多元化管理在軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員中的應(yīng)用

邵春曉，王 璐

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院人力資源部，河南 洛陽(yáng) 471031

軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革使得在編護(hù)士數(shù)量不斷減少，為了滿(mǎn)足醫(yī)院護(hù)理需求，需聘用護(hù)士，而新聘用的護(hù)士大多剛畢業(yè)，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)少、意識(shí)及責(zé)任感低，加之感知身份轉(zhuǎn)變，且缺乏實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值平臺(tái)，導(dǎo)致人員流動(dòng)頻繁，會(huì)對(duì)團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)、服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)定性造成嚴(yán)重影響［1］。同時(shí)，原先的護(hù)士崗位由單一的軍人護(hù)士轉(zhuǎn)變?yōu)槲穆氉o(hù)士、士官護(hù)士、軍人護(hù)士、聘用護(hù)士、職工護(hù)士、返聘護(hù)士等多種并存的結(jié)構(gòu)，呈多元化趨勢(shì)［2-3］。由此可見(jiàn)，建立新型管理模式以應(yīng)對(duì)新型護(hù)理結(jié)構(gòu)，提高軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理管理水平尤為重要。基于此，本研究選取2016 年1 月—2019 年12 月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院就職的68 例護(hù)理人員作為研究對(duì)象，實(shí)行多元化管理模式，旨在探討其對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、責(zé)任感及離職傾向的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2019 年12 月樣本 醫(yī)院就職的68 例護(hù)理人員作為研究對(duì)象，所有入選者均為女性，年齡21～34 歲，平均年齡（25.34±3.74）歲；就職年限3～9 年，平均就職年限（6.15±1.16）年；學(xué)歷：中專(zhuān)21 例，大專(zhuān)32例，本科15例。

