心理靈活性和應(yīng)對(duì)方式在COPD 患者壓力知覺與心理社會(huì)適應(yīng)間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）具有高復(fù)發(fā)率，高致死率的特點(diǎn)， 反復(fù)發(fā)作的病情給患者及家庭乃至社會(huì)均造成沉重負(fù)擔(dān)。 除了應(yīng)對(duì)肺部病變誘發(fā)的呼吸系統(tǒng)癥狀外，患者還須應(yīng)對(duì)疾病所引發(fā)一系列身體活動(dòng)、社交行為和情感方面的挑戰(zhàn)

。 反復(fù)發(fā)作的病情使患者的生活方式發(fā)生改變， 患者需找到新的應(yīng)對(duì)方式來適應(yīng)改變的情境。 壓力應(yīng)對(duì)理論提出適應(yīng)是一個(gè)持續(xù)動(dòng)態(tài)的過程，證實(shí)了壓力、認(rèn)知評(píng)估、應(yīng)對(duì)方式和適應(yīng)結(jié)果之間具有連續(xù)性， 并強(qiáng)調(diào)認(rèn)知評(píng)估與應(yīng)對(duì)是壓力性事件及其適應(yīng)結(jié)果的關(guān)鍵中介

。 心理社會(huì)適應(yīng)是個(gè)體在應(yīng)對(duì)疾病挑戰(zhàn)過程中對(duì)其自身情緒、認(rèn)知、習(xí)慣等全面調(diào)適的過程

。 壓力知覺是個(gè)體經(jīng)歷壓力生活事件通過認(rèn)知、 情緒和行為反應(yīng)表現(xiàn)出的主觀感知

。 應(yīng)對(duì)是代表著個(gè)體在威脅情境下管理情感喚起或改變情況的有意識(shí)地努力， 積極的應(yīng)對(duì)策略有助于改善機(jī)體功能

。 心理靈活性是個(gè)體為適應(yīng)不同的心理需求，靈活的運(yùn)用心理資源，并根據(jù)環(huán)境改變自身觀點(diǎn)， 平衡競(jìng)爭(zhēng)需求采取應(yīng)對(duì)行為

。 接納承諾療法的治療模型提示，心理靈活性水平較高的個(gè)體可以通過自我調(diào)整來適應(yīng)情境的變化，也可以更好地組織心理資源、改變視角，屬于認(rèn)知評(píng)估二次評(píng)估中的積極應(yīng)對(duì)資源

。 患者的疾病適應(yīng)能力不僅能夠體現(xiàn)其身心狀況， 且在反映疾病體驗(yàn)方面亦發(fā)揮著重要作用， 但目前關(guān)于COPD 患者壓力知覺、心理靈活性、應(yīng)對(duì)方式和心理社會(huì)適應(yīng)的作用機(jī)制研究較少。 本研究擬建立COPD 患者心理靈活性、應(yīng)對(duì)方式、壓力知覺及心理社會(huì)適應(yīng)的鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ停荚诜治銎溟g關(guān)系，以期為COPD 患者的疾病適應(yīng)干預(yù)方案提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2020 年1—11 月采用便利抽樣法選取山東省3 所三級(jí)甲等醫(yī)院（山東省立醫(yī)院、山東省中醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）呼吸內(nèi)科確診為COPD 的患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

；（2）意識(shí)清楚，能夠正常溝通交流；（3）年齡≥18 周歲；（4）自愿參與本次調(diào)查。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器損傷及精神疾??；（2）患有其他明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀的疾病，例如肺癌、肺結(jié)核等；（3）病情嚴(yán)重?zé)o法參與。 本研究通過山東省立醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過（2022-065）。

徐藝真急了，急切地說：“姨父，你和姨媽從小把我拉扯大……得了得了，一大早的，用不著這么煽情吧？我上去了?！?/p>

橫斷面研究樣本量大小可取變量數(shù)目的5～10倍

，本研究共涉及29 個(gè)變量，考慮到10%～20%的無效問卷，預(yù)估樣本量為（16+2+1+3+7）×5～10×（1+20%）=174～348 例， 本研究最終納入260 例受試對(duì)象。

1.2 調(diào)查工具

瀘州市委常委、副市長劉春介紹說，2015年瀘州建成了全國第一個(gè)適宜人口500萬的全光網(wǎng)大城市，2016年實(shí)現(xiàn)了所有行政村的村村通光纖寬帶， 2017年在全省率先完成了千座城市智能官網(wǎng)建設(shè)一期項(xiàng)目。

