6 096例健康體檢教師人群甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率及影響因素分析

季 明，張 楷，鄒子鳴，郭 玲

1南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院健康管理中心，江蘇 南京 211100；2南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，江蘇 連云港 222000；3南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)部，江蘇 南京 211100

甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodule，TN）是一種常見的甲狀腺疾病，是甲狀腺腺體局部硬度和結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變而形成的腫塊，甲狀腺囊腫、增生、炎癥、腫瘤均可表現(xiàn)為TN［1］。研究報(bào)道，在過去幾十年里TN發(fā)病率一直在增加，美國TN的發(fā)病率為60%～70%［2］，而我國通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)TN的患病率為20%～35%［3］。TN 的發(fā)生由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致，TN 發(fā)生的危險(xiǎn)因素很多，包括年齡、性別、遺傳、碘攝入、電離輻射等［4］。TN中，95%為良性結(jié)節(jié)，甲狀腺癌發(fā)生率約為5%［5］。近些年，TN 患病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，各地TN患病率不同，特別是教師肩負(fù)著培養(yǎng)人才的重任，關(guān)愛教師的健康迫在眉睫。本研究對(duì)南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院過去4年的6 096例健康體檢教師人群的TN檢出率及影響因素進(jìn)行分析，為TN健康管理和甲狀腺癌早診早治提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取2018 年10 月—2021 年6 月南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院健康管理中心進(jìn)行體檢的健康教師，能夠配合完成相關(guān)檢查者作為研究對(duì)象，進(jìn)行甲狀腺彩超、血壓、血脂、肝功能、尿酸等生化檢查，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理編號(hào)2019?SR?019）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神正常，認(rèn)知清晰，可配合完成基本調(diào)查研究；②知曉本次調(diào)查的研究目的，簽署知情同意書；③臨床資料齊全、完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變；②伴有惡性腫瘤；③存在全身性感染性疾?。虎苋焉锲诨虿溉槠?。

最終納入6 096例參加健康體檢的教師進(jìn)行研究，研究人群的一般資料見表1，包括性別、年齡、教師類型構(gòu)成比。其中男1 746 例，女4 350 例，年齡20～95 歲，幼兒教師2 022 例，小學(xué)教師1 960 例，中學(xué)教師769例，高校教師1 345例。

表1 研究人群的基本資料Table 1 Basic information of the study population

1.2 方法

1.2.1 一般檢查

受試者體檢資料，采用橫斷面調(diào)查方法，通過問卷調(diào)查收集受試者基本信息，包括性別、年齡、職業(yè)，收集記錄身高、體重、血壓及部分生化指標(biāo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

所有受試者禁食禁水8 h以上于次日清晨采集靜脈血5 mL，采用邁瑞全自動(dòng)生化分析儀BS?180完成空腹血糖（glucose，Glu）、甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL?C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholester?ol，HDL?C）、血尿酸（uric acid，UA）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）、γ?谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ?glutamyltranspeptidase，γ?GT）等指標(biāo)的檢測(cè)，每批樣本檢測(cè)前，均使用配套質(zhì)控品行內(nèi)部質(zhì)量控。

1.2.3 影像學(xué)檢查

由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，應(yīng)用飛利浦580和西門子ACUSON Antare 彩色超聲診斷儀。發(fā)現(xiàn)TN時(shí)記錄其數(shù)量、部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化、囊實(shí)性及頸部淋巴結(jié)等。

