中國(guó)青少年抑郁癥患者非自殺性自傷行為發(fā)生率的Meta分析

徐子堯，黃亞玲，朱光強(qiáng)，王 旭，王 芳

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.廣漢市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618300；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075*通信作者：王 芳，E-mail：1697070757@qq.com）

近年來(lái)，青少年人群中的非自殺性自傷（Non-Suicidal Self-Injury，NSSI）行為發(fā)生率逐年上升［1］，已成為全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅青少年身心健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。NSSI是指?jìng)€(gè)體在無(wú)自殺意圖的情況下直接、故意、反復(fù)地傷害其身體組織且不被社會(huì)認(rèn)可的行為，包括割腕、劃傷皮膚、咬、掐、用頭撞墻等形式［2］。相關(guān)研究表明，我國(guó)青少年NSSI行為檢出率為22.37%［3］，國(guó)際數(shù)據(jù)顯示青少年NSSI行為檢出率為7%～35%［4］。青少年正處于身心發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，在面臨巨大學(xué)業(yè)壓力的同時(shí)，情緒還會(huì)受生長(zhǎng)發(fā)育及體內(nèi)激素變化的影響而呈現(xiàn)不穩(wěn)定性，可能進(jìn)一步增加罹患精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)。在精神疾病患者中，NSSI行為發(fā)生率高達(dá)40%～87%［5-6］。抑郁癥作為常見(jiàn)的精神疾病，不僅是導(dǎo)致青少年死亡的第三大原因［7］，且患者發(fā)生NSSI行為的風(fēng)險(xiǎn)較高［8］。國(guó)內(nèi)外已有部分學(xué)者對(duì)青少年抑郁與NSSI行為的相關(guān)性進(jìn)行了研究。多項(xiàng)研究表明，抑郁是NSSI和自殺的危險(xiǎn)因素［9-10］。目前，不同文獻(xiàn)對(duì)青少年抑郁癥患者NSSI行為發(fā)生率的報(bào)告結(jié)果存在差異，且國(guó)內(nèi)鮮有相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。因此，本研究對(duì)我國(guó)青少年抑郁癥患者NSSI行為發(fā)生率進(jìn)行Meta分析，以期為對(duì)其N(xiāo)SSI行為的干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源與檢索策略

1.1.1 資料來(lái)源

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2022年2月。

1.1.2 檢索策略

運(yùn)用主題詞與自由詞相結(jié)合進(jìn)行檢索。英文檢索詞：Self-Injurious Behavior、Depressive Disorder、Adolescent、China；中文檢索詞：非自殺性自傷、抑郁癥、青少年。中文檢索式：TKA=非自殺性自傷AND TKA=抑郁癥AND TKA=青少年；英文檢索式：Self-Injurious Behavior*［Tiab］AND Depressive Disorder*［Tiab］AND adolescent［Tiab］AND China［Tiab］。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究設(shè)計(jì)類(lèi)型為橫斷面調(diào)查；②研究對(duì)象為中國(guó)青少年，符合《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第5版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fifth edition，DSM-5）［11］中NSSI診斷標(biāo)準(zhǔn)；④研究對(duì)象符合DSM-5或《國(guó)際疾病分類(lèi)（第10版）》（International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10）中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［12］；⑤中英文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要數(shù)據(jù)資料報(bào)告不全的文獻(xiàn)；②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；③研究對(duì)象伴有其他精神障礙及嚴(yán)重軀體疾病。