1.2 管理方法

2018 年1 月，醫(yī)院開(kāi)展多元化管理模式，具體措施如下。（1）確立多元化管理理念：根據(jù)不同人員組成、特點(diǎn)、職責(zé)，給予不同教育管理，以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作的積極性與創(chuàng)造性；采用激勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)與優(yōu)勝劣汰機(jī)制，充分挖掘護(hù)理人員潛能；增強(qiáng)其主人翁精神和責(zé)任心，以不斷穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。（2）建立健全管理制度：根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30 號(hào)）［4］中的相關(guān)指示精神，結(jié)合本院實(shí)際狀況，反復(fù)論述、修訂后正式制定本院《軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員管理規(guī)定》，下發(fā)至各科室和各護(hù)理人員，組織全體護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論，內(nèi)容涉及護(hù)士招聘管理、護(hù)理崗位設(shè)置、護(hù)士配置、績(jī)效考核、崗位培訓(xùn)、獎(jiǎng)懲制度、職稱(chēng)晉升等十章內(nèi)容，不斷調(diào)整、完善，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，鼓勵(lì)護(hù)士服務(wù)臨床一線，以提高護(hù)理質(zhì)量。（3）建立再教育培訓(xùn)制度：因近年來(lái)護(hù)理人員流動(dòng)率高，新聘用護(hù)士占比較重，其臨床經(jīng)驗(yàn)少、專(zhuān)業(yè)技能較弱，故需建立培訓(xùn)基地，對(duì)其進(jìn)行崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理技能、服務(wù)禮儀以及服務(wù)意識(shí)培訓(xùn)。對(duì)于在職護(hù)理人員，建立《再教育規(guī)范培訓(xùn)方案》，根據(jù)其來(lái)院時(shí)間及崗位職責(zé)的不同，實(shí)行再教育培訓(xùn)制度，制定合理培訓(xùn)計(jì)劃，如對(duì)同一批分布到相同崗位的在職人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，第1 年根據(jù)其崗位職責(zé)培訓(xùn)15項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作；第2年均開(kāi)展心肺復(fù)蘇、戰(zhàn)傷救護(hù)和自救互救等技術(shù)培訓(xùn)；第3 年再鞏固第1年基礎(chǔ)護(hù)理操作的同時(shí)，再選取15項(xiàng)新的護(hù)理操作技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)，并參與基礎(chǔ)技能考核；第4 年進(jìn)行專(zhuān)科技術(shù)操作及專(zhuān)科理論培訓(xùn)，并進(jìn)行戰(zhàn)傷救護(hù)能力的培養(yǎng)。（4）在崗訓(xùn)練因材施教：每半年安排文職護(hù)士進(jìn)行為期2 周的軍事訓(xùn)練，內(nèi)容包括隊(duì)列訓(xùn)練、軍事理論學(xué)習(xí)，戰(zhàn)傷救護(hù)訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容考核，以提高其軍事素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力；對(duì)于新聘用的護(hù)士，在其來(lái)院時(shí)，首先給予“三基”理論、護(hù)士禮儀、護(hù)士素質(zhì)及護(hù)理技能等培訓(xùn)，使其具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及嫻熟操作技能；定期組織護(hù)士參與崗位練兵和操作比武，強(qiáng)化基礎(chǔ)技能；派遣優(yōu)秀文職護(hù)士參加軍隊(duì)或?qū)？谱o(hù)士培訓(xùn)；每年適當(dāng)增加指標(biāo)，以縮短與地方專(zhuān)科護(hù)士的差別。（5）強(qiáng)化職業(yè)道德教育：人力資源部聯(lián)合護(hù)理部定期開(kāi)展職業(yè)道德教育，樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)職業(yè)的思想；不斷深化護(hù)理人員意識(shí)，加深其職責(zé)責(zé)任感和使命感；可在特殊節(jié)日，如青年節(jié)等開(kāi)辦專(zhuān)題講座，邀請(qǐng)具備高護(hù)齡、高資質(zhì)的護(hù)士根據(jù)自身職業(yè)生涯發(fā)表演講，以不斷加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)職業(yè)價(jià)值的認(rèn)知，并進(jìn)行自我規(guī)劃；表彰先進(jìn)事跡，鼓勵(lì)并挖掘其工作積極性，以提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。（6）深化以人為本宗旨：人力資源部不定期邀請(qǐng)護(hù)理人員進(jìn)行交流、談心，充分了解護(hù)理人員在生活、學(xué)習(xí)、工作方面存在的困惑或難題，適當(dāng)給予其幫助和關(guān)懷，使其無(wú)后顧之憂；同時(shí)按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，在工資、假期、職稱(chēng)晉升等方面給予有效保障；定期開(kāi)展戶(hù)外拓展活動(dòng)及綜合護(hù)理培訓(xùn)，加深團(tuán)隊(duì)凝聚力和配合度，從而打造優(yōu)質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)；營(yíng)造溫馨和諧的工作學(xué)習(xí)氛圍，不斷增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)自身職業(yè)的認(rèn)同感，從而消除“臨時(shí)”“雇傭”等負(fù)面意識(shí)，減少人員流動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）專(zhuān)業(yè)素質(zhì)：實(shí)施前、實(shí)施后應(yīng)用護(hù)士核心能力測(cè)評(píng)量表（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN）［5］進(jìn)行評(píng)估，以2017 年、2019 年的年終考核成績(jī)?yōu)闇?zhǔn)，量表包括批判性思維（10個(gè)項(xiàng)目）、臨床護(hù)理（9個(gè)項(xiàng)目）、領(lǐng)導(dǎo)能力（10 個(gè)項(xiàng)目）、人際關(guān)系（8 個(gè)項(xiàng)目）、法律與倫理實(shí)踐（8 個(gè)項(xiàng)目）、專(zhuān)業(yè)發(fā)展（6 個(gè)項(xiàng)目）、教育與咨詢(xún)（7 個(gè)項(xiàng)目）等7 個(gè)維度，采用5 級(jí)評(píng)分法（0～4 分，分別代表沒(méi)有能力、有一點(diǎn)能力、有一些能力、有足夠能力、很有能力），總分0～232 分，評(píng)分越高，表示護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)越好。（2）責(zé)任感：實(shí)施前、實(shí)施后應(yīng)用護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度評(píng)價(jià)量表（Nurse’s Performance for Goal Attainment，NPGA）［6］進(jìn)行評(píng)估，量表包括7個(gè)維度，分別為個(gè)性化護(hù)理措施、自主決策、團(tuán)隊(duì)角色、個(gè)性尊重、促進(jìn)患者理解與參與、開(kāi)放性交流、團(tuán)隊(duì)協(xié)作，共計(jì)46 個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法（1～5 分，分別代表從不、有時(shí)、多次、經(jīng)常、總是），總分0～230 分，評(píng)分越高，表示護(hù)士責(zé)任感越強(qiáng)。（3）離職傾向：實(shí)施前、實(shí)施后應(yīng)用護(hù)士職業(yè)倦怠量表（nursing burnout scale，NBS）［7］進(jìn)行評(píng)估，量表包括5 個(gè)維度，分別為積極人格特征、倦怠構(gòu)成、應(yīng)對(duì)方式、常見(jiàn)壓力源及身心癥狀，共計(jì)65 個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分法（1～4分），4 分表示完全同意，1 分表示完全不同意，總分57～228分，評(píng)分越高，表示護(hù)士離職傾向越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多元化管理實(shí)施前后護(hù)理人員CIRN評(píng)分情況

