止嗽散合脫敏煎加減在咳嗽變異性哮喘治療的應(yīng)用效果

陳 貞，潘 玥，孫淑娟

（1 北京市海淀區(qū)萬壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 北京 100036）

（2 北京市海淀區(qū)萬壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 北京 100036）

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma, CVA）是以咽喉發(fā)癢、長期反復刺激性干咳為主要或唯一表現(xiàn)的一類疾病。CVA 好發(fā)于過敏體質(zhì)人群，可由粉塵、食物、動物毛發(fā)、化學氣體、病毒、花粉等多種因素誘發(fā)。CVA的治療原則為排除病因、控制發(fā)作、防止復發(fā)為原則，找出過敏源。另外，由于遺傳和環(huán)境的原因，患者需要盡量避免接觸過敏原，消除吸煙、油漆、冷飲、天氣變化等的誘發(fā)因素。在咳嗽的時候，可以通過緩解支氣管平滑肌的痙攣來緩解氣道黏膜水腫等炎癥，從而降低黏液的分泌。目前，CVA 常通過糖皮質(zhì)激素、抗組胺等進行治療，但研究表明大部分西藥治療后無法達到根治效果，且容易引起頭暈、惡心、口干等不良反應(yīng)，療效并不理想。中醫(yī)認為CVA 多為風寒之邪侵入口鼻、皮膚，導致肺功能失調(diào)、減退，因此采用具有散寒疏風、宣肺化痰功效的止嗽散合脫敏煎進行治療。本文皆在探討止嗽散合脫敏煎加減治療CVA 的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2020 年1 月北京市海淀區(qū)萬壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的CVA 患者60 例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各30例。對照組男17例，女13 例；年齡23 ～56 歲，平均年齡（40.28±3.42）歲；病程2 ～21 個月，平均病程為（11.83±3.63）個月。觀察組男14 例，女16 例；年齡22 ～55 歲，平均年齡（41.37±3.58）歲；病程為2 ～23 個月，平均病程為（12.21±3.51）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：①符合西醫(yī)《咳嗽的診斷與治療指南》有關(guān)咳嗽變異性哮喘的診斷標準，經(jīng)肺功能檢查等確診患者，符合中醫(yī)參照《咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見》中關(guān)于風寒犯肺證的證候診斷標準；②患者年齡18 ～60 歲；③治療依從性良好。排除標準：①近期使用糖皮質(zhì)激素治療的患者；②存在嚴重肺系其他疾病，如慢性阻塞性肺病、肺癌、肺結(jié)核等患者；③合并患有嚴重肝腎、造血系統(tǒng)等系統(tǒng)性疾??；④患有精神疾病或存在意識功能障礙者；⑤不遵醫(yī)囑用藥、中途退出治療或改用他藥治療的患者。

1.2 方法

對照組采用孟魯司特鈉（生產(chǎn)企業(yè)：杭州默沙東制藥有限公司；國藥準字：J20130047；規(guī)格：10 mg×5 片）進行治療，口服用藥，10 mg/次，1 次/d，15 d 為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上再聯(lián)合采用止嗽散合脫敏煎加減治療：桔梗10 g，白前10 g，紫苑12 g，杏仁10 g，百部10 g，甘草9 g，陳皮10 g，荊芥10 g，柴胡10 g，防風10 g，烏梅10 g，五味子10 g。加減藥物：咳嗽氣急明顯者加用僵蠶10 g，地龍10 g；咽癢明顯者加用射干10 g，蟬蛻10 g；口干咽燥患者加沙參15 g，玉竹12 g；痰黏不易咯者加蘆根15 g，天花粉15 g。每劑藥采用水煎，分2 次服用，2 次/d，200 mL/次，15 d 為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程。兩組患者經(jīng)治療后均進行隨訪，時間為12 周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量情況，采用萊斯特咳嗽問卷（Leicester cough questionnaire, LCQ）從生理、心理狀況及社會功能3 個方面評估兩組患者的生活質(zhì)量，共有19 個條目，每個條目設(shè)1 ～7 個等級，采用正向計分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好。（2）比較兩組患者的治療前后的中醫(yī)證候積分變化情況，評分標準根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》進行制定?？人?、咯白痰、惡寒等主癥情況以無、輕、中、重度4 個等級進行判定，分別對應(yīng)積分為0、3、6、9 分；鼻塞、流涕、咽癢等次癥情況以無、有進行判定，分別對應(yīng)0、2 分。積分分數(shù)越高，病情越嚴重。（3）比較兩組患者治療后出現(xiàn)口干、頭暈、便秘、惡心嘔吐、胃脘不適等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量情況比較

治療前，觀察組與對照組生活質(zhì)量情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，觀察組患者LCQ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組咳嗽變異性哮喘患者治療前后的生活質(zhì)量情況比較（± s，分）

2.2 兩組咳嗽變異性哮喘患者的治療前后的中醫(yī)證候積分變化情況比較

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，觀察組患者的中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組咳嗽變異性哮喘患者的治療前后的中醫(yī)證候積分變化情況比較（± s，分）

