心血管病房患者的護(hù)理安全隱患及其相應(yīng)措施

劉 娟，張 艷，李文艷，許瑞霞

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院<廣東省中醫(yī)院>芳村醫(yī)院心血管科 廣東 廣州 510370）

近年來，隨著人們生活水平不斷提高，心血管疾病的發(fā)病率居高不下，且呈現(xiàn)年輕化發(fā)病趨勢，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。護(hù)理安全指患者在醫(yī)院內(nèi)接受護(hù)理的過程中，沒有發(fā)生法定的規(guī)章制度或法律允許范圍以外的身體或心理上的損傷、缺陷，甚至死亡等現(xiàn)象。相關(guān)研究表明，目前我國心血管病患病人數(shù)為3.30 億，占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，其中農(nóng)村為46.66%，城市為43.81%。心血管疾病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要與患者的精神壓力、情緒、氣候以及年齡等因素密切相關(guān)。心血管疾病具有多發(fā)性、突變性以及復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)，給醫(yī)院護(hù)理安全工作帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。及時找出影響護(hù)理安全的因素，并采用針對性的護(hù)理措施，能夠提高護(hù)理工作質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)心血管疾病患者康復(fù)，縮短住院時間，最終有效預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本研究旨在探討心血管病房患者的護(hù)理安全隱患及其相應(yīng)措施，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月—2020 年12 月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院芳村醫(yī)院心血管科就診的300 例患者。其中男性患者150 例，女性患者150 例；年齡45 ～75 歲，平均年齡（61.46±6.37）歲。排除患有高血壓、冠心病、急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭、高脂血癥等?？萍膊』颊撸懦加兄夤芟?、糖尿病、白內(nèi)障以及腎功能衰竭等其他并發(fā)癥疾病患者。

1.2 方法

觀察并分析在我科就診的300 例心血管疾病患者在住院期間所發(fā)生的安全隱患，對其進(jìn)行歸納總結(jié)，進(jìn)而針對所出現(xiàn)的安全隱患問題進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)。

2.結(jié)果

300 例心血管病患者中，出現(xiàn)護(hù)理安全隱患的原因依次為患者自身因素、護(hù)士自身因素、護(hù)理制度因素以及其他因素，見表1。

表1 300 例心血管病患者出現(xiàn)護(hù)理安全隱患的原因

3.護(hù)理安全隱患存在的原因及其預(yù)防措施分析

護(hù)理安全隱患存在的原因包括護(hù)士自身因素、患者自身因素、護(hù)理制度因素等。（1）護(hù)士自身因素：①部分護(hù)士存在理論知識以及操作技能的不足、責(zé)任心不強(qiáng)以及缺乏耐心，引起患者或者家屬不滿，從而出現(xiàn)護(hù)患糾紛等情況；②心血管疾病病情較為復(fù)雜，住院時間較長，患者文化程度參差不齊，增加了護(hù)理工作的難度，使部分護(hù)士產(chǎn)生厭倦心理，導(dǎo)致其服務(wù)態(tài)度差；③部分護(hù)士對本?？苾x器使用的熟練度欠佳，若患者發(fā)生意外情形時，因不能及時使用?？苾x器進(jìn)行處理，進(jìn)而影響疾病的最佳治療時間；④心血管內(nèi)科患者的藥物多樣化，用量因人而異，且藥量掌握度較嚴(yán)茍，部分藥品外觀相似度極高、藥品儲存方法與使用注意事項(xiàng)內(nèi)容繁多，加之部分護(hù)士不熟悉藥物機(jī)制和作用機(jī)理，且在用藥過程中未能及時對患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，最終影響患者的治療效果；⑤部分護(hù)士和患者及其家屬缺乏有效溝通，患者缺乏有效的相關(guān)護(hù)理基礎(chǔ)知識，進(jìn)而影響治療效果；⑥心血管內(nèi)科疾病種類多樣，病理機(jī)制較復(fù)雜，護(hù)理人員每日忙于日常護(hù)理工作，容易產(chǎn)生工作麻木性，無暇或無意利用自己休息時間深入學(xué)習(xí)并強(qiáng)化本專業(yè)理論知識和專業(yè)技能，機(jī)械的滿足于對醫(yī)囑的被動執(zhí)行，缺乏評判性思維，不愿或無能力對心血管內(nèi)科住院患者的具體病情實(shí)施辯證施護(hù)與預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，缺乏主觀能動性，在患者病情突發(fā)變化時不能第一時間做好應(yīng)對措施，難以做出及時的判斷和處理。（2）患者自身因素：①自身患有心血管疾病者，由于病情復(fù)雜，若不及時進(jìn)行治療，出現(xiàn)生命危險的概率大大增加；②心血管疾病患者由于對該病不了解、不重視、遵醫(yī)囑服藥依從性差以及未及時復(fù)診，延誤病情治療時機(jī)，最終引起病情惡化；③部分心血管疾病患者由于對治療效果期望過高、心理素質(zhì)差、情緒的不穩(wěn)定等原因，導(dǎo)致治療效果受影響；④日常不注意飲食，生活不規(guī)律等，也會影響病情反復(fù)；⑤部分老年患者對自己的能力太過高估，怕麻煩別人導(dǎo)致不慎跌倒。（3）護(hù)理制度因素：醫(yī)院護(hù)理制度的不完善、不規(guī)范在一定程度上會造成護(hù)理人員責(zé)任意識欠佳、情緒消極、逃避責(zé)任等，進(jìn)而對患者病情的重視程度下降，難免會發(fā)生工作疏忽，最終造成患者病情惡化或引起醫(yī)療糾紛等情況。（4）其他因素：①醫(yī)院環(huán)境的限制（如治療儀器的落后、病房地面的濕滑、病房走廊加床使患者行動不便等）也會影響病情的治療效果；②心血管疾病較為復(fù)雜，進(jìn)一步增加了治療的難度，治療后難免會出現(xiàn)并發(fā)癥；③患者對一些收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不夠了解、護(hù)理人員講解不詳細(xì)，很容易發(fā)生護(hù)理人員與患者的糾紛；④心血管病房空間小，治療以及操作中易受到外界的影響，容易出現(xiàn)一些護(hù)理安全隱患。

