纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎的療效及對(duì)炎性因子的影響

殷欣

在呼吸系統(tǒng)疾病中，肺炎最為常見，患者多伴有咳嗽、發(fā)熱等癥狀。特別是重癥肺炎患者，病情發(fā)展快速，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭而導(dǎo)致患者死亡。在重癥肺炎患者治療組，如何實(shí)現(xiàn)病情的快速控制，降低并發(fā)癥等的發(fā)生，對(duì)于臨床治療至關(guān)重要[1]。近年來(lái)，隨著纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療技術(shù)的不斷發(fā)展，為重癥肺炎患者提供了新的治療手段，并且在應(yīng)用中有良好的效果反饋。有研究報(bào)道[2-3]，纖維支氣管鏡肺泡灌洗可實(shí)現(xiàn)對(duì)重癥患者的肺組織深部灌洗，達(dá)到對(duì)其呼吸道相關(guān)分泌物的有效清除?；颊邭庋笜?biāo)的改善，以及炎性因子水平的降低，能夠更好地控制肺局部炎癥病灶的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)有效治療效果。因此，在重癥肺炎治療研究中，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療成為重要研究方向。文章選取2020年10月—2021年10月收治的96例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果作如下具體報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

文章選取泰興市人民醫(yī)院2020年10月—2021年10月收治的96例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等檢查，確診為重癥肺炎患者；年齡在80歲以下；符合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的相關(guān)適應(yīng)證；無(wú)精神障礙，可配合完成診治者；無(wú)合并有嚴(yán)重肝腎等疾病者；患者及其家屬同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有惡性腫瘤者；為活動(dòng)性肺結(jié)核者；合并有急性心肌梗死等疾病者；伴有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾或血液系統(tǒng)病者。根據(jù)不同治療方法，將患者分為觀察組和對(duì)照組各48例。經(jīng)組間比較，兩組患者病程、基礎(chǔ)疾病及臨床肺部感染評(píng)分（Clinical Pulmonary Infection Score，CPIS）等一般臨床治療的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。具體見表1所示。本次研究院倫理會(huì)審核通過(guò)。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 方法

對(duì)照組：該組患者行常規(guī)方式治療，主要治療內(nèi)容包括：營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染及化痰等治療。及時(shí)做好患者吸痰及人工通氣等治療工作。觀察組：該組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)之上聯(lián)合實(shí)施纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，具體治療內(nèi)容包括：患者于術(shù)前禁水，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)。幫助患者建立靜脈通道，對(duì)生命體征等情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)?；颊咝醒雠P位，麻醉鎮(zhèn)痛之后，將電子纖維支氣管鏡（生產(chǎn)廠家：OLYMPUS，型號(hào)：奧林巴斯BF-1T260，產(chǎn)地：日本）置入患者的病變支氣管之后，對(duì)其分泌物進(jìn)行抽吸。對(duì)患者各肺葉、肺段等病變部位采用生理鹽水進(jìn)行灌洗吸痰，直至灌洗液澄清后停止灌洗[3-4]。將收集的炎癥分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)，以針對(duì)性使用抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)[5]。具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：顯效：患者臨床癥狀（如肺部濕啰音）消失，且影像學(xué)檢查顯示肺部陰影吸收幅度在100%；有效：患者臨床癥狀（如肺部濕啰音）改善顯著減少，且影像學(xué)檢查顯示肺部陰影吸收幅度在80%以上；無(wú)效：未達(dá)上述相關(guān)指標(biāo)情況。有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）肺功能評(píng)價(jià)[6]。從用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1 s用力呼吸容量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）及FEV1/FVC三個(gè)指標(biāo)評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的肺功能水平。（3）動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較[7]。從動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）指標(biāo)比較兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)馑?。?）炎性因子比較[8]。從C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）兩個(gè)指標(biāo)比較兩組患者治療前后炎性反應(yīng)因子情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組與對(duì)照組的療效（93.75%vs. 79.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后肺功能評(píng)價(jià)比較

觀察組患者治療后的肺功能各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。與治療前相比，治療后P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。tFVC（觀察組）=7.644，P＜0.05；tFVC（對(duì)照組）=7.387，P＜0.05；tFEV（1觀察組）=15.020，P＜0.05；tFEV1（對(duì)照組）=11.261，P＜0.05；tFEV1/FVC（觀察組）=16.143，P＜0.05；tFEV1/FVC（對(duì)照組）=13.745，P＜0.05。

表3 兩組患者治療前后肺功能評(píng)價(jià)比較（±s）

表3 兩組患者治療前后肺功能評(píng)價(jià)比較（±s）

注：*與治療前相比，P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

觀察組患者治療后的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表4。與治療前相比，治療后P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。tPaO2（觀察組）=24.728，P＜0.05；tPaO2（對(duì)照組）=18.217，P＜0.05；tPaCO2（觀察組）=48.246，P＜0.05；tPaCO2（對(duì)照組）=22.168，P＜0.05；tSaO2（觀察組）=10.518，P＜0.05；tSaO2（對(duì)照組）=3.695，P＜0.05。

表4 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表4 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：*與治療前相比，P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組患者治療前后炎性因子情況比較

兩組患者治療后炎性因子水平均顯著性下降，其中，觀察組治療后炎性因子水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表5，與治療前相比，治療后P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TCRP（觀察組）=57.421，P＜0.05；tCRP（對(duì)照組）=34.940，P＜0.05；tPCT（觀察組）=67.323，P＜0.05；tPCT（對(duì)照組）=60.553，P＜0.05。