在電力系統(tǒng)安全生產(chǎn)的過程中，員工的安全保障意識(shí)還有待提升，許多安全事故的發(fā)生大多是由于工作人員沒有足夠的安全生產(chǎn)意識(shí)。這不僅為工作人員帶來了許多安全隱患，也不利于電力公司的發(fā)展。所以，我國的電力公司必須建立一個(gè)科學(xué)合理、安全性強(qiáng)的安全生產(chǎn)制度，并且加強(qiáng)對(duì)員工進(jìn)行安全教育和安全培訓(xùn)。同時(shí)還要對(duì)電力系統(tǒng)中的生產(chǎn)工具進(jìn)行嚴(yán)格的檢修與管理，避免因工具有缺陷而造成的安全生產(chǎn)事故、

以心理社會(huì)適應(yīng)為因變量， 壓力知覺為自變量，心理靈活性和應(yīng)對(duì)方式為中介變量，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。采用Bootstrap（重復(fù)抽樣2000 次）進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，運(yùn)用最大似然法進(jìn)行模型擬合，修正后的模型擬合指標(biāo)均達(dá)標(biāo)準(zhǔn)， 模型擬合較好（卡方自由度比=1.578，漸進(jìn)殘差均方和平方根=0.049，擬合度指數(shù)=0.958，比較擬合指數(shù)=0.978，調(diào)整后擬合度指數(shù)=0.925，規(guī)范擬合指數(shù)=0.943，非規(guī)范擬合指數(shù)=0.967）。見圖1。

1.2.2 壓力知覺量表 (Chinese Version Perceived Stress Scale，CPSS) 由Cohen 等

于1983 年編制，用于評(píng)估個(gè)體所經(jīng)歷的壓力水平。 2003 年楊廷忠

漢化修訂， 用于測(cè)評(píng)我國城市居民的壓力， 量表Cronbach α 系數(shù)為0.78。該量表包括緊張感和失控感2 個(gè)維度， 每個(gè)維度7 個(gè)條目。 均采用Likert 5級(jí)評(píng)分，由從不至總是分別賦值0～4 分，其中7 個(gè)條目為反向計(jì)分。 總分0～56 分，得分越高提示受試者的壓力越大。 本研究中該量表的Cronbach α系數(shù)為0.882。

1.2.3 接納與行動(dòng)問卷第二版 （Acceptance and Action Questionnaire Second Edition，AAQ-Ⅱ） 本研究采用AAQ-Ⅱ評(píng)估患者的心理靈活性。 該問卷由Bond 等

于2011 年編制，旨在評(píng)估接納承諾療法中概念化的經(jīng)驗(yàn)性回避，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.84。 曹靜等

在2013 年漢化，用于大學(xué)生人群心理靈活性水平的評(píng)價(jià)，量表Cronbach α 系數(shù)為0.88。問卷為單維度7 個(gè)條目，均采用7 級(jí)評(píng)分，按“從未”至“總是”分別賦值1～7 分。 總分為7～49 分，得分越高提示心理靈活性的程度越差。 本研究中量表的Cronbach α 系數(shù)為0.928。

1.2.4 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷 (Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ） 由Feifel 等

于1987 年編制， 用以評(píng)價(jià)患者面對(duì)疾病時(shí)采用的應(yīng)對(duì)策略，3個(gè)維度Cronbach α 系數(shù)為0.66～0.70。 沈曉紅等

于2000 年漢化，用于評(píng)估慢性病患者的應(yīng)對(duì)狀況，3個(gè)維度Cronbach α 系數(shù)為0.60～0.76。該問卷包括面對(duì)（8 個(gè)條目）、回避（7 個(gè)條目）和屈服（5 個(gè)條目），共3 個(gè)維度20 個(gè)條目。 采用Likert 4 級(jí)評(píng)分，其中8 個(gè)條目反向計(jì)分。 計(jì)算維度得分，得分越高提示個(gè)體使用該應(yīng)對(duì)策略越多。 本研究中該問卷3 個(gè)維度的Cronbach α 系數(shù)為0.689～0.758。

1.2.5 疾病心理社會(huì)適應(yīng)量表 （Self-Report Psychosocial Adjustment to Illness Scale，PAIS-SR）由Derogatis 等

