脫落，以同一社區(qū)性別相同、年齡差距2歲以內(nèi)的高血壓患者為替代樣本。符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共800例。本研究經(jīng)雅安市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過［審批號：（2018）科研第（10）號］。

1.2 調(diào)查工具

采用自編居民基本信息調(diào)查表收集高血壓患者的基本資料，包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、民族、居住地、受教育程度、家庭人均月收入以及是否接受社會救助。

采用12項一般健康問卷（12-item General Health Questionnaire，GHQ-12）評定高血壓患者近期是否存在心理衛(wèi)生問題。共12個條目，每個條目回答選項為4個，采用“0-0-1-1”計分（即在4個回答選項中作答1項，選擇前兩個選項計0分，選擇后兩個選項計1分），總評分范圍0～12分（≥3分為存在心理衛(wèi)生問題），評分越高表明心理衛(wèi)生問題越嚴(yán)重［15］。GHQ-12已廣泛運用于流行病學(xué)調(diào)查和社區(qū)人群心理障礙的篩查，信度和效度較好［16］。

1.3 評定方法及質(zhì)量控制

于2019年1月-5月進行入戶調(diào)查，調(diào)查人員為精神?？漆t(yī)院醫(yī)護人員，在調(diào)查前邀請專家進行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)后一致性檢驗α=0.875。調(diào)查當(dāng)天由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員或居委會工作人員引導(dǎo)，在獲得調(diào)查對象知情同意后進行入戶調(diào)查。調(diào)查過程中，由調(diào)查人員對各問題含義進行解讀，不使用誘導(dǎo)性或暗示性語言，避免調(diào)查對象理解出現(xiàn)偏倚，每位被試測評耗時約10～20 min。調(diào)查質(zhì)控人員對每天回收的問卷進行審核并剔除不合格的問卷。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①問卷作答存在明顯的邏輯錯誤；②所有問題均選同一個答案；③一份問卷中漏填題項超過3個。

1.4 統(tǒng)計方法

采用Epidata 3.1雙人錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以［n（%）］表示，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示。單因素分析采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，采用Logistic回歸分析心理衛(wèi)生問題的影響因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 高血壓患者心理衛(wèi)生問題檢出率單因素分析

共發(fā)放問卷800份，回收800份，剔除不合格問卷56份，回收有效問卷744份，有效問卷回收率為93.00%。其中，男性318例（42.74%），女性426例（57.26%）；年齡（65.32±12.06）歲；共檢出存在心理衛(wèi)生問題者79例（10.62%）。單因素分析顯示，不同婚姻狀況（P＜0.01）、家庭人均月收入（P=0.012）、是否接受社會救助（χ2=25.194，P＜0.01）的高血壓患者心理衛(wèi)生問題檢出率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 高血壓患者心理衛(wèi)生問題檢出率單因素分析Table 1 Univariate analysis of the detection rate of mental health problems in hypertensive patients

2.2 回歸分析

以是否存在心理衛(wèi)生問題為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，納入Logistic回歸模型進行分析。結(jié)果顯示，未婚/分居/離異/喪偶（OR=3.879，P=0.015）以及接受社會救助（OR=4.705，P＜0.01）是高血壓患者存在心理衛(wèi)生問題的危險因素?；貧w方程：Logit（P）=-2.289+1.356×婚姻狀況+1.549×是否接受社會救助。見表2。

表2 高血壓患者心理衛(wèi)生問題的Logistic回歸分析Table 2 Logistic regression analysis of mental health problems in hypertensive patients

3 討 論

本研究為4·20蘆山地震后5年對雅安市社區(qū)管理的高血壓患者心理衛(wèi)生問題的調(diào)查，結(jié)果顯示，雅安市高血壓患者的心理衛(wèi)生問題檢出率為10.62%，接近寧波市（14.02%）［17］的檢出率結(jié)果，低于綿陽市（21%）［7］、上海市（34.3%）［18］及山東?。?5.1%）［19］的檢出率結(jié)果。檢出率存在較大差異可能與調(diào)查工具、調(diào)查區(qū)域、調(diào)查時間以及調(diào)查樣本等因素有關(guān)。本研究中，高血壓患者心理衛(wèi)生問題檢出率較低，可能是因為災(zāi)后國家對受災(zāi)群眾高度關(guān)注，給予心理支持、物質(zhì)支持等，災(zāi)后重建的政策支持力度較大［14］。

單因素分析顯示，不同婚姻狀況、家庭人均月收入以及是否接受社會救助的高血壓患者心理衛(wèi)生問題檢出率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01），不同性別、年齡、民族、居住地、受教育程度者心理衛(wèi)生問題檢出率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。已婚/再婚/同居者心理衛(wèi)生問題檢出率低于未婚/分居/離異/喪偶者，與既往研究結(jié)果一致［20-21］，可能是因為有配偶陪伴者其社會支持度較高，面對負(fù)性事件時，可利用更多的社會資源調(diào)節(jié)自身情緒；無配偶陪伴的高血壓患者因缺乏傾訴對象與家庭支持，會更多地體驗到孤獨與無助，可能更易出現(xiàn)心理衛(wèi)生問題。家庭人均月收入＜1 000元的高血壓患者心理衛(wèi)生問題檢出率更高，與丁燕等［22］研究結(jié)果一致?？赡苁且驗榈褪杖肴后w迫于經(jīng)濟壓力，往往更容易忽視自身健康，對疾病采取忍耐的態(tài)度，從而加重心理負(fù)擔(dān)；低收入的高血壓患者家庭成員之間的相互關(guān)心、照顧可能更少，家庭親密度可能更低，導(dǎo)致其更容易出現(xiàn)心理衛(wèi)生問題［23］。接受社會救助的高血壓患者心理衛(wèi)生問題檢出率較高，與王玉等［24］研究結(jié)果一致?？赡苁且驗榻邮苌鐣戎咴趹?yīng)激過程中的積極主動性不足，較少使用解決問題和求助等積極的應(yīng)對方式，對社會支持的利用度較低，從而容易出現(xiàn)心理衛(wèi)生問題。

Logistic回歸分析顯示，未婚/分居/離異/喪偶以及接受社會救助是高血壓患者存在心理衛(wèi)生問題的危險因素。無配偶陪伴者發(fā)生心理衛(wèi)生問題的風(fēng)險更高，有配偶相伴的患者面對疾病時情緒更穩(wěn)定。已婚/再婚/同居是心理健康的保護因素，與既往研究一致［25-26］。接受社會救助者在社會中受尊重的情感體驗差，對社會支持的利用度低，導(dǎo)致心理健康水平較低［24］。因此，應(yīng)重視對該類人群心理健康的干預(yù)，幫助社會救助對象建立強有力的社會支持系統(tǒng)和積極的應(yīng)對方式，及早發(fā)現(xiàn)弱勢群體心理健康方面的問題，預(yù)防軀體疾病與心理疾病疊加而可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。

綜上所述，蘆山4·20地震5年后，雅安市高血壓患者心理衛(wèi)生問題檢出率相對較低，未婚/分居/離異/喪偶以及接受社會救助可能是心理衛(wèi)生問題的危險因素。本研究局限性在于：①橫斷面研究，對影響因素研究的證據(jù)級別較低；②本研究為流行病學(xué)調(diào)查，在研究設(shè)計時未考慮是否多病共存、血壓控制分類以及用藥情況等對高血壓患者心理健康狀況可能產(chǎn)生影響的因素，在后續(xù)研究中需進一步完善。