1.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

各指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①超重及肥胖：體重指數(shù)（body mass index，BMI）≥24 kg/m2且＜28 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖。②高血壓：收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg［6］。③空腹血糖異常：空腹血糖≥6.1 mmol/L［7］。④血脂異常：TG≥1.7 mmol/或TC≥5.18 mmol/L 或HDL?C≤1.04 mmol/L 或LDL?C≥3.37 mmol/L［8］。⑤肝功能（ALT>40 U/L或AST>40 U/L或男性γ?GT>50 U/L，女性γ?GT>32 U/L為異常）［9］。⑥高尿酸血癥：男性＞428 μmol/L，女性＞357 μmol/L［10］。⑦13C呼吸試驗(yàn)：呼氣試驗(yàn)結(jié)果顯示DOB值≥4.0 時(shí)，幽門螺旋桿菌（HP）為陽性，DOB 值＜4.0 時(shí)，HP 為陰性［11］。⑧甲狀腺結(jié)節(jié)TI?RADS 超聲分級(jí)［12］：1 級(jí)甲狀腺實(shí)質(zhì)正常，無結(jié)節(jié)；2 級(jí)為囊性或?qū)嵭詾橹?，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，或有蛋殼樣，粗大鈣化的良性結(jié)節(jié)；3級(jí)以實(shí)性結(jié)節(jié)為主，等回聲，邊界清楚，可能良性；4級(jí)征象有實(shí)質(zhì)性、低回聲/極低回聲、微鈣化、邊界模糊/微分葉、縱橫比>1，符合以上1種為4a級(jí)，符合以上3種為4b級(jí)，符合以上3～4種為4c級(jí)；5級(jí)具有4 級(jí)以上的惡性征象，尤其是有微鈣化和微分葉者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

體檢結(jié)果采用EpiData 雙軌錄入，應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示。連續(xù)變量的比較采用t檢驗(yàn)，分類變量的比較采用卡方檢驗(yàn)及趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)。采用二元Logistic 回歸進(jìn)行分析，計(jì)算比值比和95%置信區(qū)間（95% CI），分析危險(xiǎn)因素（性別、年齡、教師類型等）與TN檢出率之間的關(guān)系。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別、年齡、單發(fā)和多發(fā)TN檢出率分析

全部6 096 例體檢者中，檢出TN 2 539 例，總檢出率為41.65%，其中男性TN檢出率38.20%，女性TN檢出率43.03%；男女性各教師類型組TN檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)檢出率1 340例（21.98%），多發(fā)結(jié)節(jié)檢出率1 199例（19.67%，表2）；年齡越大發(fā)病率越高，各年齡組之間TN檢出率差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，圖1，表3）。相同年齡段，不同教師類型TN檢出率差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

圖1 不同性別、不同年齡教師TN檢出率趨勢(shì)Figure 1 Trends of TN detection rates in teachers with different genders and ages

表2 不同教師類型中不同性別TN檢出情況分析Table 2 Analysis on the detection of TN in different gender teachers with different types［n/N（%）］

表3 不同年齡不同類型教師TN檢出率分析Table 3 Analysis on the detection rate of TN in different types of teachers with different ages［n/N（%）］

2.2 不同教師類型TN部位和TI?RADS分級(jí)

對(duì)TN 的檢出部位進(jìn)行分析，分別是雙側(cè)葉（17.27%）＞右側(cè)葉（13.27%）＞左側(cè)葉（10.89%）＞甲狀腺峽部（0.21%）（表4）；根據(jù)TI?RADS分級(jí)統(tǒng)計(jì)檢出率分別是：TI?RADS 1 級(jí)（無結(jié)節(jié)）（58.35%）>TI?RADS 3 級(jí)（22.74%）>TI?RADS 2 級(jí)（18.01%）>TI?RADS 4級(jí)（0.90%）（表5）。

表4 不同類型教師TN檢出部位分析Table 4 Analysis of detection sites of TN in different types of teachers［n（%）］

表5 不同類型教師的TN TI?RADS分級(jí)Table 5 TI?RADS grading of TN in different types of teachers［n（%）］

2.3 女性教師中TN檢出率分析

隨后對(duì)女性教師人群按年齡分層再比較不同教師類型TN 檢出率，結(jié)果顯示中學(xué)教師人群檢出率較高（49.44%），<30歲、30～39歲、≥60歲3個(gè)年齡組內(nèi)不同教師類型TN 檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表6）。