基于PAIS 修訂，旨在評(píng)估患者對(duì)疾病的心理社會(huì)適應(yīng)情況，量表Cronbach α 系數(shù)為0.81。姚靜靜

于2013 年翻譯，用于評(píng)估癌癥患者的疾病適應(yīng)能力，量表Cronbach α 系數(shù)為0.872。 該量表包括衛(wèi)生保?。? 個(gè)條目）、工作能力（6 個(gè)條目）、家庭關(guān)系（7 個(gè)條目）、性能力（6 個(gè)條目）、交流情況（5 個(gè)條目）、娛樂情況（6 個(gè)條目）、心理狀況條目（7個(gè)條目），共7 個(gè)維度44 個(gè)條目。 采用Likert 4 級(jí)評(píng)分，總分為0～132 分，得分越高意味著患者疾病適應(yīng)方面存在困難。源量表將34 分和50 分作為界限劃分為輕、中、重度

。本研究中量表的Cronbach α 系數(shù)為0.894。

2.4 心理靈活性和應(yīng)對(duì)方式在壓力知覺與心理社會(huì)適應(yīng)間的中介作用 采用Harman 單因素檢驗(yàn)對(duì)壓力知覺、心理靈活性、應(yīng)對(duì)方式和心理社會(huì)適應(yīng)的全部測(cè)量項(xiàng)目進(jìn)行未旋轉(zhuǎn)的探索性因素分析。 結(jié)果顯示共提取出24 個(gè)特征值＞1 的因子， 第一個(gè)公因子解釋的變異量為17.54%，＜40%的臨界值

，說明不存在共同方法偏差。

2.3 本組COPD 患者壓力知覺、心理靈活性、應(yīng)對(duì)方式與心理社會(huì)適應(yīng)的相關(guān)性 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示， 本組COPD 患者壓力知覺總分與心理靈活性總分、回避、屈服維度得分、心理社會(huì)適應(yīng)總分均成正相關(guān)（r=0.142～0.448，P＜0.05），與面對(duì)維度得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.305，P＜0.01）；心理靈活性總分與回避、屈服維度得分、心理社會(huì)適應(yīng)總分均呈正相關(guān)（r=0.169～604，P＜0.01）， 與面對(duì)維度得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.390，P＜0.01）； 面對(duì)維度得分與心理社會(huì)適應(yīng)總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.545，P＜0.01），回避、屈服維度得分均與心理社會(huì)適應(yīng)總分呈正相關(guān)（r=0.238、0.532，P＜0.01）。 見表2。

干預(yù)前兩組生命體征循環(huán)指標(biāo)相近,P>0.05;干預(yù)后觀察組生命體征循環(huán)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。如表2.

2 結(jié)果

2.2 本組COPD 患者壓力知覺、心理靈活性、應(yīng)對(duì)方式、心理社會(huì)適應(yīng)得分情況 本組COPD 患者壓力知覺總分為（33.40±7.77）分，心理靈活性總分為 （27.67±7.14） 分。 應(yīng)對(duì)方式中面對(duì)維度得分為（17.67±3.32）分，回避維度得分為（15.43±2.74）分，屈服維度得分為（10.60±3.13）分。 心理社會(huì)適應(yīng)總分為（60.91±16.40）分。 其他各維度得分見表1。

2.1 一般資料 242 例COPD 患者，年齡（68.56±8.90）歲；多為男性182 例（75.2%）；文化程度：小學(xué)及以下70 例（28.9%），初中86 例（35.5%），高中/中專65 例（26.9%），大專及以上21 例（8.7%）；吸煙狀況：從未吸煙85 例（35.1%），已戒煙87 例（36.0%），仍吸煙70 例（28.9%）；多與配偶居住，182 例（75.2%）；1 年內(nèi)因急性發(fā)作住院次數(shù)：＜2 次142 例（58.7%），≥2 次100 例（41.3%）；以急性加重期居多，186 例（76.9%）；肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)9 例（3.7%），Ⅱ級(jí)93 例（38.4%），Ⅲ級(jí)105 例（43.4%），Ⅳ級(jí)35 例（14.5%）。