1.3 文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取

由2名研究者根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立完成文獻(xiàn)篩選，并交叉核對(duì)納入的文獻(xiàn)，若存在分歧，則通過(guò)討論解決或交由第三名研究者（通信作者）裁定。對(duì)最終納入的文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取，包括文獻(xiàn)的作者、發(fā)表年份、地區(qū)、年齡、樣本量及抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用美國(guó)衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推薦的觀(guān)察性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)［13］，包括11個(gè)條目，回答“是”計(jì)1分，“否”或“不清楚”不計(jì)分。評(píng)分范圍0～11分，0～3分為低質(zhì)量，4～7分為中等質(zhì)量，8～11分為高質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用RevMan 5.4進(jìn)行Meta分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用無(wú)對(duì)照二分類(lèi)數(shù)據(jù)即單個(gè)率的Meta分析進(jìn)行數(shù)據(jù)分析［14］。事件發(fā)生率P=X/n，率的標(biāo)準(zhǔn)誤（其中，X為某事件的發(fā)生數(shù)，n為樣本量）。對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，若I2＜50%，P＞0.10，可認(rèn)為各文獻(xiàn)之間不存在異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型；反之，則認(rèn)為各文獻(xiàn)之間存在異質(zhì)性，需進(jìn)一步分析和處理異質(zhì)性來(lái)源，如使用亞組分析、敏感性分析等，若無(wú)法消除則采用隨機(jī)效應(yīng)模型。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索共獲得文獻(xiàn)1 283篇，通過(guò)剔除重復(fù)文獻(xiàn)，閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要及全文，排除文獻(xiàn)1 273篇，最終納入文獻(xiàn)10篇［15-24］。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖Figure 1 Flow chart of literatures screening

2.2 納入文獻(xiàn)的基本信息與方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

共納入10篇［15-24］文獻(xiàn)，包括2 238例患者。納入文獻(xiàn)的基本信息見(jiàn)表1。納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)分均大于或等于6分，質(zhì)量等級(jí)中等。文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 納入文獻(xiàn)的基本信息Table 1 Basic information of included literatures

表2 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)Table 2 Methodological quality evaluation of included literatures

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 中國(guó)青少年抑郁癥患者NSSI行為發(fā)生率的Meta分析

納入文獻(xiàn)的異質(zhì)性分析顯示，各文獻(xiàn)之間存在異質(zhì)性（I2=93.0%，P＜0.01），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，中國(guó)青少年抑郁癥患者NSSI行為發(fā)生率為51%（95%CI：43%～59%）。見(jiàn)圖2。

圖2 中國(guó)青少年抑郁癥患者NSSI行為發(fā)生率的森林圖Figure 2 Forest plot of NSSI behavior incidence among Chinese adolescents with depression

2.3.2 亞組分析結(jié)果

分別對(duì)不同性別、有無(wú)自殺意念、不同診斷標(biāo)準(zhǔn)、不同質(zhì)量評(píng)分的文獻(xiàn)進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示，在中國(guó)青少年抑郁癥患者中，女性NSSI行為發(fā)生率高于男性（36%vs.18%）；伴自殺意念者NSSI行為發(fā)生率高于無(wú)自殺意念者（57%vs.4%）；用DSM-5進(jìn)行診斷的患者NSSI行為發(fā)生率高于用ICD-10進(jìn)行診斷者（54%vs.46%）；在質(zhì)量評(píng)分為7分和6分的文獻(xiàn)中，患者NSSI行為發(fā)生率接近（52%vs.50%）。以上亞組分析結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。見(jiàn)表3。

表3 亞組分析結(jié)果Table 3 Results of subgroup analysis

2.4 敏感性分析

對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析，逐一剔除文獻(xiàn)并改變統(tǒng)計(jì)效應(yīng)量模型后，結(jié)果未有明顯改變，仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 發(fā)表偏倚

漏斗圖顯示雙側(cè)散點(diǎn)分布不對(duì)稱(chēng)，存在一定的發(fā)表偏倚。見(jiàn)圖3。

圖3 中國(guó)青少年抑郁癥患者NSSI行為發(fā)生率的漏斗圖Figure 3 Funnel plot of NSSI behavior incidence in Chinese adolescents with depression