多元化管理實(shí)施后，CIRN 中各維度評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 多元化管理實(shí)施前后護(hù)理人員CIRN評(píng)分情況（±s） 分

表1 多元化管理實(shí)施前后護(hù)理人員CIRN評(píng)分情況（±s） 分

組別實(shí)施前（n=68）實(shí)施后（n=68）t值P值批判性思維18.54±2.36 21.43±3.51 5.634 0臨床護(hù)理24.37±3.27 26.86±3.54 4.261 0領(lǐng)導(dǎo)能力24.69±2.58 28.98±3.14 8.705 0人際關(guān)系20.84±2.62 23.98±3.34 6.100 0法律與倫理實(shí)踐22.57±2.67 25.43±3.25 5.607 0專(zhuān)業(yè)發(fā)展15.02±2.44 16.69±2.45 3.983 0教育與咨詢(xún)18.84±2.37 21.89±3.56 5.881 0

2.2 多元化管理實(shí)施前后護(hù)理人員NPGA評(píng)分情況

多元化管理實(shí)施后，NPGA 中各維度評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 多元化管理實(shí)施前后護(hù)理人員NPGA評(píng)分情況（±s） 分

表2 多元化管理實(shí)施前后護(hù)理人員NPGA評(píng)分情況（±s） 分

組別實(shí)施前（n=68）實(shí)施后（n=68）t值P值個(gè)性化護(hù)理措施34.67±4.32 37.29±4.78 3.353 0.001自主決策30.82±3.69 34.32±3.68 5.538 0團(tuán)隊(duì)角色7.62±1.34 9.69±1.83 7.526 0個(gè)性尊重8.87±1.13 10.23±1.52 5.921 0促進(jìn)患者理解與參與15.42±1.65 17.93±2.51 6.891 0開(kāi)放性交流18.24±2.11 20.43±2.65 5.331 0團(tuán)隊(duì)協(xié)作27.51±3.02 29.94±3.42 4.392 0

2.3 多元化管理實(shí)施前后護(hù)理人員NBS評(píng)分情況

多元化管理實(shí)施后，NBS 中各維度評(píng)分均低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 多元化管理實(shí)施前后護(hù)理人員NBS評(píng)分情況（±s） 分

表3 多元化管理實(shí)施前后護(hù)理人員NBS評(píng)分情況（±s） 分

組別實(shí)施前（n=68）實(shí)施后（n=68）t值P值積極人格特征21.42±3.79 18.34±2.57 5.547 0倦怠構(gòu)成22.91±3.20 20.24±2.39 5.513 0應(yīng)對(duì)方式16.05±2.39 13.21±1.62 8.111 0常見(jiàn)壓力源38.94±5.69 36.14±5.42 2.938 0.004身心癥狀38.05±6.26 34.54±6.17 3.293 0