1.3 調(diào)查方法 本研究由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的2 名調(diào)查員發(fā)放問卷， 首先采用統(tǒng)一指導(dǎo)語介紹研究目的地、意義及填寫方法，獲得受試對(duì)象的知情同意后由其自行填寫。 如若不能自填，則由受試對(duì)象口述，調(diào)查員客觀、如實(shí)進(jìn)行代填。 問卷當(dāng)場(chǎng)收回并核實(shí)其完整性，對(duì)于漏填、缺填項(xiàng)爭(zhēng)取補(bǔ)填。 共發(fā)放問卷260 份，回收有效問卷242 份，有效回收率為93.1%。

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)， 包括年齡、性別、文化程度、吸煙狀況、居住方式、1 年內(nèi)因急性發(fā)作住院次數(shù)、疾病分期、肺功能分級(jí)。

紙面石膏板是一種新型的建筑裝飾輕質(zhì)板材料，具有質(zhì)輕、隔聲、隔熱、抗震、收縮率低、強(qiáng)度高、自動(dòng)微調(diào)室內(nèi)濕度、加工性能強(qiáng)及施工方法簡(jiǎn)便的特點(diǎn)。[1]目前，主要以天然石膏和脫硫石膏為原料進(jìn)行制作。近年來，由于生態(tài)環(huán)保的意識(shí)加強(qiáng)，一些地區(qū)天然石膏受到限產(chǎn)，加之脫硫石膏價(jià)格上升，導(dǎo)致建筑石膏的原料緊缺，然而隨著磷石膏凈化除雜技術(shù)的提高，給磷石膏制備建筑石膏創(chuàng)造了條件。貴州省甕福磷礦與山東的泰山集團(tuán)合作生產(chǎn)紙面石膏板，每年穩(wěn)定消耗約30萬噸磷石膏，每年生產(chǎn)約4000萬平方米紙面石膏板。

其他水利工作亮點(diǎn)紛呈。水利投入取得新突破，全年落實(shí)水利投資53億元，同比增長14.2%，創(chuàng)歷史新高；最嚴(yán)格水資源管理制度取得新進(jìn)展，水資源管理“三條紅線”2015年控制指標(biāo)分解到了市（州），明確了2013—2015年控制目標(biāo)和工作計(jì)劃，《實(shí)行最嚴(yán)格水資源管理制度考核辦法》起草完成；水利項(xiàng)目前期工作取得新成效，安排307項(xiàng)規(guī)劃編制、專題研究及項(xiàng)目前期工作任務(wù)，投資規(guī)模達(dá)310億元；水利改革邁出新步伐，出臺(tái)了 《全面加強(qiáng)基層水利服務(wù)體系建設(shè)的意見》《進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)民用水戶協(xié)會(huì)管理工作的指導(dǎo)意見》，開展了小型水利工程管理體制改革試點(diǎn)，推進(jìn)青南三州14個(gè)縣中心水管站組建。

3 討論

3.1 本組COPD 患者壓力知覺處于中等偏上水平，心理靈活性處于中等偏低水平，更傾向于回避、屈服的消極應(yīng)對(duì)方式，心理社會(huì)適應(yīng)處于較低水平本組COPD 患者壓力知覺總分為 （33.40±7.77）分，與量表總分中間值28.00 相比，整體處于中等偏上水平

，與鄧青龍等

在癌癥生存者中的研究結(jié)果相似。隨著病情進(jìn)展COPD 患者肺功能受損加重，自理能力降低的同時(shí)患者的照護(hù)需求繼而增加，此外，疾病的高復(fù)發(fā)率也增加了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者的自責(zé)、內(nèi)疚情感體驗(yàn)明顯，自我感受負(fù)擔(dān)加重

。 因此，其壓力知覺處于中等偏上水平。

本組COPD 患者的心理靈活性總分為 （26.67±7.14）分，與量表總分中間值28.00 相比，處于中等偏低水平，與朱艷等

的結(jié)果相似。究其原因，COPD 患者在經(jīng)歷生理、心理等的多維打擊后，在面對(duì)疾病時(shí)不能充分地體驗(yàn)當(dāng)下及接納疾病帶來的改變， 同時(shí)長期的病痛折磨使患者不能從中抽離， 造成經(jīng)驗(yàn)回避，無法做出適應(yīng)疾病的積極行為。 因此，其心理靈活性得分處于中等偏低水平。