表5 兩組患者治療前后炎性因子情況比較（±s）

表5 兩組患者治療前后炎性因子情況比較（±s）

注：*與治療前相比，P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

重癥肺炎是呼吸性的危重性疾病，可導(dǎo)致患者因呼吸衰竭、休克而死亡。由于重癥肺炎病情發(fā)展迅速，治療控制不及時(shí)、不理想，可對(duì)患者生命形成威脅[9]。有研究顯示[10]，重癥肺炎患者肺部可形成彌散性炎性表現(xiàn)，導(dǎo)致發(fā)熱、咳嗽，痰液多而稠，易形成氣管阻塞而導(dǎo)致患者呼吸不暢，特別是對(duì)于老年患者而言，重癥肺炎可導(dǎo)致呼吸衰竭等嚴(yán)重情況等發(fā)生，嚴(yán)重危害到生命健康。當(dāng)前，以抗感染為主的治療方法最為常見，但整體治療效果不理想，肺部炎性反應(yīng)明顯，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的正常生理形成較大影響，故而有較高死亡率。近年來(lái)，隨著纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，在重癥肺炎治療中可實(shí)現(xiàn)對(duì)炎性分泌物的抽吸灌洗，對(duì)于降低炎性水平，保持氣管通暢有著十分重要作用[11]。肺泡灌洗可在更加準(zhǔn)確、有效治療之下，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)單一的抗感染治療模式，在病情控制及徹底性治療等方面，起到了顯著性效果。對(duì)于部分老年患者而言，肺泡灌洗的綜合臨床用藥價(jià)值更顯著，能夠在病情控制效能等維度，進(jìn)一步確保實(shí)際治療效果，形成持續(xù)性向好改善。此外，肺泡灌洗可在對(duì)黏膜的輕度刺激之下，對(duì)患者的氣道功能形成有益改善，進(jìn)而更好地對(duì)于呼吸功能障礙等系列問題形成積極治療。因此，重癥肺炎患者纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療成為該領(lǐng)域研究的重要內(nèi)容，對(duì)于進(jìn)一步改進(jìn)治療方案有重要意義。

周瑜等[12]在老年重癥肺炎患者的治療研究者指出，經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療可有效降低患者細(xì)胞炎性因子水平，并改善凝血功能，對(duì)于肺炎病情發(fā)展控制有積極作用。在本文研究中，行纖維支氣管鏡肺泡灌洗在療效及功能改善等方面，均表現(xiàn)出了更優(yōu)的治療效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，纖維支氣管鏡肺泡灌洗可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者肺部炎性分泌物的徹底清除，降低炎性水平，對(duì)于控制炎性發(fā)展起到重要作用，并且隨著病情的有效控制，患者的肺功能、血?dú)馑骄玫捷^好改善，這也是治療效果的重要體現(xiàn)[13]。一方面，經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗能夠在更加精細(xì)化、有效性治療之下，針對(duì)患者細(xì)胞炎癥等系列問題，實(shí)現(xiàn)有效灌洗治療，有效性、直接性更顯著；另一方面，肺功能的持續(xù)性向好改善，成為患者病癥改善的重要體現(xiàn)，能夠幫助患者更好地建立治療條件，改善患者相關(guān)治療狀態(tài)下的生活質(zhì)量。特別是對(duì)于一些年齡較大的重癥肺炎患者，經(jīng)肺泡灌洗之后，病情控制效能加快，且患者出現(xiàn)持續(xù)性的向好發(fā)展，降低了重癥肺炎對(duì)患者生命的危險(xiǎn)程度。因此，在對(duì)炎性水平的評(píng)價(jià)中，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療患者的炎性水平降低幅度明顯大于常規(guī)治療患者，纖維支氣管鏡肺泡灌洗在降低炎性水平方面效果顯著，是實(shí)現(xiàn)有效治療的重要保障。張潔等[14]在研究中指出，經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，可以在對(duì)炎性分泌物抽吸、灌洗的同時(shí)，可根據(jù)分泌物藥敏試驗(yàn)結(jié)果，實(shí)現(xiàn)更加個(gè)性化、針對(duì)性抗感染治療，這也是治療效果顯著的重要原因。對(duì)于重癥肺炎患者而言，實(shí)現(xiàn)病情的快速、有效控制是治療的重要出發(fā)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，是一種新型的、積極有效的治療方法，具有良好的應(yīng)用效果[15-16]。由于患者肺功能下降，對(duì)正常生活形成了較大影響，實(shí)現(xiàn)肺功能、血?dú)庵笜?biāo)、炎性因子等的有效改善及控制，是重癥肺炎治療的核心內(nèi)容，直接關(guān)系到實(shí)際治療效果?；诜喂δ苡行Ц纳?，可在抗炎等方面形成積極良好的治療條件，對(duì)于進(jìn)一步促進(jìn)有效治療提供有力支撐。因此，維支氣管鏡肺泡灌洗治療的效能顯著，在重癥肺炎患者方面的治療得到不斷體現(xiàn)，可成為該領(lǐng)域內(nèi)臨床研究的重要內(nèi)容。

綜上所述，在重癥肺炎患者治療中，行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療效果顯著，且可明顯改善患者血?dú)饧胺喂δ芩?，降低炎性因子水平，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。當(dāng)然，文章在研究中也存在一些局限性與不足，如研究樣本較小、觀察時(shí)間較短，對(duì)遠(yuǎn)期治療效果的評(píng)價(jià)分析不足，這將作為今后研究的重要內(nèi)容。