護(hù)理安全隱患的預(yù)防措施包括加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)、建立良好護(hù)患關(guān)系、加強(qiáng)對患者的健康教育、完善醫(yī)院管理體制等。（1）加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)：①通過定期對護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)、考核，提高心血管內(nèi)科護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)理人員在理論知識、操作、溝通等方面的能力。②護(hù)士長要經(jīng)常組織學(xué)習(xí)活動，對護(hù)理人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆膳嘤?xùn)和法律知識普及，使每位護(hù)理人員都能自覺遵循醫(yī)德，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定對患者實(shí)施護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)的安全性和護(hù)理質(zhì)量。如加強(qiáng)護(hù)理人員對《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施辦法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)法規(guī)知識學(xué)習(xí)，做到知法、懂法，提高護(hù)理人員的法律和安全意識，使護(hù)理人員能夠合理的處理護(hù)理不良事件，使護(hù)士能夠在發(fā)生護(hù)患糾紛的時候，利用法律武器保護(hù)自己，也要按照法律規(guī)定嚴(yán)格要求自己，在做好對患者危險因素的評估的同時，也要加強(qiáng)自我管理。③從心血管?？萍寄芙嵌戎?，進(jìn)行心血管專業(yè)理論知識培訓(xùn)和操作技能培訓(xùn)，并及時做好相關(guān)考核工作，以此激發(fā)護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中的積極性，增強(qiáng)責(zé)任心。④每年醫(yī)院層面都有組織服務(wù)方面的培訓(xùn)，在培訓(xùn)中進(jìn)行語言溝通方面的培訓(xùn)，加強(qiáng)有效溝通，以幫助護(hù)理人員更好掌握患者的具體需求和實(shí)際情況，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。⑤強(qiáng)化護(hù)理文書書寫培訓(xùn)，保證護(hù)理記錄書寫及時、準(zhǔn)確、有效、完整，杜絕弄虛作假、胡編亂造等問題的出現(xiàn)。在對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)的同時，鼓勵其多參加醫(yī)療事故防范等方面的學(xué)習(xí)，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技能（如心血管病房中相關(guān)儀器的使用等），鍛煉其處理突發(fā)事件靈活性，培養(yǎng)耐心細(xì)致護(hù)理態(tài)度，多和患者進(jìn)行溝通，幫助患者解決心理問題，給患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。⑥護(hù)士要加強(qiáng)對常規(guī)藥品的劑量、用法、配伍禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等的掌握程度，監(jiān)督患者是否按照醫(yī)囑按時服藥，提高患者的服藥依從性，保證為患者提供準(zhǔn)確無誤的用藥指導(dǎo)。在患者用藥之后，護(hù)士需要及時評估用藥后的療效，如對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，注意患者有無不良反應(yīng)的產(chǎn)生，保障用藥安全。（2）建立良好護(hù)患關(guān)系：①和諧護(hù)患關(guān)系是實(shí)施護(hù)理工作的核心要素，通過建立良好的護(hù)患關(guān)系，可在一定程度上提高患者對于疾病的了解以及治療期間的依從性。而患者的依從性會直接影響心血管病房護(hù)理工作的開展。因此，護(hù)理人員在給予患者護(hù)理過程中，應(yīng)關(guān)注患者的心理變化，及時與之進(jìn)行交流和溝通，避免患者不良情緒嚴(yán)重，引起不必要的麻煩。