本組COPD 的患者面對(duì)維度得分最高為（17.67±3.32）分，說明患者更傾向于消極應(yīng)對(duì)，與杜玉環(huán)等

的研究結(jié)果一致。 究其原因，疾病治療周期較長，且反復(fù)入院治療的經(jīng)歷使患者對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的信念逐漸降低，對(duì)于病情的進(jìn)一步發(fā)展較為悲觀，在面對(duì)疾病時(shí)趨向于逃避、聽天由命的應(yīng)對(duì)態(tài)度。 因此，患者趨向于消極的應(yīng)對(duì)方式。

中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，壓力知覺對(duì)心理社會(huì)適應(yīng)的間接效應(yīng)成立，且總間接效應(yīng)為0.273，各特定中介效應(yīng)和鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)均成立。 心理靈活性的特定中介效應(yīng)占總中介效應(yīng)的43.96%（0.120/0.273×100%）； 應(yīng)對(duì)方式的特定中介效應(yīng)占總中介效應(yīng)的41.76%[（0.048+0.066）/0.273×100%]； 心理靈活性和應(yīng)對(duì)方式在壓力知覺和心理社會(huì)適應(yīng)的鏈?zhǔn)街薪樽饔谜伎傞g接效應(yīng)的14.28%[（0.021+0.018）/0.273]； 中介效應(yīng)占總效應(yīng)值的53.0%（0.273/0.515×100%）。 見表3。

本研究結(jié)果顯示，本組COPD 患者心理社會(huì)適應(yīng)總分為（60.91±16.40）分，總分＞50 分

，說明處于心理社會(huì)適應(yīng)較低水平，低于Yuet 等

的研究結(jié)果。 究其原因，COPD 人群患病后機(jī)體各項(xiàng)功能逐漸下降，隨之而來的是生理、心理和社會(huì)功能方面均受到不同程度的影響，如日?；顒?dòng)能力受限，社交活動(dòng)能力削弱以及焦慮、恐懼的心理問題的產(chǎn)生，故其心理社會(huì)適應(yīng)處于較低水平。

3.2 本組COPD 患者壓力知覺與心理靈活性、回避、屈服、心理社會(huì)適應(yīng)均成正相關(guān)，與面對(duì)呈負(fù)相關(guān)；心理靈活性與回避、屈服、心理社會(huì)適應(yīng)均呈正相關(guān)，與面對(duì)呈負(fù)相關(guān)；面對(duì)與心理社會(huì)適應(yīng)總分呈負(fù)相關(guān)，回避、屈服均與心理社會(huì)適應(yīng)呈正相關(guān) 本研究結(jié)果顯示， 本組COPD 患者的壓力知覺總分與心理靈活性總分呈正相關(guān)（r=0.285，P＜0.01），即患者的壓力感知水平越高，其心理靈活性越差；與以往研究結(jié)果一致

。 可能與個(gè)體壓力過大且不能有效調(diào)解， 不能完全的與當(dāng)下接觸， 并與其患病事件相融合，陷入疾病所造成的限制有關(guān)。本組COPD 患者的壓力知覺總分與回避和屈服維度得分均呈正相關(guān)（r=0.142、0.287，P＜0.05），與面對(duì)維度得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.305，P＜0.01），即患者壓力越大，更容易采取消極的應(yīng)對(duì)方式?？赡芘c患者所患疾病反復(fù)發(fā)作，長期的壓力帶來的挑戰(zhàn)超過其本身的有效應(yīng)對(duì)能力，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)加重，容易產(chǎn)生消極情緒，從而不能積極面對(duì)和正確認(rèn)知疾病有關(guān)。 本組COPD 患者的壓力知覺總分與心理社會(huì)適應(yīng)總分呈正相關(guān) （r=0.448，P＜0.01），即患者的心理壓力越大，其心理社會(huì)適應(yīng)水平越低；與張瑞芳等

的研究結(jié)果一致。Thoits

提出心理壓力是人與環(huán)境關(guān)系中產(chǎn)生的各種人身傷害和威脅的一種反應(yīng)， 當(dāng)個(gè)體感受到持續(xù)的應(yīng)激刺激時(shí)，其應(yīng)對(duì)或重新調(diào)整的能力可能會(huì)超負(fù)荷，并耗盡個(gè)體的生理或心理資源，進(jìn)而增加疾病、心理困擾或精神紊亂的可能性。

本研究結(jié)果顯示，本組COPD 患者心理靈活性總分與回避、屈服維度得分均呈正相關(guān)（r=0.169、0.289，P＜0.01），與面對(duì)維度得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.390，P＜0.01）。即患者的心理靈活性水平越高， 更傾向采取面對(duì)的積極應(yīng)對(duì)方式；與張琳娜等