2.3 兩組患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)情況比較

治療后，觀察組患者口干、頭暈、惡心嘔吐、胃脘不適及便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生率（4.44%）低于對照組（22.21%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組咳嗽變異性哮喘患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3.討論

CVA 是一種慢性、頑固的咳嗽，主要是由于劇烈的運動或者是上呼吸道感染所致，一般持續(xù)3 周或更長。該病具有季節(jié)性，以春、秋為高發(fā)季節(jié)，往往在晚上或凌晨時加重。CVA 以干咳為主，痰少，且痰液呈白色?；颊咴诎l(fā)病的時候不會出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，經(jīng)常會不自覺地揉眼睛、鼻子、抓頭皮，睡覺的時候會出汗，手腳和身體不停地扭動。部分患者會出現(xiàn)鼻塞、鼻癢、流涕等過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎癥等過敏反應(yīng)。當CVA 患者吸入煙霧或油漆，敵敵畏等，化學味道會加重，且X 線或CT 檢查無明顯異常。

當前國內(nèi)外CVA 的相關(guān)文獻報道較少，且僅限于臨床療效，并沒有形成一個完整的理論體系。目前，CVA的病因尚未完全清楚，需要更多的研究。CVA 在我國傳統(tǒng)醫(yī)學中屬于“咳嗽”。《素問·咳論》認為，咳嗽多因“皮毛先受邪，邪從其所聚也”?！夺t(yī)學心悟》中：“肺為金，譬若鐘然、鐘非叩、不鳴、風熱、熱、燥、熱、熱，六邪從外而來，其音必有其音，而食之，則是由熱而生。”說明咳嗽是由內(nèi)、外邪侵襲肺，肺臟為驅(qū)邪外達所致。從中醫(yī)的辯證觀點來看，CVA 與“風邪”的發(fā)生密切相關(guān)。《素問·風論篇》中有“風為百病之長，風者以其善用而數(shù)變，春甲乙風為肝風?！?/p>

西醫(yī)常用抗組胺、糖皮質(zhì)類激素類藥物治療CVA。孟魯司特鈉是西醫(yī)治療變異性咳嗽的主要方法，孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑類藥物，能夠起到良好的緩解炎癥反應(yīng)的作用，從而有效改善患者臨床癥狀，在西醫(yī)治療中較為常用，但是在臨床實踐中證實，該藥物在用藥治療后容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，而且從遠期療效評價，該藥物治療效果未達到令人滿意的結(jié)果。中醫(yī)在治療CVA 中強調(diào)尋求病癥根源，對癥下藥，從根本上治療疾病。中醫(yī)認為CVA 屬于“風咳”的范疇，多由風邪侵入肺部，導致肺失宣降、肺氣閉郁，或因脾胃常虛，易生內(nèi)痰，痰與風邪郁結(jié)在氣道，致使痙咳不止，病邪在表里，以邪實為主，屬于陽氣?？梢圆捎弥兴帉VA進行綜合調(diào)理，以達到整體和局部的目的，提高療效。以中醫(yī)理論為指導，以臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ)，本研究采用止咳散、變應(yīng)劑對患者進行治療。止咳散是《醫(yī)學心悟》中的一種，由桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、陳皮、甘草組成，此方治療的病癥是外感咳嗽。此外，筆者在CVA 的中醫(yī)治療中發(fā)現(xiàn)，風寒犯肺證是CVA 的常見病證，故采用止嗽散合脫敏煎對患者進行加減治療，該藥方組成包括白前、桔梗、紫苑、陳皮、甘草、麻黃、杏仁、柴胡、烏梅、五味子等藥物。白前降氣化痰，桔梗宣肺，陳皮理氣化痰，紫苑止咳溫潤，柴胡防風疏風散邪，烏梅與五味子具有酸斂生津、潤肺止咳的作用，聯(lián)合上述藥物能夠達到解痙止咳、疏風宣肺、化痰平喘之效。止嗽散合脫敏煎具有散寒、解表、溫潤的特點，現(xiàn)代藥理研究表明，該藥方可通過抑制毛細血管通透性，降低細胞刺激反應(yīng)，具有抗擊炎癥、減輕咳嗽敏感程度及不良反應(yīng)的功效。在臨床辨證中，根據(jù)患者存在口干咽燥、痰粘、咽癢等不同兼證，相應(yīng)增減藥物，對癥下藥，能夠加強其鎮(zhèn)咳、抗炎以及增強免疫的效果。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，觀察組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率（4.44%）顯著低于對照組（22.22%），觀察組患者LCQ評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。表明止嗽散合脫敏煎加減治療CVA 較西藥治療具有顯著療效，能明顯改善患者臨床癥狀，降低患者的中醫(yī)證候積分，有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高，且有助于改善患者的生活質(zhì)量。除給予患者有效治療外，預防CVA 的復發(fā)也非常重要：（1）避免與花粉、灰塵、油煙、動物皮毛、螨蟲等過敏原的接觸；（2）不要與冷空氣接觸，避免刺激呼吸道導致CVA；（3）注意個人衛(wèi)生，防止細菌、病毒、衣原體、支原體等入侵；（4）飲食清淡，減少辛辣、油膩食品的攝入。

綜上所述，采用止嗽散合脫敏煎加減治療能有效緩解CVA 患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。