3 討論

由于軍隊(duì)醫(yī)院精簡(jiǎn)整編，部分護(hù)理骨干人員流失，導(dǎo)致在職軍人護(hù)士及新聘用護(hù)士思想不確定，人員流動(dòng)頻繁，且部分軍人護(hù)士無(wú)法適應(yīng)新型護(hù)理模式，導(dǎo)致軍隊(duì)醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性下降［8］。因此，為適應(yīng)新形勢(shì)下的護(hù)理模式，急需制定新型的護(hù)理人員管理辦法，以提高護(hù)理人員工作積極性，減少人員流動(dòng)。

多元化管理是臨床新型管理模式，主要是指組織在人力資源管理活動(dòng)中招聘和留用有著各種背景的雇員時(shí)，實(shí)施系統(tǒng)的、有計(jì)劃的管理方案，使組織內(nèi)群體與個(gè)體間的一切差異均被認(rèn)可和尊重［9］。該管理是以有效的差異管理為基礎(chǔ)，接受由多元化成員組成的團(tuán)隊(duì)，并將其與組織戰(zhàn)略相聯(lián)系，最大程度發(fā)揮每個(gè)成員的潛能和技能。國(guó)內(nèi)聘用護(hù)士CIRN 現(xiàn)狀調(diào)查顯示，多數(shù)聘用護(hù)士學(xué)歷偏低，部分醫(yī)院缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)流程，導(dǎo)致聘用護(hù)士護(hù)理能力差異較大，護(hù)理質(zhì)量欠佳［10］。與在編現(xiàn)役軍人、文職人員相比，既往所聘用的護(hù)理人員發(fā)展空間相對(duì)不足，獎(jiǎng)金評(píng)定、功績(jī)待遇不佳，極易增加其工作壓力，導(dǎo)致積極性較低，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)水平造成影響。本研究結(jié)果提示，多元化管理適應(yīng)于當(dāng)前新形勢(shì)護(hù)理模式，可有效提高軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)其責(zé)任心，減少人員流動(dòng)。分析其原因在于，多元化管理理念與制定健全的管理制度是保證軍隊(duì)醫(yī)院順利開(kāi)展多元化管理的基礎(chǔ)。再教育培訓(xùn)制度和在崗培訓(xùn)因材施教可保障護(hù)理人員具備高水平的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，以提供軍隊(duì)醫(yī)院的整體護(hù)理水平。根據(jù)不同崗位護(hù)理人員的職責(zé)給予因材施教外，還加強(qiáng)其職業(yè)道德教育，可有效增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心［11］。另外，注重護(hù)理人員的心理需求，組織座談會(huì)，了解其生活、工作的思想動(dòng)態(tài)，并及時(shí)給予適當(dāng)?shù)年P(guān)懷或補(bǔ)助，對(duì)促進(jìn)護(hù)理人員工作積極性與創(chuàng)造性具有重要作用。營(yíng)造溫馨和諧的工作學(xué)習(xí)氛圍，有利于消除其負(fù)面意識(shí)，穩(wěn)定護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提高綜合護(hù)理質(zhì)量［12］。在軍隊(duì)醫(yī)院中實(shí)施多元化管理模式能夠提供護(hù)士展示自我、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值平臺(tái)，有利于增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，降低聘用護(hù)士離職傾向。

綜上所述，軍隊(duì)醫(yī)院實(shí)行多元化管理成效顯著，可明顯提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)、增強(qiáng)責(zé)任感，并充分調(diào)動(dòng)其工作積極性，減少人員流動(dòng)，對(duì)穩(wěn)定和培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提高服務(wù)質(zhì)量大有裨益，值得在臨床進(jìn)一步推廣。