的研究結(jié)果類似。 究其原因， 擁有較高水平心理靈活性的患者可以緩沖應(yīng)激刺激給其造成的損害， 可以有效減少負(fù)性疾病體驗(yàn)并接納自我， 患者可主動(dòng)尋求幫助支持來積極應(yīng)對(duì)。 本組COPD 患者心理靈活性總分與心理社會(huì)適應(yīng)總分均呈正相關(guān)（r=0.604，P＜0.01），即患者的心理靈活性越高時(shí)，其心理社會(huì)適應(yīng)能力越強(qiáng)。 Kashdan等

認(rèn)為心理靈活性也是健康的一個(gè)重要方面，當(dāng)機(jī)體的心理和社會(huì)功能受到威脅時(shí)， 具備高心理靈活性的患者能夠改變自身心態(tài)和行為習(xí)慣， 并致力于與自身目標(biāo)相一致的行為。 因而心理靈活性水平高的患者能正向的面對(duì)和適應(yīng)疾病。

1)煤系灰?guī)r以微米孔居多，亞微米孔，及納米孔所占比例較少，孔隙度介于1.59%～2.54%，基質(zhì)滲透率約為0.001 5 μm2，孔隙度較低，微觀孔隙連通性相對(duì)較差。

本研究結(jié)果顯示，回避、屈服維度得分均與心理社會(huì)適應(yīng)總分呈正相關(guān)（r=0.238、0.532，P＜0.01），面對(duì)維度得分與心理社會(huì)適應(yīng)總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.545，P＜0.01）。即患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式其疾病適應(yīng)能力越好，反之采取回避、屈服消極的應(yīng)對(duì)方式適應(yīng)能力越差，這與尹春嵐

對(duì)癌癥患者的研究結(jié)果類似。對(duì)于將疾病視為挑戰(zhàn)， 能夠充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資源的患者，能夠最大程度的采取積極的應(yīng)對(duì)策略，主動(dòng)了解疾病相關(guān)知識(shí)并樹立樂觀的疾病信念， 從而促進(jìn)疾病適應(yīng)。

3.3 心理靈活性和應(yīng)對(duì)方式在壓力知覺與心理社會(huì)適應(yīng)間的鏈?zhǔn)街薪樽饔?/p>

3.3.1 心理靈活性在壓力知覺和心理社會(huì)適應(yīng)間有中介作用 本研究結(jié)果顯示，COPD 患者的壓力知覺能夠預(yù)測(cè)心理靈活性（β=0.311，P＜0.001），同時(shí)心理靈活性也能預(yù)測(cè)心理社會(huì)適應(yīng)（β=0.387，P＜0.001）。經(jīng)Bootstrap 法中介效應(yīng)檢驗(yàn)，心理靈活性在壓力知覺和心理社會(huì)適應(yīng)中有中介效應(yīng)，中介效應(yīng)值為0.120。在疾病癥狀負(fù)擔(dān)與心理壓力的雙重作用下，COPD 患者社會(huì)與情感功能均受到干擾，使其不愿采取有價(jià)值的行動(dòng)重新調(diào)整生活方式及目標(biāo)。而心理靈活性是機(jī)體身心健康的保護(hù)變量，能夠有效緩解應(yīng)激刺激帶來的消極后果，有助有促進(jìn)健康行為和自我調(diào)節(jié)能力

。當(dāng)患者長期處于強(qiáng)壓刺激中時(shí)，心理靈活性會(huì)受到損害，對(duì)于負(fù)面情緒與體驗(yàn)的思考增加，從而使患者不能遵從自身價(jià)值觀采取行為促進(jìn)疾病適應(yīng)。 因此，可在臨床工作中開展正念減壓干預(yù)緩解COPD 患者的壓力感知，同時(shí)接納承諾療法等納入日常工作中充分提高心理靈活性，以實(shí)現(xiàn)積極的心理社會(huì)適應(yīng)。

3.3.2 應(yīng)對(duì)方式在壓力知覺和心理社會(huì)適應(yīng)之間的中介效應(yīng) 本研究結(jié)果顯示，COPD 患者的壓力知覺能夠預(yù)測(cè)應(yīng)對(duì)方式（β