表6 女性教師中各年齡組不同類型教師TN檢出率分析Table 6 Analysis of TN detection rate of different types of teachers in different age groups among female teachers［n/N（%）］

2.4 代謝性疾病與TN檢出率的分布特征

將TN組和非TN組的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)性別、年齡、血壓、Glu、TC、TG、BMI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。TN組代謝性疾病檢出率由高到低依次為：超重肥胖為40.45%，高脂血癥為39.03%，肝功能異常為13.59%，高尿酸血癥為11.97%（表7）。與非TN組相比，TN組高血壓、空腹血糖異常、高脂血癥、超重肥胖發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。13C呼氣檢測(cè)陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表7 非TN組和TN組一般資料分析Table 7 Analysis of general information in the non?TN group and TN group［n（%）］

2.5 TN的多因素Logistic分析

以教師是否檢出TN 作為因變量，性別、年齡、教師類型、BMI、血糖、血壓、血脂和肝功能作為自變量運(yùn)用二元Logistic回歸進(jìn)一步探索對(duì)TN檢出的影響因素。

結(jié)果顯示，在性別因素中，以男性為參照，OR值為1.913，95%CI 為1.653～2.214，說明女性教師的TN 檢出風(fēng)險(xiǎn)是男性的1.913 倍。在年齡因素中，以＜30 歲組為參照，結(jié)果顯示，30～39 歲組與TN 檢出率間未見明顯關(guān)聯(lián)（P＞0.05）；40～49 歲組的OR 值為1.402，95%CI 為1.191～1.650，說明40～49 歲組教師TN檢出風(fēng)險(xiǎn)是＜30歲組的1.402倍；50～59歲組的OR 值為2.923，95%CI 為2.369～3.607，說明50～59歲組教師TN檢出風(fēng)險(xiǎn)是＜30歲組的2.923倍；≥60歲組的OR值為4.637，95%CI為3.711～5.795，說明≥60歲組教師TN 檢出風(fēng)險(xiǎn)是＜30 歲組的4.637 倍。在教師類型因素中，以幼兒教師組為參照，結(jié)果顯示，小學(xué)教師組、中學(xué)老師組與TN 檢出結(jié)局間均未見明顯關(guān)聯(lián)（P>0.05）；高校教師組的OR 值為0.718，95%CI 為0.609～0.847，說明高校教師組TN 檢出風(fēng)險(xiǎn)比幼兒教師組低（表8）。

表8 TN發(fā)病的多因素Logistic分析Table 8 Multivariate logistic analysis of TN incidence

3 討論

TN 是臨床常見甲狀腺病變，其病因復(fù)雜，與自身免疫［13］、遺傳［14］、代謝、攝碘［15］等因素均有關(guān)，與性別、年齡密切相關(guān)［16］。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，生活節(jié)奏的加快，TN 患病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)［17］。絕大部分TN患者，在發(fā)病早期并無顯著癥狀，只有極少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)頸前部壓迫感或不適感，大多TN 多在體檢中被發(fā)現(xiàn)［18］。因此，了解體檢人群中TN 患病率及其相關(guān)因素，對(duì)于制定有效的預(yù)防控制措施具有重要意義。