3 討 論

本研究共納入10篇文獻(xiàn)，共2 238例患者，所有文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)分均為6分及以上。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，納入文獻(xiàn)之間存在較大異質(zhì)性，經(jīng)亞組分析和敏感性分析處理后異質(zhì)性仍較大，分析其原因：一方面可能與患者家庭環(huán)境、個(gè)人經(jīng)歷、社會(huì)支持以及受教育程度有關(guān)；另一方面可能與樣本量大小有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，我國(guó)青少年抑郁癥患者NSSI行為發(fā)生率為51%（95%CI：43%～59%），與Preyde等［6］研究結(jié)果一致，青少年精神障礙患者NSSI行為發(fā)生率為40%～87%。而Wilkinson等［25］研究顯示，青少年抑郁癥患者NSSI行為發(fā)生率為37%，低于本研究結(jié)果，研究結(jié)果的差異可能與樣本量、樣本來(lái)源以及地域文化差異有關(guān)。

亞組分析結(jié)果顯示，有自殺意念的青少年抑郁癥患者NSSI行為發(fā)生率高于無(wú)自殺意念者，與李振陽(yáng)等［26］研究結(jié)果一致。自殺意念在青春期抑郁癥患者中較常見(jiàn)，且自殺意念與NSSI行為密切相關(guān)［27］。女性青少年抑郁癥患者NSSI行為發(fā)生率高于男性，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致［28-29］，可能是因?yàn)槟行酝硇裕哂休^強(qiáng)的抗壓能力，而女性多敏感細(xì)膩，面對(duì)挫折時(shí)情緒波動(dòng)較大，可能更傾向于通過(guò)極端方式解決問(wèn)題［30］。此外，采用DSM-5進(jìn)行診斷的青少年抑郁癥患者NSSI行為發(fā)生率更高，可能與納入文獻(xiàn)更多的是采用DSM-5進(jìn)行診斷有關(guān)。

與對(duì)總體青少年進(jìn)行研究的結(jié)果相比，本研究中，青少年抑郁癥患者NSSI行為發(fā)生率更高。Brunner等［4］對(duì)歐洲11個(gè)國(guó)家的青少年調(diào)查結(jié)果顯示，其N(xiāo)SSI行為發(fā)生率為27.6%，Lang等［3］研究表明，我國(guó)青少年NSSI行為發(fā)生率為22.37%，均低于本研究得出的青少年抑郁癥患者NSSI行為發(fā)生率為51%的結(jié)果。與正常青少年相比，青少年抑郁癥患者的情緒管理能力較弱，且缺乏有效緩解壓力的技巧，在面對(duì)較大的心理壓力時(shí)，易產(chǎn)生更多的消極情緒［3］，并感覺(jué)對(duì)未來(lái)生活沒(méi)有希望、無(wú)法克服困難以及自己不如別人等，往往更傾向于采取消極過(guò)激的方式來(lái)應(yīng)對(duì)問(wèn)題，從而導(dǎo)致NSSI行為的發(fā)生。

綜上所述，我國(guó)青少年抑郁癥患者NSSI行為發(fā)生率較高，且女性NSSI行為發(fā)生率高于男性；與無(wú)自殺意念者相比，有自殺意念者NSSI行為發(fā)生率更高；與采用ICD-10進(jìn)行診斷的抑郁癥患者相比，用DSM-5進(jìn)行診斷者NSSI行為發(fā)生率更高。提示應(yīng)對(duì)青少年抑郁癥患者NSSI行為引起重視，尤其對(duì)女性以及有自殺意念者，應(yīng)予以更多關(guān)注，并制定有針對(duì)性的干預(yù)措施以減少其N(xiāo)SSI行為的發(fā)生。

本研究局限性在于：納入文獻(xiàn)均為橫斷面調(diào)查，未納入對(duì)抑郁癥與NSSI行為的關(guān)系進(jìn)行分析的前瞻性隊(duì)列研究，且各文獻(xiàn)的樣本量較小。在今后研究中，針對(duì)青少年抑郁癥患者與NSSI行為的相關(guān)性，可進(jìn)行多中心大樣本的前瞻性隊(duì)列研究，進(jìn)一步探討二者的關(guān)系。