=-0.233，β

=0.246，P＜0.001）， 同時(shí)應(yīng)對(duì)方式也能預(yù)測(cè)心理社會(huì)適應(yīng)（β

=-0.207，β

=0.269，P＜0.001）。 經(jīng)Bootstrap法中介效應(yīng)檢驗(yàn)， 面對(duì)和屈服的應(yīng)對(duì)方式在壓力知覺和心理社會(huì)適應(yīng)中有中介效應(yīng)， 中介效應(yīng)值分別為0.048、0.066。 當(dāng)個(gè)體感知的壓力超過其可接受的范圍時(shí)， 則難以利用其本身具有的應(yīng)對(duì)能力和資源以進(jìn)行調(diào)整，從而導(dǎo)致機(jī)體的不良健康結(jié)局。病情的反復(fù)不僅挑戰(zhàn)了患者的心理應(yīng)對(duì)能力， 也考驗(yàn)了其經(jīng)濟(jì)應(yīng)對(duì)資源， 當(dāng)患者擁有的資源無法應(yīng)對(duì)時(shí)則出現(xiàn)機(jī)體的適應(yīng)不良。 為增強(qiáng)COPD 患者的心理社會(huì)適應(yīng)能力，可通過情緒干預(yù)療法、歌唱療法

等有效調(diào)節(jié)和緩解壓力，減少負(fù)面情緒和消極應(yīng)對(duì)。 另外，在患者住院期間科室可開展相關(guān)健康教育講座，向患者科普疾病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)疾病管理能力，并鼓勵(lì)患者調(diào)動(dòng)個(gè)人資源，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性適應(yīng)疾病。

3.3.3 心理靈活性、 應(yīng)對(duì)方式在壓力知覺和心理社會(huì)適應(yīng)之間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng) 本研究結(jié)果顯示，COPD 患者的壓力知覺能夠預(yù)測(cè)心理靈活性（β=0.311，P＜0.001），而心理靈活性能夠預(yù)測(cè)應(yīng)對(duì)方式（β

=-0.317，β

=0.212，P＜0.001），同時(shí)應(yīng)對(duì)方式也能預(yù)測(cè)心理社會(huì)適應(yīng)（β

=-0.207，β

=0.269，P＜0.001）。 經(jīng)Bootstrap 法中介效應(yīng)檢驗(yàn)，心理靈活性和面對(duì)、 屈服的應(yīng)對(duì)方式在COPD 患者的壓力知覺和心理社會(huì)適應(yīng)間有中介效應(yīng)， 中介效應(yīng)值分別為0.021、0.018。 心理靈活性作為維持心理健康的重要組成部分，當(dāng)患者面對(duì)疾病壓力時(shí)，能夠有意識(shí)的接觸當(dāng)下，接納自身真實(shí)的想法與感受，并根據(jù)自身的價(jià)值觀取向，采取積極的應(yīng)對(duì)方式，從而實(shí)現(xiàn)有效適應(yīng)。有研究指出，成功的適應(yīng)關(guān)鍵在于個(gè)體按照情境要求使用相對(duì)應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施和靈活地提高或抑制情緒表達(dá)的能力

。 這提示在臨床工作中護(hù)理人員應(yīng)重視對(duì)患者應(yīng)激壓力的評(píng)估， 且制定相關(guān)干預(yù)方案提高患者心理靈活性，同時(shí)增加積極應(yīng)對(duì)資源，提高COPD 患者心理社會(huì)適應(yīng)能力。

這位人工智能專家找到高水平中醫(yī)，反復(fù)詢問大夫看病時(shí)會(huì)問什么問題。研究發(fā)現(xiàn)，大夫問的問題其實(shí)通常不會(huì)超過三四十個(gè)。人工智能專家擬合大夫看病的思維和方法，把大夫看病時(shí)望聞問切的過程擬合為一系列提問，形成一份問卷，居然開發(fā)出一套看病的軟件系統(tǒng)。

4 本研究的局限性

本研究的局限性為采用便利抽樣，且僅調(diào)查了3所醫(yī)院的患者，樣本的代表性受限；另外采用的橫斷面研究法只能表明各變量間的相關(guān)關(guān)系，并不能說明因果關(guān)系，未來應(yīng)進(jìn)行多地區(qū)大樣本調(diào)查，納入其他變量并制定相關(guān)干預(yù)措施提高患者的疾病適應(yīng)能力。

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