本研究顯示，接受體檢的6 096例教師人群中，TN檢出率為41.65%（2 539/6 096），甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)檢出率1 340例（21.98%），多發(fā)結(jié)節(jié)檢出率1 199 例（19.67%），這一檢出率略高于張艷町等［19］的研究結(jié)果，其通過納入8 285例健康體檢者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)TN 檢出率為39.81%，明顯高于李曉慧等［20］的研究結(jié)果（TN 檢出率為11.47%）。由此不難看出，本研究中TN 發(fā)病率仍舊較高。通過對(duì)不同性別健康體檢者的TN檢出率分析發(fā)現(xiàn)，女性為43.03%，明顯高于男性的38.20%（P＜0.05）。研究認(rèn)為，女性更容易患TN 可能與雌激素、孕激素水平有關(guān)［21］。在年齡層的檢出率方面，檢出率呈現(xiàn)隨著年齡增長(zhǎng)而不斷上升的趨勢(shì)，且各年齡組檢出率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在女性不同教師類型中，中學(xué)教師組檢出率最高為49.44%，隨后依次為小學(xué)教師組（45.70%）、幼兒教師組（42.36%）、高校教師組（35.63%），各組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李美鶯等［22］認(rèn)為中學(xué)教師人群平均年齡較大且工作中精神壓力也相對(duì)較大，因此年齡、精神壓力為其危險(xiǎn)因素，其研究結(jié)果與本研究相符。祁娜等［23］認(rèn)為不同教師崗位對(duì)TN的發(fā)病率也有影響，班主任發(fā)病率偏高，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和家長(zhǎng)對(duì)班主任期望過高，班主任還要調(diào)和任課老師與學(xué)生的矛盾，更容易失眠、焦慮、內(nèi)分泌紊亂，發(fā)病率與焦慮程度呈正相關(guān)，這也反映了崗位對(duì)TN發(fā)病率的影響，從中可以看出中學(xué)教師更容易受到TN的威脅。

本研究表明TN 組超重肥胖、高血壓、高血脂、空腹血糖異常等慢性疾病發(fā)生率高。陳長(zhǎng)喜等［24］研究發(fā)現(xiàn)隨著BMI的增加，TN檢出率也隨之逐漸增加，中心性肥胖者TN 檢出率均高于非中心性肥胖者，李芳等［25］認(rèn)為糖尿病患者并發(fā)TN 的機(jī)率遠(yuǎn)高于正常群體，研究表明胰島素本身也是一種甲狀腺生長(zhǎng)因子，誘導(dǎo)甲狀腺細(xì)胞生長(zhǎng)和增殖，使甲狀腺結(jié)構(gòu)受損，功能異常。提示肥胖對(duì)TN 檢出率有一定影響。Chen 等［26］、賴曉英等［27］認(rèn)為TN 與高血脂有關(guān)，患有高脂血癥的患者TN 檢出率明顯增加。高血壓是TN 發(fā)病的危險(xiǎn)因素，與Yao 等［28］結(jié)果一致，Chang 等［29］認(rèn)為TN 與血壓呈正相關(guān)，與血清促甲狀腺素呈正相關(guān)，但具體發(fā)病機(jī)制有待進(jìn)一步研究，這為臨床TN的防治提供了依據(jù)。經(jīng)Logistic多因素回歸分析顯示，本研究中肝功能異常、尿酸并未提示為危險(xiǎn)因素，而女性年齡和教師類型是TN發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

本研究存在一些不足之處，首先，這是一項(xiàng)單中心回顧性研究，只能代表部分教師的身體健康水平，不具有普遍意義，且納入教師健康體檢的退休教師數(shù)量有限，因此存在選擇性偏倚。其次，由于研究經(jīng)費(fèi)的限制，本研究沒有檢測(cè)甲狀腺功能及其抗體水平，且未對(duì)疑似甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的病例進(jìn)行最終有效隨訪，考慮的影響因素不夠全面。

綜上所述，本研究得出TN 在中學(xué)教師組、女性和超重肥胖、高血壓、高血脂、血糖異常等慢性代謝性疾病人群中檢出率較高，且多為單發(fā)結(jié)節(jié)。應(yīng)該通過調(diào)整生活方式和工作壓力，控制血壓、血糖、血脂等，建立長(zhǎng)期規(guī)律隨訪的TN健康管理，避免不必要的恐慌，對(duì)于TI?RADS分級(jí)4級(jí)以上的教師，增強(qiáng)其對(duì)甲狀腺癌的關(guān)注意識(shí)，能起到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的效果。