②護(hù)理人員可以通過提高護(hù)理人員服務(wù)意識來增加護(hù)患之間的信任度。如在患者住院期間，主動向患者介紹導(dǎo)致該病的病因和治療措施以及在治療中的注意事項(xiàng)，幫助患者更好的了解自身的疾病，消除患者的疑慮，提高患者的治療依從性，促使患者盡早康復(fù)。護(hù)理人員要具備愛心、責(zé)任心、耐心，在護(hù)理過程中換位思考，幫助患者以積極的態(tài)度面對治療，防止不良事件的發(fā)生。（3）加強(qiáng)對患者的健康教育：①在進(jìn)行心血管病房護(hù)理工作之前，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行基本的健康教育，細(xì)致地答復(fù)患者所提出的問題。②通過健康教育加強(qiáng)患者對于疾病以及治療方案的了解，可在一定程度上避免患者對護(hù)理工作的抵觸，進(jìn)一步提高患者對于護(hù)理過程的配合程度。（4）完善醫(yī)院管理體制：①心血管病房作為高風(fēng)險事件發(fā)生率科室，醫(yī)院管理層要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理制度，管理層要及時進(jìn)行完善管理中存在的不足，并逐步改進(jìn)操作流程以及建立健全責(zé)任制度，同時還要合理安排排班，為護(hù)理人員營造一個良好的工作環(huán)境，有效提高護(hù)理工作的科學(xué)性。②提升醫(yī)院的硬件設(shè)施也屬于醫(yī)院管理體制，硬件設(shè)施代表著醫(yī)院的綜合能力，完善的醫(yī)療設(shè)備對于患者治療效果具有重要作用，應(yīng)該定期對設(shè)備進(jìn)行針對性的安全保養(yǎng)與維護(hù)，保證患者的安全。護(hù)理人員需要保證病房干燥整潔，防止患者跌倒發(fā)生，發(fā)現(xiàn)設(shè)備損壞應(yīng)及時告知上級部門進(jìn)行處理，保證應(yīng)急設(shè)備處于應(yīng)急狀態(tài)，及時處理安全隱患，為患者提供安全的住院環(huán)境，嚴(yán)禁在病房中加床，嚴(yán)禁探視和嚴(yán)格審批陪護(hù)人員，做好新型冠狀病毒肺炎的疫情防控。（5）其他：①護(hù)理人員向患者和家屬講解患者疾病的有關(guān)知識，告知患者及家屬該疾病病情容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，術(shù)后并發(fā)癥較多，患者此時常常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等狀況，此時要幫助患者保持積極健康的心態(tài)面對治療。②根據(jù)患者病情安排患者的病房，給予患者充分的社會支持；引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，對患者的病情進(jìn)行全方位的檢查與診斷，增強(qiáng)醫(yī)院信譽(yù)度。③改進(jìn)病房住院環(huán)境（如設(shè)備要擺放整齊、病房保持清潔干燥等），為患者提供一個舒適的住院環(huán)境；按照國家新型冠狀病毒肺炎疫情防控要求，做好病房疫情常態(tài)化管理，本院職工、規(guī)培、進(jìn)修、實(shí)習(xí)、后勤、護(hù)工、患者、陪護(hù)等需要每日進(jìn)行自我健康監(jiān)測上報并定期進(jìn)行核酸檢測。

綜上所述，由于醫(yī)院心血管病房患者大部分為中老年人，加之心血管病的病情復(fù)雜、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，在病房護(hù)理工作中常常會存在多種不安全因素，會影響患者病情的恢復(fù)。因此護(hù)理人員需要及時排查出心血管病房的護(hù)理安全隱患，實(shí)施安全管理。護(hù)理人員不僅要對患者的病情做出及時的反饋和可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)安全隱患的環(huán)節(jié)進(jìn)行評估，還要做好細(xì)節(jié)護(hù)理，為患者營造安全的住院就醫(yī)環(huán)境，不斷提高護(hù)理人員的安全意識，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，在保證患者安全的基礎(chǔ)之上，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，防止出現(xiàn)護(hù)患糾紛。醫(yī)院也要正確實(shí)施風(fēng)險管理制度，不斷提高護(hù)理人員的安全意識，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。